治療熱結便秘常用方〖大承氣湯〗，你學到了嗎？

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大承氣湯

〖組成〗大黃酒洗，四兩（12g）厚朴去皮，炙，半斤（24g）枳實炙，五枚（12g）芒硝三合（9g）

〖用法〗上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。

〖功效〗峻下熱結。

〖主治〗陽明腑實證。大便秘結，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或日晡潮熱，譫語，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥烈，脈實。

〖方解〗本方之陽明腑實證乃熱邪與胃腸積滯互結而成。實熱積滯，內結胃腸，腑氣不通，氣機不暢，則大便秘結，脘腹痞滿脹痛，腹痛拒按；里熱熾盛，上擾神明，則譫語；陽明經氣旺於申西時，則午後潮熱；舌苔黃燥或焦黑燥烈，脈沉實是熱盛津傷，燥實內結之徵。古人將本方治證歸納為「痞，滿，燥，實」四字。所謂「痞」，即自覺胸脘悶塞不通，有壓重感；「滿」，是脘腹脹滿，按之有抵抗感；「燥」，是腸中燥屎乾結不下；「實」，是實熱與燥屎內結之腹痛拒按，大便不通，苔黃脈實等實證。本方證系裡實熱結之重證，法當峻下熱結，急下存陰，釜底抽薪。方中大黃瀉熱通便，蕩滌胃腸，且能活血祛瘀，為君葯。芒硝瀉熱通便，潤燥軟堅，用以為臣。硝，黃相須為用，瀉下熱結之力尤彰，為寒下的的基本結構。厚朴下氣除滿，枳實行氣消痞，為佐葯。諸葯合用，峻下熱結，承順胃氣之下行，故名「大承氣」。

配伍特點：寒下，行氣同用，蕩滌實熱，速下熱結，相輔相成，相得益彰。

〖運用〗

1辨證要點：本方為治陽明腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。以大便秘結，脘腹痞滿疼痛，舌紅苔黃，脈沉實為辨證要點。

2新葯研製提要：本方屬峻下熱結的基礎方，研發新葯時，可根據熱結的輕重及兼夾而加減組方。針對熱結較輕，脘腹痞滿明顯，可去芒硝；針對胃腸燥熱較重，脘腹痞滿不甚，可去厚朴，枳實；針對火毒內蘊而見咽痛，口舌生瘡，牙痛等，加黃芩，石膏以清熱解毒；針對陰傷甚者，宜加玄參，生地等以滋陰潤燥；兼見氣虛之神倦少氣者，宜加人蔘以補氣。

3現代應用：常用於急性單純性腸梗阻，粘連性腸梗阻，蛔蟲性腸梗阻，急性膽囊炎，急性胰腺炎，幽門梗阻，以及某些熱性病過程中出現高熱而見大便不通，苔黃脈實證屬陽明腑實者。

4製劑研發：研製的新劑型有沖劑，顆粒劑，袋泡劑，膏劑等。

5使用注意：凡氣虛陰虧，燥結不甚者，以及年老，體弱，孕婦等，均不宜使用，本方功取峻下，故中病即止。

〖方歌〗大承氣湯大黃硝，枳實厚朴先煮好，峻下熱結急存陰，陽明腑實重證療。