肥胖症與糖尿病之我見

07-26

肥胖症與糖尿病之我見愛家者

已知肥胖病的診斷標準，除機體脂肪比例增高之外，可按身高和體重比例評價，超過理想體重的20%即為肥胖。過理想體重20%一30%為輕度肥胖，＞30%一50%為中度肥胖，＞50%為重度肥胖。肥胖會引起高血糖、高血壓、高血脂，而三高和心腦血管病密切相關。肥胖作為心血管病的獨立危險因素，已引起醫學界的密切關注。肥胖症從病理生理的角度來講，它會引起嚴重的胰島素低抗，它與糖耐量異常、高胰島素血病、II型糖尿病、血脂異常和高血壓等疾病密切相關。而向心性肥胖與周圍型肥胖相比，前者更易造成胰島素抵抗、糖耐量異常、糖尿病及發生其他心血管疾病。流行病學調查和許多臨床試驗也發現，隨著體重指數、腰圍的增加，糖尿病的發病率顯著增加，超重者的糖尿病發病率是正常體重者的2.9倍。減輕體重可以預防或延緩肥胖向糖尿病發展，體重減輕可以改善糖尿病的血糖控制。　　肥胖是一種身體內的脂肪過度蓄積，以致威脅健康的慢性疾病，一般用體重指數和腰圍來定義肥胖的程度。亞洲人標準如下：正常範圍18.5-22.98，超過≥23，輕度肥胖25-29.9，重度肥胖≥30。以腰圍與健康關係來講男性≥94cm，危險因素增加，≥102cm危險因素顯著增加。女性≥80cm危險因素增加，≥88cm危險因素顯著增加。　　高脂飲食和靜止的生活方式是引起肥胖的主要原因，不良的飲食習慣是僅次於吸煙最常見的死亡原因之一。它開始取代營養不良和感染。肥胖被認為是II型糖尿病的最重要的危險因素。　　肥胖病又稱肥胖症，是由於機體生理和生化的改變，多餘的物質轉化為脂肪，而導致體內脂肪積累過多，超過了正常的生理需要。一般以超過正常體重的10%為超重，超過標準體重的20%是肥胖，低於標準體重的20%是消瘦。可以用下述公式計算：超過或低於標準體重(%)=(實際體重-標準體重)÷標準體重×100% 正值超過20%為肥胖症，負值低於20%為消瘦，在±10%以內為正常。如男性超過25%，女性超過30%～35%，即為肥胖症。專家發現，體型肥胖患者的脂肪呈肥大型，肥大的脂肪細胞上胰島素受體相對減少，對胰島素相對不敏感，雖有足夠的胰島素也不能發揮其作用，給機體帶來了負擔，不僅容易誘發糖尿病，而且易患高血壓、高血脂、腦卒中、冠心病、內分泌紊亂等疾病。因此，肥胖不是健康的象徵，而是某種疾病的先兆，故減輕體重、防止肥胖，對防治糖尿病及其它疾病的發生有顯著作用。專家認為，肥胖有家族遺傳的傾向，也與生活水平提高，長期高熱量飲食及體力活動減少有關。40歲以後發病的糖尿病患者中，60%以上的患者發病時體重是超重或肥胖的，50歲以上的肥胖者患糖尿病可超過80%。肥胖常為糖尿病的早期癥狀，常常是糖尿病的一個重要誘發因素，肥胖者的血液中，胰島素含量雖然不低於正常人，有的甚至還稍高於正常人，但是由於脂肪細胞的「大門」不易被胰島素所開啟，對胰島素產生抵抗作用，而脂肪細胞又是體內消耗葡萄糖的主要場所。為了降低血糖，在肥胖的狀態下，就不得不加強胰島素的分泌量，來抵消脂肪的對抗作用。長期的過度負荷，胰島的儲備功能就會耗損，而產生胰島素的相對不足。故肥胖者容易得糖尿病。近年來，大量資料均一致認為，肥胖是非胰島素依賴型糖尿病發生與發展的一個重要環境因素。肥胖的程度與肥胖持續的時間均能影響高血糖的出現，肥胖程度越重、持續時間越長，則容易發生糖尿病。因人體肥胖，糖尿病亦就隨之加重；反之，肥胖型糖尿病患者體重減輕後，其糖尿病也隨之減輕。肥胖症與糖尿病肥胖病又稱肥胖症，是由於機體生理和生化的改變，多餘的物質轉化為脂肪，而導致體內脂肪積累過多，超過了正常的生理需要。一般以超過正常體重的10%為超重，超過標準體重的20%是肥胖，低於標準體重的20%是消瘦。可以用下述公式計算：超過或低於標準體重(%)=(實際體重-標準體重)÷標準體重×100% 正值超過20%為肥胖症，負值低於20%為消瘦，在±10%以內為正常。如男性超過25%，女性超過30%～35%，即為肥胖症。專家發現，體型肥胖患者的脂肪呈肥大型，肥大的脂肪細胞上胰島素受體相對減少，對胰島素相對不敏感，雖有足夠的胰島素也不能發揮其作用，給機體帶來了負擔，不僅容易誘發糖尿病，而且易患高血壓、高血脂、腦卒中、冠心病、內分泌紊亂等疾病。因此，肥胖不是健康的象徵，而是某種疾病的先兆，故減輕體重、防止肥胖，對防治糖尿病及其它疾病的發生有顯著作用。專家認為，肥胖有家族遺傳的傾向，也與生活水平提高，長期高熱量飲食及體力活動減少有關。40歲以後發病的糖尿病患者中，60%以上的患者發病時體重是超重或肥胖的，50歲以上的肥胖者患糖尿病可超過80%。肥胖常為糖尿病的早期癥狀，常常是糖尿病的一個重要誘發因素，肥胖者的血液中，胰島素含量雖然不低於正常人，有的甚至還稍高於正常人，但是由於脂肪細胞的「大門」不易被胰島素所開啟，對胰島素產生抵抗作用，而脂肪細胞又是體內消耗葡萄糖的主要場所。為了降低血糖，在肥胖的狀態下，就不得不加強胰島素的分泌量，來抵消脂肪的對抗作用。長期的過度負荷，胰島的儲備功能就會耗損，而產生胰島素的相對不足。故肥胖者容易得糖尿病。近年來，大量資料均一致認為，肥胖是非胰島素依賴型糖尿病發生與發展的一個重要環境因素。肥胖的程度與肥胖持續的時間均能影響高血糖的出現，肥胖程度越重、持續時間越長，則容易發生糖尿病。因人體肥胖，糖尿病亦就隨之加重；反之，肥胖型糖尿病患者體重減輕後，其糖尿病也隨之減輕。　肥胖與糖尿病有何關係？據流行病學調查發現，２型糖尿病中８０％為肥胖者，進一步研究發現，２型糖尿病是多因素性疾病，在遺傳缺陷的基礎上，因多食，少動所致的肥胖，是糖尿病的首位誘發因素。肥胖者患上糖尿病後，可在短期內體重顯著下降，許多人就是因為不明原因消瘦，進一步檢查才發現糖尿病。　　肥胖本身亦有遺傳因素在起作用，有的人說：並沒有吃得很多，但仍然肥胖，這些人的脂肪合成代謝常很突出。但是，如能真正的「少吃多動」，進行適當體育鍛煉，仍可使體重下降。有趣的是，如果肥胖者患上糖尿病後，通過飲食調理，加上合適的體育鍛煉，使體重下降到理想標準，可以使血糖在很大程度上得到控制，輕型的２型糖尿病患者甚至只要注意飲食療法及運動療法減肥，血糖也可控制在正常水平。　　肥胖者為何血糖會增高？這是由於肥胖者脂肪細胞膜上的胰島素受體密度下降，使某一定量的胰島素不能發揮應該發揮的降糖效力，因而血糖升高；血糖升高本身又會進一步刺激胰島素進一步分泌增加，這是胰島素效力下降後引發的補償作用，即通過胰島素「數量」的增加來補償「力量」的不足，其結果為：一方面是血糖越來越高，另一方面是血液中的胰島素濃度亦不斷攀升。胰島素分泌量的攀升，反應了分泌胰島素的細胞在「拚命」工作，這種「拚命獻身」最終帶來「英年早逝」，分泌胰島素的細胞最終必然衰竭，血糖則更一步的升高。如果空腹血糖超過１１毫摩爾，除外一些特殊情況後，一般提示分泌胰島素的細胞功能已經近於衰竭。由此可見，肥胖不僅是２型糖尿病的首位誘發因素，又是使糖尿病加重，促進分泌胰島素的細胞衰竭的「幫凶」，肥胖與２型糖尿病確有不解之緣。　　何謂肥胖？目前公認的標準有兩個：（１）計算體重指數（ＢＭＩ）：體重（公斤）÷身高Ｍ2。我國人ＢＭＩ在２４以下，大於２４為超重，大於２６為肥胖。（２）計算理想體重：理想體重＝身高（ＣＭ）—１０５，如實際體重超過理想體重的２０％為肥胖。該兩個公式簡便易掌握，每人均可據此對自我作出評價。肥胖與飲食有什麼關係從飲食角度講，要量出為入。無論個體消化、利用食物的能力如何，出入平衡不會發生肥胖。肥胖則必定是入大於出。脂肪是人體能量的儲存形式，過多的營養物質均能轉變為脂肪堆積在體內，達到一定水平，即為肥胖病。飲食結構不合理也是肥胖的致病因素之一。比如在熱量相等情況下，數量多比數量少的食物更易於接受。尤其是在經濟條件尚不夠好時，為追求數量，過多進食碳水化合物和脂類引起肥胖的病例常可見到。進食的方式對肥胖的發生也有影響。據有人調查發現，在同一地區，在一天總食量相似的情況下，每天只進食1餐的比每天進食2餐的人群發生肥胖的比例高，而進食2餐的又比每天進食3餐的發生肥胖的比例高。一周減肥食譜　　周一早：脫脂牛奶（一杯）全麥麵包（兩片）　　　　午：米飯(一小碗)炒土豆青椒絲，生黃瓜一根，紫菜湯。　　　　晚：煮蝦(數只)，燒豆腐、涼拌生洋蔥、芹菜疏糖饅頭（一個）。　　　　周二早：燕麥片粥(一小碗)、疏糖麵包（一個）。　　　　午：鯽魚蘿蔔豆腐湯，煮雞蛋(1個)，蔬菜沙拉米飯（一小碗）。　　　　晚：綠豆粥(一小碗) 疏糖饅頭(一個)，蒜蓉茄泥，生黃瓜一根。　　周三早：枸杞粥（一小碗）疏糖饅頭（一個）涼拌生菜。　　　　午：燒竹筍、涼拌西蘭花、煮雞蛋一個，海米冬瓜、包子（一個）。晚：菜粥（一小碗）疏糖花捲（一個）醬燒腐竹，涼拌菜心。　　周四早：大米粥(一小碗)、全麥麵包(一片)、橙子一個。　　午：燒牛肉、蔬菜沙拉、冬瓜湯、生西紅柿一個米飯一小碗。　　　　晚：玉米粥(一小碗)、饅頭(一個)、燒蘆筍，生黃瓜一根。　　周五早：脫脂牛奶（一杯）、疏糖花捲（一個）。　　　　午：米飯(一小碗)、素燜扁豆、炒青菜、冬瓜湯。　　　　晚：雞肉、燒胡蘿蔔、涼拌芹菜素餡包子（一個）。　　周六早：燕麥片粥(一小碗)、疏糖餅乾五塊、獼猴桃。　　　　午：煮雞蛋一個、燒海魚、蘑菇炒青菜米飯（一小碗）。　　　　晚：白薯粥(一小碗)，涼拌菠菜、餅(一兩)。　　周日早：鮮豆漿（一碗）疏糖麵包（一個）。　　　　午：胡蘿蔔、芹菜炒豬肝、煮雞蛋(1個)、西紅柿湯疏糖花捲一個。　　　　晚：綠豆粥、蒜蓉海帶絲、饅頭(1兩)、生黃瓜一根。