高血壓患者該如何選用降壓藥

首次發現高血壓的用藥時機　　首次發現發現高血壓病，要不要馬上用藥？一般應遵循以下原則：　　1、年齡≥60歲者，收縮壓≥150mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg可立即藥物降壓治療。　　2、初次發現血壓升高，血壓在150/100mmHg 以下，如果沒有心腦血管等併發症可以先通過改善生活方式觀察1-3個月，如果血壓能將至140/90mmHg以下，可以暫時不吃降壓藥物。　　3、如果血壓高於150/100mmHg，或者已經出現了心、腦、腎及血管併發症，必須馬上開始口服降壓藥物。　　降壓目標　　年齡　　年齡≥60歲者，收縮壓　　降壓藥物選擇　　臨床常用的降壓藥有ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑、利尿劑、B1受體阻滯劑、ɑ受體阻滯劑幾大類，選用降壓藥的第一原則是必須先把血壓降下來，達不到降壓目標值去考慮降壓藥額外的保護作用都是不可能的事。原則上降壓藥應該至少選一種長效製劑，使血壓控制的比較平穩。

　　聯合用藥指征　　單用一種降壓藥物可使收縮壓下降10毫米汞柱左右，如果高血壓患者的收縮壓>160mmHg 和/或舒張壓>100 mmHg，一般需要聯用兩種或兩種以上降壓藥才行。高血壓指南推薦，對於高血壓的控制，小劑量聯合用藥比單純加大藥物劑量效果好。　　降壓藥減量/停葯問題　　少數高血壓患者在戒煙、控制住體重，改善飲食和作息後血壓也可能降到正常，在心血管醫生的指導下降壓藥可逐步減量甚至停葯。部分血壓長期穩定或偏低的高血壓患者，也可在心血管醫生的指導下逐步緩慢減葯，直到用最小劑量的長效降壓藥維持血壓平穩為止。高血壓患者千萬不要自己擅自減葯或停葯。　　幾種常見的服藥錯誤觀念　　1、以為吃上醫生開的降壓藥就行了，沒有在家進行自我監測血壓。吃上降壓藥不代表就血壓控制到目標值了，一定要進行自我監測血壓。　　2、降壓藥想起來就吃，忘了就不吃。這種降壓藥三天打魚兩天晒網的做法只會加劇血壓的波動，研究證明，血壓的波動性對心血管疾病的發生髮展具有著獨立的危險作用。　　3、高血壓沒癥狀就不用吃藥　　有些高血壓患者，覺得自己雖然有高血壓，只要沒有頭暈、頭痛等癥狀，就不需要吃藥，等頭暈、頭痛了再吃。高血壓患者即使沒任何癥狀，但長期血壓高會造成心、腦、腎等臟器的損害，逐漸出現左心室肥厚、腦出血、腎功能衰竭等併發症。高血壓患者是否需要用藥的標準不是看是否有臨床癥狀。　　老年人用藥特點　　1、從小劑量開始，降壓不宜過低過快。　　2、盡量選擇長效降壓藥物。　　3、多需要聯合用藥。　　4、根據老人的合併症及降壓藥特性個性化用藥。　　本文為頭條號作者發布，不代表今日頭條立場。
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