子宮內膜異位症的中醫治療進展

　　【摘要】 子宮內膜異位症病機關鍵是瘀血。本文從辨證治療、周期治療、驗方治療等方面綜述了子宮內膜異位症的治療進展。

　　子宮內膜異位症是指具有不同程度功能的子宮內膜出現在子宮腔以外的部位而發生的病變。內異症雖為良性病變,但具有類似惡性腫瘤遠處轉移和種植生長能力[1]。病變部位多見於盆腔內，如卵巢、子宮、直腸、宮底韌帶、陰道直腸隔等，其中以侵犯卵巢多見，約佔80%;也可出現在宮頸、陰道、外陰、臍等部位，身體其他部位如腎、膀胱、輸尿管等均可發生，但較罕見[1]。

　　1 病因

　　中醫認為子宮內膜異位症病機關鍵是瘀血。患者素體虛弱，正氣不足，因情志不遂，或感受外邪，或產育受傷，而致肝鬱、脾虛、腎虧，沖任受損，胞脈不利，瘀血阻滯，不通則痛，引起痛經、不孕、瘕等徵象。《三國志·華佗傳》云：「血脈流通，病不得生」，《素問·調經論》曰：「血氣不和，百病乃變化而生」。《景岳全書》云：「瘀血留滯作症，惟婦人有之，其證則或由經期，或由產後，凡內傷生冷，或外受風寒，或郁怒傷肝，氣逆而血留……。總有血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成症矣」。

　　2 中醫藥治療

　　2.1 辨證治療應震紅[2]總結何嘉琳治療子宮內膜異位症的經驗,將本病歸納為下列4型：(1)氣滯血瘀型：症見經前經行少腹疼痛劇烈，拒按，月經量少，不暢，色紫黯有塊，伴經前乳脹，心煩易怒。治宜理氣消症，常用血竭化症湯(經驗方)：血竭、片薑黃、當歸、川芎、柴胡、香附、三棱、莪術、制乳香、制沒藥、桃仁、紅花等;(2)寒凝血瘀型:症見月經後期，經前經後少腹劇痛，拒按，得熱稍緩，量少不暢，色紫暗有塊，常伴四肢厥冷，面色青白，治宜溫經化瘀，常用少腹逐瘀湯：小茴香、高良姜、肉桂、附子、當歸、川芎、紅花、桃仁、香附、失笑散等;(3)熱郁瘀阻型:月經先期量多，腹痛劇烈，色紅有塊，塊下痛減，且經期延長，伴口乾便燥，治宜清熱化瘀，常選用大黃牡丹皮湯加味：血竭、大黃、牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍、紅藤、敗醬草、失笑散、焦山楂、馬齒莧、生貫仲、參三七等;(4)氣虛血瘀型:症見月經量多，色淡質稀有小塊，平時倦怠乏力，面色少華，氣短懶言等，治宜益氣化瘀，常選用黃芪建中湯加味：黃芪、血竭、三七、炮姜、焦楂炭、白朮、補骨脂、赤白芍、當歸炭、茜根炭、烏賊骨等。張旭賓[3]等將本病分為6個證型,氣滯血瘀型，方選金鈴子散和四逆散合方加減;寒凝血瘀型，方選少腹逐瘀湯加減;痰瘀互結型，方選桂枝茯苓丸和《濟生方》橘核丸合方加減;氣虛血瘀型，方選血府逐瘀湯和補中益氣湯合方加減;陰虛血瘀型，方選桃紅四物湯和二至丸合方加減;陽虛血瘀型，方選少腹逐瘀湯和二仙湯合方加減。

　　2.2 周期治療邢玉霞[4]提出經後期治以補腎養精,化瘀消症。藥用熟地、枸杞子、山茱萸、當歸、丹參、紅花、雞血藤、莪術、水蛭、鱉甲、制香附。排卵期治以溫陽通絡促排卵，理氣活血。藥用川桂枝、吳茱萸、當歸、紅花、川牛膝、路路通、三棱、莪術、木香、制香附。經前期治以補腎助陽，活血化瘀。藥用熟地、枸杞子、赤芍、白芍、柴胡、當歸、桃仁、紅花、淫羊藿、仙茅、鹿角膠、莪術。月經期治以活血化瘀，止血止痛。藥用炒蒲黃、炒五靈脂、當歸、紅花、益母草、血竭、制乳香、沒藥、肉桂、花蕊石、葛根、延胡索。有效率為85.7%,妊娠率為47.6%。陳金嬌[5]認為月經後期重在補腎調沖佐以活血化瘀，方擬補腎活血湯(鹿角、枸杞子、巴戟天、當歸、紅花、丹參、香附、肉蓯蓉、生蒲黃、水蛭)。月經中期治宜疏肝理氣、祛瘀止痛，方選血府逐瘀湯加減(柴胡、赤芍、川芎、當歸、生地黃、桃仁、紅花、延胡索、懷牛膝、水蛭、甘草)。月經前期應以養血活血、補腎調經為主。方選四二五湯加減(當歸、川芎、熟地黃、白芍、仙茅、淫羊藿、枸杞子、菟絲子、覆盆子、王不留行、急性子、紅花)。月經期消瘀止痛是關鍵，方選少腹逐瘀湯合水蛭、血竭。痊癒16例，佔53%;好轉10例，佔33%;無效4例，佔13%。總有效率86%。

　　2.3 驗方治療張慧琴[6]等以補陽還伍湯去地龍為基本方：黃芪30g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍藥15g。並隨證加減，所治療49例中，痊癒15例，佔30.6%;顯效23例，佔46.9%;好轉8例,佔16.3%;無效3例，佔6.1%。總有效率93.9%。朱慧雲[7]採用四妙散加味治療子宮內膜異位症46例，方葯組成：蒼朮、黃柏、牛膝、薏苡仁、桃仁、紅花、柴胡、皂角刺、澤蘭、敗醬草、續斷、桑寄生。痊癒7例，顯效12例，有效21例，無效6例。總有效率為86.95%。

　　2.4 其他療法楊敏[8]等用復方毛冬青灌腸液(毛冬青、敗醬草、忍冬藤各6000g，大黃、枳殼各3000g，煎液配成20%濃度裝瓶備用)100ml，每晚保留灌腸，每天1次，月經期停用。灌腸前排空大便,灌腸後保證藥液停留4h以上效果更佳。楊敏[8]等用雙柏散(大黃、側柏葉各1000g，薄荷、澤蘭、黃柏各250g，共研細末備用)50～100g,開水蜜調，外敷下腹部痛處，每天1～2次，月經期停用。陳瓊等[9]採用針灸治療本病,取穴以下腹部和骶骨部較接近盆腔臟器的穴位為主，針刺多行瀉法，以活血祛瘀、調理沖任為治療原則。治療72例，經3～9個周期的治療，總有效率93.05%。

　　3 展望

　　目前西醫治療子宮內膜異位症主要存在以下問題：手術治療後易複發，假孕及假絕經療法停葯後亦同樣存在複發，且用藥期間不能妊娠,GnRHa類似物治療的副作用較大，助孕技術受孕率低等。而中醫的辨證治療、周期療法、驗方治療及外治法在緩解癥狀、改善體征、助孕等方面療效顯著，極大減輕患者痛苦。今後應進一步加強藥物作用機理的研究，篩選出療效高的復方製劑或單味葯。

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