憂鬱症

　　憂鬱症多表現為入睡困難，有時可睡，但1~2小時後即醒，醒後再難入睡。也有的整夜不眠；坐卧不安，控制不住沒有明確的對象或內容的恐懼，或提心弔膽的痛苦體驗。有些人表現為情緒低落為主要癥狀，沮喪、憂傷、自卑，對日常活動興趣顯著減退，甚至喪失。有些人則多疑，總懷疑別人在說自己的壞話，很煩惱對健康不利，卻不能自控。過分注意自己的身體（包括各種生理變化）。而有些患

者則表現為強迫自己想某樣東西或事情，無法控制自己。神經衰弱癥狀表現為精神疲乏、反應遲鈍、注意力不集中、記憶力下降、工作學習不能持久，頭痛、食欲不振、懶散等

　　憂鬱可能由下列因素造成：生活緊張、胃不舒服、頭痛、營善不足、飲食不良、糖、單核白血球增多症、甲狀腺疾病、子宮內膜炎(與婦女憂鬱症有關)、任何嚴重的身體傷害、過敏症。有些人在冬天日短夜長時，會變得比較憂鬱。憂鬱症是一種周期性發作的疾病，在任何年齡段均可出現，但以中年早期較為常見，並且在老年人中尤為普遍。憂鬱症起因於腦部管制情緒的區域受擾亂。大部分人都能處理日常的情緒緊張，但是當此壓力太大、超過其調整機能所能應付的範疇，憂鬱症可能由此而生。

　　另外，憂鬱症也與人的性格有密切聯繫，此病人的性格特徵一般為內向、孤僻，多愁善感和依賴性強等。憂鬱症對人的危害是很大的，它會徹底改變人對世界以及人際關係的認識，甚至會以自殺來結束自己的生命。

　　憂鬱症患者如果鬱火滿腔而又不及時去求醫的話，其結果是約10%的患者有自殺傾向，有的病人甚至成為家庭暴力或兒童虐待事件的主角。但這並不是說憂鬱症就一定是絕症，至少目前完全可以通過心理治療、藥物治療等手段來治療。^[1]

　　臨床評估可以由家庭醫生、精神科醫生或臨床心理學家作出[82]。臨床評估需要記錄病人的當前狀況、病史和癥狀，還要記錄家庭病史以了解病人家庭成員是否有過心境障礙，並且討論病人是否有酒精或藥物濫用。臨床評估也包括了精神狀態評估（用來評估病人的情緒和思想，特別是病人是否絕望或悲觀主義，是否有自殘或自殺傾向，是否缺乏積極的想法或計劃）。在農村地區，專業的心理健康服務十分缺乏，診斷和控制病情主要依賴於基層醫生。這種現象在發展中國家更加嚴重。單一評定量表的評分不

能用來確診抑鬱症，但是它的確提供了關於一段時間內癥狀嚴重程度的指標，所以對於評分高於某一定點的人可以更多地考慮確診為抑鬱症。有幾種評定量表被用於這個目的。儘管有人提倡對抑鬱症進行廣泛篩查，但是有證據表明廣泛篩查並不能提高檢出率也不能改善治療效果或結果。

　　初級保健醫生和其他非精神科醫生往往對診斷抑鬱症力不從心。非精神科醫生漏診三分之二的病人，並且治療其他不需要治療的病人。

　　在開始診斷重性抑鬱障礙之前，醫生通常會對患者進行一次體檢和一些特定的檢查來排除其他造成相似癥狀的疾病。這些檢查包括血液檢測：檢查促甲狀腺激素和甲狀腺素來排除甲狀腺機能減退；檢查基本電解質和血鈣來排除代謝紊亂，做一次全血細胞計數包括紅細胞沉降率來排除系統性感染或慢性疾病，同時也要排除藥物或者其他物質濫用的因素，另外還需要檢查睾酮水平以診斷性腺功能低下症，這種疾病會引起男性抑鬱。

　　老年患者可能會主觀描述認知方面的問題，但是這也可能是失智症（例如阿茲海默病）發作的先兆。抑鬱是常見的失智症初期癥狀。認知測試和腦部成像可以把失智症從抑鬱症中鑒別開來。對於精神病性的，快速發病的或者有罕見癥狀的，需要CT掃描以排除大腦病變。沒有生物學測試直接確診重性抑鬱障礙。除非有醫學上的跡象，否則在以後的複發周期中不再進行詳細檢查。

　　對重性抑鬱障礙最廣泛使用的診斷標準是美國的精神疾病診斷與統計手冊第四版修訂版（DSM-IV-TR）和世界衛生組織的國際疾病與相關健康問題統計分類（其中上述稱本文描述的疾病為複發性抑鬱障礙）。後者常用於歐洲國家，前者則常用於美國和許多其他非歐洲國家。兩者的作者共同合作以確保兩者的一致性。

　　重性抑鬱障礙在DSM-IV-TR中被歸為心境障礙類。對重性抑鬱障礙的診斷依賴於單次或複發的重性抑鬱發作。其他診斷指標則用來定性發作本身和病程。如果抑鬱發作的表現不符合重性抑鬱發作的標準則被診斷為非特異性抑鬱障礙。ICD-10不用「重性抑鬱障礙」這個詞，但是它列出了十分相似的診斷標準來診斷抑鬱發作（輕度，中度或重度）；如果多次抑鬱發作且沒有躁狂發作則加上「複發性」這個詞。

　　一次重性抑鬱發作的表現為嚴重的心境抑鬱且持續兩周以上。發作可能是單次的也可能是複發性的。根據嚴重程度重性抑鬱發作被分為輕度（較少癥狀超過最低診斷標準）、中度、重度（對社會功能和工作能力造成嚴重影響）。有精神病癥狀——通常被稱為精神病性抑鬱症——則被自動定為嚴重。如果患者有躁狂或輕躁發作則應為被診斷為雙相障礙。沒有躁狂發作的抑鬱症有時被稱為單相障礙，因為病人的始終在一種情緒狀態中。

　　如果消極情緒持續並且發展出重性抑鬱發作的典型癥狀，喪慟有時會轉變為抑鬱發作。儘管如此，DSM-IV-TR排除了由喪慟造成的案例。這一標準受到批評，因為它沒有把可能造成抑鬱的個人生活和社會環境的其他方面考慮在內。另外，研究也幾乎沒有找到證據支持DSM-IV-TR的排除標準，這一標準可能只是診斷上的一種基於抑鬱嚴重程度和持續時間的約定俗成：DSM-IV-TR排除了一系列相似的診斷包括心境惡劣障礙——一種慢性但是相對較輕的心境紊亂，複發性短暫抑鬱障礙——發病持續時間更短，輕度抑鬱障礙——只包括一些重性抑鬱的癥狀，有抑鬱心境的適應性障礙——由一種特定的事件或應激產生的心理反應。

　　憂鬱症的不利影響，不僅發生在患者身上，也

會波及患者的家屬和朋友。嚴重的可能會讓受害者無法過正常生活，對工作、學習、飲食和睡眠造成障礙，無法享受任何一種快樂的活動。的確，憂鬱症會讓人感覺提不起勁，根據記錄有將近12%的患者有無力感。另一方面，憂鬱症也會加重個人、家庭或整個社區的經濟負擔，部分經濟負擔是明顯的，可以被計算出來，然而有些則無法估算。可被估算出來的經濟負擔包括健康和社會服務的需求、失業、生產力的降低、對家人及照護者的影響、不同程度的犯罪和公共安全隱患及輕生的負面影響。

　　憂鬱症與其它疾病的關聯：

　　除了一些生理疾病，如：中風、癌症等，會造成憂慮症外，也有一些心理疾病會並發憂鬱症，如：一般性憂慮症（GAD）、創傷後壓力症候群（PTSD），早期診治患者有無其它病症，對於整體健康狀況的恢復有很大的幫助。

4 早期癥狀

　　憂鬱症早期癥狀有哪些？　抑鬱症以心境低落為主要特徵，在此期間至少有下述癥狀中的四項，且持續兩周以上，建議就要就醫治療。

　　1.抑鬱心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，鬱鬱寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現焦慮、易激動、緊張不安。

　　2.喪失興趣是抑鬱病人常見癥狀之一。喪失既往生

活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。體驗不出天倫之樂，對既往愛好不屑一顧，常閉門獨居，疏遠親友，迴避社交。病人常主訴「沒有感情了」、「情感麻木了」、「高興不起來了」。

　　3.精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心。病人常用「精神崩潰」、「泄氣的皮球」來描述自己的狀況。

　　4.自我評價過低：病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態度看待自己的現在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強烈的自責、內疚、無用感、無價值感、無助感，嚴重時可出現自罪、疑病觀念。

　　5.病人呈顯著、持續、普遍抑鬱狀態，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，但有些病人則表現為不安、焦慮、緊張和激越。

　　6.消極悲觀：內心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，以死求解脫，可產生強烈的自殺念頭和行為。

　　7.軀體或生物學癥狀：抑鬱病人常有食慾減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀，很常見，但並非每例都出現：

　　食慾減退、體重減輕：多數病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。

　　性功能減退：疾病早期即可出現性慾減低，男性可能出現陽痿，女病人有性感缺失。

　　睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時早2～3小時，醒後不復入睡，陷入悲哀氣氛中。

　　憂鬱症是一種常見的情緒障礙性疾病，以心情顯著而持久的低落為主要癥狀，並且伴有相應的思維、行為改變。

　　診斷憂鬱症並不困難，但是病人的表現並不典型，作為核心的憂鬱癥狀，往往隱藏於其他心理和軀體的癥狀中，含而不露，因而容易導致醫生誤診、失治，甚至釀成嚴重後果。

　　應當警惕以下一些報警信號：

　　1.人逢喜事而精神不爽。經常為了一些小事，甚至無端地感到苦悶、愁眉不展。

　　2.對以往的愛好，甚至是嗜好，以及日常活動都失去興趣，整天無精打采。

　　3.生活變得懶散，不修邊幅，隨遇而安，不思進取。

　　4.長期失眠，尤其以早醒為特徵，持續數周甚至數月。

　　5.思維反應變得遲鈍，遇事難以決斷。

　　6.總是感到自卑，經常自責，對過去總是悔恨，對未來失去自信。

　　7.善感多疑，總是懷疑自己有大病，雖然不斷進行各種檢查，但仍難釋其疑。

　　8.記憶力下降，常丟三落四。

　　9.脾氣變壞，急躁易怒，注意力難以集中。

　　10.經常莫名其妙地感到心慌，惴惴不安。

　　11.經常厭食、噁心、腹脹或腹瀉，或出現胃痛等癥狀，但是檢查時又無明顯的器質性改變。

　　12.有的病人無明顯原因的食欲不振，體重下降。

　　13.經常感到疲勞，精力不足，做事力不從心。

　　14.精神淡漠，對周圍一切都難發生興趣，也不願意說話，更不想做事。

　　15.自感頭痛、腰痛、身痛，而又查不出器質性的病因。

　　16.社交活動明顯減少，不願與親友來往，甚至閉門索居。

　　17.對性生活失去興趣。

　　18.常常不由自主地感到空虛，自己覺得沒有生存的價值和意義。

　　19.常想到與死亡有關的話題。

　　以上19條，假若有一條特別嚴重，或數條同時出現，就很可能是抑鬱症發作的徵兆，一定要提高警惕。

　　多數憂鬱症患者還伴有軀體癥狀，如睡眠障礙、疼痛、乏力、胃部不適、食慾欠佳、心慌氣急，以及各個系統的癥狀。隱匿性憂鬱症患者往往沒有情緒低落等典型癥狀，卻以軀體不適為主。其特點是癥狀雖多，卻以頭痛、失眠為主，尤其是容易早醒。此外，還有晝重夕輕的晝夜節律，以及春秋季節重而夏季輕的季節性規律，並多有焦慮情緒，女性病人月經期焦慮癥狀加重。

　　晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉，能進行簡短交談和進餐。晝夜變化發生率約50%。

　　憂鬱心境可導致思維消極、悲觀和自責、自卑，猶如帶著有色眼睛看世界，感到任何事情都困難重重，對前途悲觀絕望。病人把自己看得一無是處、對微不足道得過失和缺點無限誇大，感到自己對不起他人、家屬和社會，認為自己罪惡深重，是一個十惡不赦的壞蛋。有的病人還感到活著毫無意義生活在人世間徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脫。

　　通常表現為思維困難，腦力勞動的效率明顯下降。一向思維敏捷的科技人員或白領人士患憂鬱症後，很難勝任日常工作，更談不上有創造性。平時學習優秀的學生成績明顯下降。不少病人談到自己的主觀體驗時說：整個頭腦猶如一桶漿糊。

　　導致頭昏，記憶力下降以及睡眠障礙。研究資料顯示，憂鬱症患者中有這三種癥狀的比例分別高達97%、93%、99%。癥結在於腦中一種稱為兒茶酚胺的物質濃度增高，導致腦血管收縮變細，致使腦組織缺血缺氧，進而頭昏等癥狀臨身。

　　憂鬱症患者常有頑固性睡眠障礙，發生率高達98%，表現為的失眠、入睡困難、早醒、睡眠節律紊亂，睡眠質量差等形式。憂鬱症患者早醒尤其是在清晨3～5時醒來，此時情緒低落，自殺的危險最大。

5.5 誘發軀體疾病

　　一個人一旦與憂鬱癥結緣，那麼他患心臟病的危險性增加2倍，遭遇中風的概率增加3倍。因為心情憂鬱會使人體的自主神經系統發生變化。主要是食慾減退、體重下降、性慾減退、便秘、陽痿、閉經、乏力等。軀體不適感可涉及各臟器，自主神經功能失調的癥狀較常見。

　　一項歷經40年的研究發現，由憂鬱症導致功能失調而引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心臟病人的死亡率一樣高。

　　患憂鬱症後，通常表現為思維困難，睡眠障礙，食慾下降，腦力勞動的效率明顯下降，很難勝任日常工作，更談不上創造性工作。還使人體免疫功能下降，使慢性疾病的康復時間延緩，造成生理活動減慢，社會工作和生理能力下降，性功能減退。

　　家庭生活質量受到影響，由於有複發性，反覆就醫，自傷、自殺，憂鬱症復燃控制則慢得多。突然停用抗憂鬱葯出現的戒斷反應是軀體不適，也可能導致為明確原因而去做大量的實驗室檢查，造成醫用費用升高，浪費醫療資源，職業能力及軀體活動受到影響和社會適應不良。家庭負性事件增加。

　　患有複發性憂鬱症的患者中，每7個就有1個採取自殺行為，自殺的案例中70%患有憂鬱症。研究證實在自殺死亡者中，50%到70%是死於憂鬱症，15%的憂鬱症病人最終是自殺死亡的。人們這所以稱憂鬱症為人類第一號心理殺手，就是因為沒有任何一種心理疾病或精神病有如此高的自殺率。

　　憂鬱症患者雖無愛好、興趣，但是他們有執著心，這就可以加以利用。經由執著心使他產生自信，對其它事物產生慾望，如此便會漸漸有幹勁。這種患者需要家人的溫馨和關懷，不可用警告來刺激他，目的是緩解憂鬱症癥狀，有效治療減緩癥狀持續六個月以上，並恢復到原有的正常生活功能。依據治療成效病症會有不同程度的緩解，有的可能也只是部分癥狀上的減輕而已。

　　憂鬱症患者會因為病情輕重而有相當大程度的差異和治療效果的不同，根據不同患者的需求，採用抗憂鬱劑藥物治療、精神療法或綜合治療，都會有不同的效果。

　　抗憂鬱劑是可以憑處方簽購買的舒緩憂鬱症癥狀的藥物。研究人員估計約有50%～60%的憂鬱症患者可以透過藥物治療獲得控制和緩解。目前來說主要包括西藥和中藥兩種。西藥主要是三環類抗抑鬱葯，如：帕羅西汀、米安色林等，能夠快速抑制憂鬱症，但是不能從根上去除，複發的可能性比較大；中藥呢，隨著我國醫學的發展，中藥治療憂鬱症也開始嶄露頭角，比如說張璣晴神。總之，目前來說，治療憂鬱症以西藥加中藥一起治療憂鬱症的療效最為顯著。

　　精神/心理療法或「談話」治療方法，包括認知/行為治療、個人療法、精神分析治療和支持性心理治療，都常被用來治療憂鬱症。電氣痙攣治療（ECT）和近來開發出來的另一種ECT替代方式的跨顱磁頭刺激（TMS，一種腦外無創傷性的磁性刺激），都可以提供給嚴重患者作為有效的治療方式。

　　研究已發現食物顯著地影響腦郎的行為。飲食是最常見的憂鬱原因，例如，飲食習慣差及常吃零食。腦中負責管理我們行為的神經衝動傳導物質會受我們所吃的食物影響。多巴胺、5—羥色胺、正腎上腺素都是神經衝動傳導物質。當腦部分泌5—羥色胺時，腦部呈休息、放鬆狀態。當分泌多巴胺及正腎上腺素時，我們傾向思考、動作敏捷，也較具警覺性。

　　1.多吃糖類

　　吃糖類對腦部似乎有安定的作用，多糖類

能提高腦部色胺酸的量，因而有安定的作用。如果你感到緊張而希望能放鬆心情時，可吃較多的糖類，如果你感到疲倦而希望能振作精神時，可吃較多的蛋白質。飲食需包括生鮮蔬果、大豆及其副產品。飲食多糖類(複合糖類)含量不足町造成5—羥色胺的流失及產生憂鬱症。

　　2.補充蛋白質

　　蛋白質促進多巴胺及正腎—亡腺素的製造，因而提高警覺性。吃含必需脂肪酸和糖類的蛋白質能增加警覺性，鮭魚及白魚都是好的來源。當飲食綜合了此兩種營養素，腦部便達到平衡。用全麥麵包作的火雞肉三明治即是一種好的綜合品：火雞肉富含蛋白質及色胺酸，而全麥麵包提供複合糖類(即多糖)。憂鬱的人可以藉由攝取富含蛋白質及色胺酸的食物，例如，火雞肉及鮭魚，以提升精神。

　　避免富含飽和脂肪的食物;豬肉或油炸食物，例如，漢堡、薯條，會導致行動緩慢、思考遲鈍及疲勞。脂肪抑制腦部合成神經衝動傳導物質，並造成血球凝集，導致血液循環不良，尤其是腦部。

　　3.補充營養素

　　① 酪胺酸

　　它也是腦部功能所需的物質。此氨基酸可能對那些長期處於情緒緊張的人有好處。如果飲食含有此氨基酸，則一些無法控制的情緒狀況可能得以避免。當你煩悶時，試著在早晨服用1000—3000毫克的酪胺酸，空腹服用。30分鐘以後，和早餐一起服用維生素B群。

　　酪胺酸在腦部轉化成正腎卜腺素，此化學物質提升正面的心情，並給予我們動力及驅策力。維生素B群幫助體內代謝氨墓酸，特別是B6。

　　注意：身體對單糖的反應較多糖(複合糖類)快。單糖供應能量之後，會迅速地感到疲勞及情緒低落。

　　②維生素D群

　　維生素B群及維生素B6、D12，每天3次，各100毫克，它是腦部功能正常所必需的物質。抗緊張的維生素，有助於憂鬱症者。如果患嚴重憂鬱症，僅在醫生指示下使用注射液。

　　③ 膽鹼及肌醇或卵磷脂

　　每天2次，各100毫克。對腦部功能及神經衝動之傳導很重要。不適用於躁鬱症者。

　　④ L—色胺酸

　　它可以增加5—羥色胺的合成，對緩解抑鬱癥狀有很大幫助。在某些食品中含有較豐富的色胺酸;如火雞肉、雞肉、魚肉、扁豆。

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