新版心肺復甦操作流程

首先評估現場環境安全

1、意識的判斷；用雙手輕拍病人雙肩，問:「喂！你怎麼了？」告知無反應。

2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸，

3、呼救：來人啊！喊醫生！推搶救車！除顫儀！

4、判斷是否有頸動脈搏動；用右手的中指和食指從氣管正中環狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處，告之無搏動（數1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。

5、松解衣領及褲帶。

6、胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）

7、打開氣道；仰頭抬頜法。口腔無分泌物，無假牙。

8、人工呼吸：應用簡易呼吸器，一手以「CE」手法固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。

9、持續2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期。（心臟按壓開始送氣結束）

10、判斷復甦是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。

11、整理病人，進一步生命支持。

心肺復甦 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 後續的專業用藥

　　據美國近年統計，每年心血管病人死亡數達百萬人，約佔總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發生在院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，結果使40%心臟驟停者復甦成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內實施初步的CPR，在8分鐘內由專業人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關鍵，初步的CPR按ABC進行。　先判斷患者有無意識。拍搖患者並大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰卧，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。

　　A（airway）：保持呼吸順暢

　　B（breathing）：口對口人工呼吸

　　C（circulation）：建立有效的人工循環

　　A 保持呼吸順暢

　　昏迷的病人常因舌後移而堵塞氣道，所以心肺復甦的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置於患者額部使頭部後仰，並以另一手抬起後頸部或托起下頦，保持呼吸道通暢。對懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部後仰；若疑有氣道異物，應從患者背部雙手環抱於患者上腹部，用力、突擊性擠壓。

　　B 口對口人工呼吸

　　在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 )，然後深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻 )內吹 氣 , 然後放鬆鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反覆一次，直到恢復自主呼吸。

　　每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以便繼續口對口呼吸，直至專業搶救人員的到來。

　　C 建立有效的人工循環

　　檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少於10秒。

　　如果患者停止心跳，搶救者應握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。

　　如心臟不能復跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。

　　選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而後將右手掌側放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置於左手上，手指間互相交錯或伸展。按壓力量經手跟而向下，手指應抬離胸部。 ·胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位於病人胸骨的正上方，雙肘關節伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應大於5厘米，而後迅速放鬆，解除壓力，讓胸廓自行複位。如此有節奏地反覆進行，按壓與放鬆時間大致相等，頻率為每分鐘不低於100次。

　　一、人心肺復甦方法：當只有一個急救者給病人進行心肺復甦術時，應是每做30次胸心臟按壓，交替進行2次人工呼吸。

　　二、人心肺復甦方法：當有兩個急救者給病人進行心肺復甦術時，首先兩個人應呈對稱位置，以便於互相交換。此時，一個人做胸外心臟按壓；另一個人做人工呼吸。兩人可以數著1、2、3進行配合，每按壓心臟30次，口對口或口對鼻人工呼吸2次。）

　　拍搖患者並大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰卧，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。

　　CPR操作順序的變化：A-B-C → C-A-B

　　2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

　　●2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

注意事項

　　1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。

　　2、胸外心臟按術只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。

　　3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復甦的成敗。

　　4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環。

　　5、施行心肺復甦術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內臟損傷。

　　2005年底美國心臟學會（AHA）發布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調整為30：2.

心肺復甦有效的體征和終止搶救的指征

　　(1)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓後就可觸到一次搏動。若停止按壓後搏動停止，表明應繼續進行按壓。如停止按壓後搏動繼續存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。

　　(2)若無自主呼吸，人工呼吸應繼續進行，或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。

　　(3)復甦有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，並有對光反射。

　　(4)當有下列情況可考慮終止復甦：

　　①心肺復甦持續30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復甦；

　　②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現場可考慮停止復甦；

　　③當現場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發)以及醫學專業人員認為病人死亡，無救治指征時。

BOU/CPR580心肺復甦模擬人（2010操作標準）

　美國心臟學會(AHA)2010國際心肺復甦(CPR)＆心血管急救(ECC)指南標準

　　（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為「至少100次/分」

　　（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為「至少5cm」

　　（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

　　（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為「CAB」即胸外按壓、氣道和呼吸

　　（5）除顫能量不變，但更強調CPR

　　（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規使用阿托品

　　（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

　　（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖

　　（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s

　　提高搶救成功率的主要因素

　　1、將重點繼續放在高質量的CPR上

　　2、按壓頻率至少100次/分（區別於大約100次/分）

　　3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

　　4、按壓後保證胸骨完全回彈

　　5、胸外按壓時最大限度地減少中斷

　　6、避免過度通氣

　　CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

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