【名醫名方】嚴用和對益智方劑發展的貢獻

　　從心虛論治的益智方

　　從心虛論治的益智方主要有治心血虛寒的補心丸、治心氣虛寒的遠志飲子和治心氣不足的心丹。

　　補心丸治心血虛寒之喜忘 藥物組成：紫石英、熟地黃、菖蒲、茯神、當歸、附子、黃芪、遠志、川芎、桂心、龍齒各一兩，人蔘半兩。「治憂愁思慮過度，心血虛寒，悸恐不樂，舌強話難，恍惚，喜忘，愁恚，面黃多汗，不進飲食」。嚴用和認為心「主宰一身，統攝諸臟血脈，灌溉溪谷，內潤五臟，外衛腠理」，心是人體生命活動中佔有支配地位的臟器，功能廣泛，但情志所傷，心血虛寒，可以引起健忘。補心丸即具有溫養心血，寧神強記的功效。方中附子、桂心溫陽散寒，人蔘、黃芪、當歸益氣生血，熟地黃、川芎補陰養血，紫石英、龍齒溫斂鎮心，菖蒲、茯神、遠志寧神益智。

　　遠志飲子治心氣虛寒之多忘不安 藥物組成：遠志、茯神、桂心、人蔘、酸棗仁、黃芪、當歸各一兩，甘草半兩。「治心勞虛寒，驚悸恍惚，多忘不安，夢寐驚魘。」嚴用和指出：「曲運神機成心勞，應乎脈極。」思維過度，勞傷心志，心氣虛寒，而見驚悸多忘諸症，治擬溫養心氣，故在遠志飲子中，桂心溫心陽，人蔘補心氣，酸棗仁寧心神，黃芪、當歸益氣養血，以滋心血，益神志，甘草也能補養心之氣血。《本草綱目》主張「遠志入足少陰腎經，非心經葯也。其功專於強志益精，治善忘」。筆者以為遠志溫養心氣而益智無疑，加茯神，更添補心陽之力。

　　心丹治心氣不足之差錯健忘 藥物組成：硃砂五十兩，人蔘、遠志、熟地黃、白朮、石菖蒲、當歸、麥門冬、黃芪、茯苓、茯神、柏子仁、木鱉仁、石蓮肉、益智仁各五兩。心丹又名法丹，方中人蔘、白朮、黃芪、茯苓補氣健脾，使氣血生化有源，以長養心氣;熟地黃、當歸、麥門冬滋陰補血;石蓮肉、益智仁溫補脾腎;硃砂、遠志、石菖蒲、茯神、柏子仁寧心安神，諸葯共奏補氣血、養心神、增智慧之功。值得提醒的是，方中木鱉仁似為葫蘆科苦瓜屬植物木鱉子的種仁，性溫味苦、微甘，具有解毒消腫止痛功效，但毒性較強，一般以外用為主。通過數道工序研製而成的心丹，可能會降低木鱉仁的毒性。

　　從心腎不交論治的益智方

　　從心腎不交論治的益智方應首推芡實丸，芡實丸主治因思慮傷心，疲勞傷腎，心腎不交，精元不固而引起的面色少華、健忘、驚悸、夢寐不安、耳聾目昏、遺精白濁等症，其藥物組成：芡實、蓮花須、茯神、山茱萸、龍骨、五味子、枸杞子、熟地黃、韭子、肉蓯蓉、川牛膝、紫石英各一兩。該方以補益為主，嚴氏認為，即使是補益，也要「藥性平補，柔而不僭，專而不雜，間有藥用群隊，必使剛柔相濟，佐使合宜，可以取效」。本方以芡實為君，寧心固腎。茯神、蓮花須、龍骨寧心安神，五味子、枸杞子養心生液。山茱萸、熟地黃滋補肝腎，韭子、肉蓯蓉溫補肝腎。以上均為臣，以交通心腎。川牛膝入腎益精，紫石英鎮心安神，共為佐使。全方補心補腎，交通心腎，體現嚴氏制方平補有序、剛柔相濟、佐使合宜的特點。

　　從脾虛論治的益智方

　　嚴用和認為健忘的發生與脾關係密切，「意外過思成脾勞」，可以引起健忘，嚴氏指出：「夫健忘者，常常喜忘是也。蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。治之之法，當理心脾，使神意清寧，思則得之矣。」從脾論治健忘，也反映嚴氏重視脾胃功能的辨證思路。嚴氏創製歸脾湯以治健忘，是對中醫益智方的重大貢獻。歸脾湯由白朮、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各一兩，人蔘、木香各半兩，甘草二錢半組成。「治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡」。若脾虛則氣無從以化，血無從以生，氣血不足，則神失所養，必遲鈍健忘。歸脾湯，補脾為主，兼顧心神，結構嚴謹，用藥簡潔，配伍周詳，白朮、茯神、人蔘、甘草補益脾氣，黃芪鼓舞胃氣，龍眼肉開胃益脾，補虛長智，酸棗仁養心血，安心神，木香疏理氣機，補脾胃而不礙滯。全方緊扣健忘病機，療效可靠。

（實習編輯：伍智聰）