特別策劃 ▎六味地黃丸，你用對了嗎？

在基層臨床，六味地黃丸是一種極其常用的藥物，倍受醫生與患者青睞。因為六味地黃丸具有滋陰補腎之功效，人們常常用其來「補腎」。除此之外，部分醫生和患者常常這樣認為「牙齒鬆動，補腎固齒丸或者六味地黃丸；腰膝酸軟、潮熱盜汗，六味地黃丸；脫髮，六味地黃丸；神經衰弱、精神疲倦、男性性功能減退和性冷淡，六味地黃丸；前列腺增生，六味地黃丸；糖尿病患者的輔助治療，六味地黃丸；抵抗力下降，六味地黃丸；更有甚者，有人認為，六味地黃丸可以有病防病，無病保健。」一時之間，此葯成了人們心目中無所不能的「萬應靈丹」。六味地黃丸果真如此神奇嗎？圍繞六味地黃丸的功能主治，陝西省基層醫生牛銀朋提出了以下幾個疑問，本刊特邀請浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院腎內科董飛俠教授給予解答。1.六味地黃丸明確說明可「滋陰補腎，用於腎陰虧損」，中藥應用講究辨證論治，請問腎陰虧損與腎陽不足的辨證關係以及臨床癥狀主要表現在哪幾個方面？專家解答中醫認為腎主藏精，為人體生長、發育、生殖之源；為生命活動之根，故稱為先天之本。腎主五液以維持體內水液的平衡；腎主骨，生髓，以使骨堅齒固，腦充發榮，精力充沛。腎虛的類型中醫認為腎虛分為5種，腎精虛、腎陽虛、腎陰虛、腎氣虛、腎陰陽兩虛。●腎精虛：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，性功能減退，男子精少，女子「天癸」早竭，過早衰老，神疲健忘，舌淡苔少，脈沉細等。●腎氣虛：氣短自汗、倦怠無力、面色[白光] 白、小便頻多、遺精早泄、舌苔淡白、脈細弱。●腎陽虛：俗稱命門火衰，則有陽虛的臨床表現，如畏寒、肢冷、小便清長、面色[白光]白、性慾減退、陽痿早泄、舌淡苔白、脈沉遲。●腎陰虛：俗稱腎水不足，除有腎虛的表現外還有陰虛的臨床表現，如五心煩熱、潮熱盜汗、口乾舌燥、尿黃便干、舌紅少苔、脈細數。●腎陰陽兩虛：五心煩熱、盜汗或自汗、四肢發涼、遺精失眠、多夢、舌紅無苔、脈細數或舌淡苔白、脈沉遲。腎陽虛和腎陰虛的區別和關聯兩者的區別在於，如果腎陰虛是物質上的缺乏，腎陽虛就是功能上的不足。物質上的缺乏就是腰膝酸軟、頭暈、五心煩熱等；功能上的不足如四肢不溫、手腳發涼、畏寒怕冷、性慾減退、陽痿(註：中醫有陰虛生內熱，陽虛生外寒)。六味地黃丸適宜腎陰虛者應用，簡要判斷陰虛的方法：先看舌頭，如舌質紅、經常口乾舌燥；再看脈搏，是否脈細且跳得快；最後，是否常有潮熱、手足心熱、盜汗、遺精、失眠、頭暈、腰膝酸軟的癥狀。但是，需要注意的是，腎陽虛與腎陰虛的一些癥狀是有共性的，比如說都可能出現腰膝酸軟、四肢乏力。在臨床中腎陽虛和腎陰虛也不是截然分開的。比如，在臨床上經常遇到這樣的患者，不管是腎陰虛還是腎陽虛，如果匱乏到一定程度了，就是陰損及陽，陽損及陰，腎陽虛時間長了會有腎陰虛的癥狀。因此臨床中在補腎陽的時候，一定也要兼補腎陰，做到陰中求陽；在補腎陰的時候也不是一味地只用補腎陰的藥物，有時會加少量溫陽藥物。2.日常門診中每天都會遇到許多腰痛患者，他們往往都說腰痛是腎虛引起的，這些患者中盲目自行服用六味地黃丸的不在少數。請問，從中醫角度講，腰痛可由哪些原因引起，該如何治療？專家解答臨床腰痛有許多種，但並非所有腰痛都是腎虛引起的。以下就臨床腰痛常見的類型及治療方法簡述如下。寒濕腰痛這是臨床上最多見的類型，多在冬天發作，特別是寒冷和潮濕的地方，表現為腰重痛、酸楚不適、下墜感，或者給患者帶來一種精神不爽的無名感覺。治療上可以選用散寒化濕的中藥，例如腎著丸、腰痛寧、壯骨關節丸等。也可選用理療或膏藥外用，溫散腰部寒濕。瘀血腰痛這種腰痛大部分見於體力勞動者，例如建築工人、搬運工人或者長途汽車司機等較重的體力勞動者。由於腰部過度疲勞，血流不暢，積瘀成疾，一年四季均可發病。表現為腰部刺痛，甚至放射至下肢，給患者帶來極大的痛苦，往往影響正常工作。治療上可以選用活血化瘀的中藥，例如血府逐瘀湯、抗骨質增生膠囊、紅花藥酒等，腰椎間盤突出者可以考慮手術治療。腎虛腰痛這種腰痛大部分見於患有慢性腎臟疾病、慢性前列腺炎、房勞過度以及各種原因導致的腎精虧虛，腎陰虧虛或者腎陽虧虛的患者。表現為腰部空痛、遺精盜汗、陽痿早泄。患者往往精神萎靡，影響正常的工作及學習。治療上可以選用補腎益精的中藥，例如六味地黃丸、金匱腎氣丸、桑螵蛸散、金鎖固精丸等。血虛腰痛這種腰痛大部分見於產後失血、子宮肌瘤、月經過多或者其他原因引起的貧血症。表現為腰部酸痛、腰腿無力、頭暈眼花等。治療上可選用補血養血的中藥，如阿膠、八珍丸、龍眼肉等。濕熱腰痛多見於嗜食肥甘、形體肥胖之人，或見於腎結石或者輸尿管結石的患者，或見於南方沿海潮濕的地方，表現為腰部絞痛、血尿等。治療上可選用清熱利濕的中藥，如四妙丸、排石湯等。3.六味地黃丸是否如人們所說的那樣，可以治療牙齒鬆動、頭髮脫落、骨蒸潮熱、盜汗、神經衰弱、精神疲倦、男性性功能減退和性冷淡、前列腺增生以及糖尿病患者的輔助治療？專家解答如今，由於生活節奏快，身體比較勞累，物質的消耗就顯示出來了，所以現代人主要有腎陰虛的傾向。如果確實是出現腎陰虛，服用一些六味地黃還是比較有效的，但是六味地黃丸不是萬能的補藥，臨床上應當以辨證為用藥之準則。如果出現牙齒鬆動、頭髮脫落、骨蒸潮熱、盜汗、神經衰弱、精神疲倦、男性性功能減退和性冷淡、前列腺增生以及由腎陰虛引起的糖尿病，那麼應用六味地黃丸作為輔助治療則無可厚非。但如果上述情況是腎陽虛引起的糖尿病，此時應用六味地黃丸則適得其反，不但補不了腎陽，反而會雪上加霜，導致疾病的加重。4.服用六味地黃丸時需要注意哪些問題？專家解答在應用六味地黃丸時需要注意以下幾個問題。絕不可濫用是葯三分毒，六味地黃丸也不例外。對於健康人群，如果沒有明顯腎陰虛的癥狀，不適宜自行長期服用六味地黃丸；明顯是陽虛(包括腎陽虛、脾陽虛)的人不宜服用，否則會導致疾病「雪上加霜」。中醫里認為，「虛」主要是功能低下、營養缺乏的結果。腎虛會表現出與腎相關的功能減退，比如大腦反應慢、性功能低下、容易骨折、貧血、憋不住尿、腰腿發軟等，但需要注意的是，很多中年人出現上述癥狀的原因多是因心理壓力過大造成的，而並非真正意義上的腎虛。如果本來不需要補腎的人吃了補腎葯，不但對身體無益，還會破壞人體內各臟器的陰陽平衡。需慎用的人群①腎陰虛但脾胃功能不好的人不宜服用。因為六味地黃丸是偏於補陰的葯，配方中陰柔的葯多一些，服用後會妨礙消化功能。因此，脾胃虛弱、大便稀、消化不良者應慎服。老年人一般脾胃功能不強，服用也要謹慎。②年輕人或有肝脾濕熱、肺熱者，服用後會加重濕熱，可能導致口舌生瘡、小便發黃，需要慎用。③六味地黃丸不利於解表散邪，感冒時最好不要服用。療程要適宜針對各類疾病，服用六味地黃丸的前提是中醫辨證為腎陰虛，在服用時間上也應有區別。如更年期綜合征要用幾個月甚至半年以上；慢性疲勞綜合征建議先用半個月再根據病情調整；若用於治療高血壓、糖尿病，可能需要長期服用。需要注意的是，即使對於適宜人群，六味地黃丸也不宜連續長期應用。一般主張服用1個月後，停1周；或服用1周，期間停1～2 d。其他六味地黃丸不能與利福平同服，因為其中含有山萸肉，味酸，可析出大量有機酸，同用會增加藥物對腎臟的毒性。另外，在服用六味地黃丸時要戒煙酒、避免食用辛辣食物。鏈接：女性腎虛的辨證及食療方法通常，人們認為補腎多見於男性。事實上，女性腎虛也時有發生。過去腎虛虧多見於更年期的女性，可如今，二三十歲的年輕女性腎虛的病例卻逐漸增多。女性腎虛的主要表現女性腎虛主要表現為腰酸腿軟、渾身無力、怕冷、沒胃口，一般還有明顯的外在表現，如整個人乾巴巴、皮膚早早出現皺紋、頭髮毛糙。除此之外，還可能出現月經周期不準，內分泌紊亂，嚴重者可導致不孕。女性腎虛的食療方法女性腎虛主要為腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛。●腎氣虛：容易腰酸，但是手腳不冷。如果是腎氣虛，保持良好的生活習慣，多進食補腎的食物即可，比如多吃核桃、芝麻、豆類。●腎陽虛：主要表現是怕冷，腰酸，夜間小便多，容易發胖，痰多，月經量少。女性腎陽虛，會導致排卵量少、排卵周期拉長，不容易懷孕。可服用阿膠膏。●腎陰虛：癥狀相對嚴重，手心、手背發熱，容易心煩，不容易入睡，脾氣急躁，這種腎虛更難懷孕。腎陰虛說明身體不僅虛還上火，對於食物要好好調整，少吃羊肉、牛肉，多吃紅棗、核桃和魚類，一年四季均可吃清補的鐵皮楓斗。作者浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院腎內科　董飛俠陝西省商洛市商州區大荊鎮西荊街西京大藥房　牛銀朋
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