JT叔叔醫道課 27 三伏天灸膏肓、環境傷寒論、寒氣、合病、傷寒葛根與逆流挽舟

上一次上課，中間下課有同學來跟我提出一件事情，他說，我現在上課的時間真的比從前短非常多，他覺得，就是比較用功的同學大概會覺得聽不夠，這樣子。那我那時候就回那位同學一句話，我說，從前我上課都被人家罵，說晚下課，害他不能回家，害他回土城的家要坐計程車之類的之類的。然後我是過去因為受到眾多的責罵，所以才變成現在上課要准九點半下課這樣子，要放大家有車可以坐。但是這件事情呢，我也在心裏面這樣懸了兩個多禮拜，我就想說：有沒有什麼方法可以比較折中一點，就是，也希望同學能夠在這課堂拿到比較多的東西，但是我也不要把同學留到太晚。

我現在目前為止想到的招數，但說不定這個招數有點笨也說不定。就是，我過去的那個上課的打字稿，其實現在還有三本書的份量那麼多。就我從前在社大教的一次快快教的整個打字稿，大概有這麼厚（五公分左右）。然後虛勞篇的講稿，從前慢慢教的虛勞篇講稿大概還可以做出四、五百頁。然後還有，從前《經方本草助讀》還沒有出的第二集的書稿，什麼真武湯啦，吳茱萸湯啦，還有少陰篇的全部的講稿。因為我當年慢慢教的時候其實教得比現在要仔細，我現在比較是提綱挈領的講講。所以我在想，我如果把過去那些講稿就這樣子，乖乖的一本一本整理出來的話，那同學就拿印刷價嘛，印刷成本價五十塊、七十塊就隨便買嘛。那這樣子的話，是不是就可以彌補上課的一些情報量的不足。那我上課如果講到書裡面有的，我就可以講比較是帶主軸的部分就好了，那細節的話同學自己稍微回家再翻一翻當床頭書看看就可以。我想說這樣子說不定可以讓這個課程的進度哦，讓人比較安心一點，因為上到今天還在桂枝湯加一味葛根。

根本就是……啊，讓我想到我那個預計在日文課講的一個梗啊。就是有一個日本的作曲家，被那個導演要求要做一首波蘭的歌劇，然後那個作曲家呢，也是幫徐克的《七劍》那個電影做音樂的作曲家，叫做川井憲次，然後呢，他就開始拿著《波蘭觀光旅遊手冊》，「請問車站怎麼走」開始在練波蘭文。然後練到一半他就說：「我要走到車站之前，這電影都拍完了嘛」。所以就沒辦法了，後來就請別人幫他代寫歌詞，大概是這樣的感覺。所以我今天也是覺得好像拿著一本波蘭文觀光書，在那邊「請問車站怎麼走」。那今天我們才走到桂枝加葛根湯，我們哪天才能走到厥陰病啊，實在是太艱難了啊，路途遙遠。

不過我也要說，可能要讓各位稍微放心一點，因為我這個課是因為我們一開始來的同學，我相信有些同學是初學者。那初學者的話有一些基本盤的觀念可能要多刷兩下。但是已經介紹過的藥物就不用再講，所以以後都是加一味葯就換兩個方，加一味葯就換兩個方，這樣子基本上速度還是會漸漸加快的。所以，其實這些安心的話我也不用太努力講哦，因為其實會留下來的人就是會留下來，會走的就是會走哦，這根本這種推銷辭令都是不管用的。我這種事情，這麼多年來早就看開了。所以只是說一說，就是說，說不定我以後會努力做一點……要努力嗎？反正會自然而然做一點補充講義哦，給同學這樣子。

然後呢，上次上課的時候，還有講到灸法就講到灸膏肓對不對。那講到灸膏肓，今年的三伏有四十天的周期，是我們陽曆的七月十三號入伏，然後八月二十二號出伏。所以這樣子的時間大家灸膏肓倒是可以趁這個機會好好的來調理一下哦。因為我今天在上網路看一下今年的三伏是什麼時候的時候呢，剛好也就網路上瀏覽到一些很多中醫診所的廣告啊，對不對？「該來貼三伏貼啦」，這樣的廣告。然後他們講的那個三伏貼的威力呢，就是說氣喘病有可能到冬天的時候呢，會好一點點哦，我心想好孬哦，就是說可能冬天會比較不發作一點點哦，還不敢跟你保證哦。那我就覺得不要不要啦，我們這個本家，孫思邈本家的灸膏肓，一根艾草條這樣一根一根的給他灸下去，徹底享受那個威力是可以的。就是有那種真正的XXX（5:15）經常可以玩就不用玩的超費勁的模型哦，大概是這種感覺。而且膏肓剛好又是一個不太挑艾草的穴道，就是爛艾草條也灸得進去，所以同學就算一時半刻還沒有辦法從大陸調到高檔的貨來的話，那其實隨便買都可以。

那我們台灣可以買到艾草的地方，重慶南路上的那個中醫書店，同學知不知道是哪兩家最大？一個叫做，就是三民書局隔壁的那個地下室，重慶南路三民書局隔壁的地下室有一個致遠書店，然後它的，三民書局的對面有一個大方書店對不對？這些都可以買到艾草條的。然後還有台北候車站隔著市民大道有一個什麼青山儀器行，那裡也有得買艾草條。但是，我還是要跟同學講哦，台灣的艾草條在一個身為傲客的那種家庭主婦的心情來講的話，買起來都是讓人覺得很心碎的。因為台灣的艾草條，十根哦，你買到兩百七一盒的，兩百七一盒那一根就二十七塊了嘛，對不對？比大陸一根摺合台幣五塊錢那種還要不如。就是你不要以為大陸的東西做得差哦，我覺得產地的東西就是會便宜。所以，就是大陸那種你隨便買的爛艾草條，一根只台幣五塊四塊的那一種，都有可能比台灣的艾草條兩百七的那種還要好用。所以趁這個機會，膏肓反正不挑嘛你就隨便煨煨看嘛，說不定你可以比到一個比較好的艾草條，大概是這樣子。

那還有我們過去有的時候會去跟那個安和路上的杏林書店進點艾草條對不對？助教啊，你有興趣開車去幫同學團購嗎？（瑩瑩：你問興趣兩個字本身就……）興趣是沒有啦，也沒有這個善意了哦！因為你知道團購好殺價。就比如說，如果是十根他原來賣一百五的話，我們一次跟他買很多的話，他會算我們一百二啦。但是他們最近換了一種新包裝，我今天打電話去問，他說我們……而且，因為接電話的不是老闆，是一個我覺得語氣相當淡漠的，好像是工讀生之流的人。然後他就說：「現在啊，五根一包啊」。我就說：「啊，五根一包，沒聽說過這種包。」然後他說：「一包七十五塊。」我就完全不知道那是什麼東西，就是我不知道那是不是我過去熟悉的商品了。那我說：「還剩多少啊？」他說：「六啊~！」我說：「什麼？六六六包？」他說：「不啊，四十六包。」四十六包，按十根一包算的話，也只剩下二十三包而已對不對，那根本就夠灸四個人的膏肓都不夠對不對。所以就，反正你們就亂買好不好。淘寶網能買的你們就買，不然的話台灣隨便買買看，反正就用用看，趁機比比貨嘛。趁現在比出你的對商品的質感的感知力，等到有一天你要灸到足三里的時候才能找到好東西。大概是這樣子的。

那麼，我上次講到說灸膏肓講說，如果你真的灸到火氣太大，你可以練一點點道家的內功把它收掉對不對。講到這件事的時候，我後來回想想到，忘記講了，就是道家內功在練的時候好像有一個大約的原則，是說，你的手指頭不要往外開對不對？就是用老子的話來講就是握固嘛，就是把大拇指握在四個手指頭裡面，其實這樣放著也可以。那如果是佛家的話，有所謂的禪定印嘛對不對，就是這樣子的，反正就是手指頭不要岔出來就可以，是不是。那密教跟禪定印齊名的還有什麼智拳印嘛，反正就是各種奇怪的掐法。然後還有近代的那種，不要說近代哦，還有些練道家內功的，他們喜歡這樣掐，這個手掐無名指根，然後再扣成一個像太極的形狀，花樣很多啦，那什麼花樣都無所謂啦，反正就是手指頭不要外開就好。所以你這樣（握拳四個手指握住大拇指）也可以，這樣（禪定印）也可以，反正就是打個圈圈差不多這樣就可以過關了。因為我們練的是很安全而粗糙的內功哦，沒有什麼接錯線會爆炸的事情。所以就大概說一說，心情輕鬆比較重要。

那接下來的，我們桂枝加葛根湯要講的，下面的那個三、四、五三條哦，其實就不是那麼重要了。第三條有可能是很重要的，但是因為他是所謂的《桂林古本》出土條文，所以歷代沒有臨床案例。所以現在就變成，你如果學了這一條的話你就是第一批白老鼠。那後面四、五兩條是，這些內容其實到後來，我們今天都是習慣臨床上面，葛根湯就直接丟出去了，不見得會用桂枝加葛根湯。所以，四、五兩條只是大概跟同學說一說，幫葛根湯做一個鋪路的工作而已啊，所以，你就四、五兩條打個三角形也無所謂。但是，我還是要強調，我為什麼要那麼用力的教桂枝加葛根湯呢。是因為，現在你遇得到的人，真的有不少人，他的體質是完全不能耐受麻黃的，所以他一吃葛根湯就會怪掉。所以，等到我們以後教到關於麻黃的方劑的時候，一定會學到這些重要的辨別的點這樣子。如果你知道一個人他是完全不能吃麻黃的話，那你就儘可能的不要開麻黃。尤其是桂枝加葛根湯，我覺得，之前跟同學講過，就是他明明就是桂枝加葛根湯症的人，你卻開了葛根湯，那這樣是很不好。就是他汗孔明明是開開的，你還要再多加麻黃進去的話，那個人就會虛得很厲害。所以，這個還是要曉得。我覺得這個方真的是歷代被忽略的蠻凶的。

【5.47】寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沉而遲，此寒邪干腎也，桂枝加葛根湯主之；其著也則兩腘痛，甘草乾薑茯苓白朮湯主之。

那這個5—47條啊，寒邪干腎，那我要先說這個，桂林本的第五卷，是所謂的《六氣篇》對不對。就是不關係到感冒，純粹是氣候造成的一種身體的變化。那不關係到病毒感染而身體有變化，當然其中有一個火病篇，是指身體裡面自己發炎起來。那會發炎一定是細菌感染嘛對不對。但是細菌也不等於是病毒，那是不一樣結構的生物。所以呢，除了這個火病篇多半是細菌感染之外，就所謂的上火的狀況之外啊。這個《寒病篇》就是很單純的在講，當一個人處在太冷的環境下，他可能並沒有感染到感冒類的病毒，但是他被冷壞了，就是中暑的相反啦。

像這個六氣篇啊，我們台灣的學習者可能淡淡然的讀過去，並不會很有fell,為什麼呢？因為我們台灣基本上就是暖烘烘的氣候啦。就是冬天也沒有弄到大雪封山那種狀況，所以不會那麼有fell。可是這個六氣篇，我覺得，像是我在美國的家是在內華達州，就是沙漠。我跟我外婆去到我媽媽家的時候，就會發現，因為我們台灣濕度常常是接近百分百的，對不對。那內華達州的沙漠是接近零的。所以我們到那邊之後就會發現，誒，大便大不出來了，就是人被抽幹掉了，那抽幹掉之後，你就要翻到他燥病篇裡面講說，你要拿竹葉跟麻子仁跟生石膏跟蜂蜜煮水喝，然後就大便大得出來，就是你被燥到了，就是這樣的問題。

所以這個六氣篇呢，我覺得，偶爾的時候，像這種重濕氣，重寒氣，我覺得在台灣我過慣了，該怎麼應付就怎麼應付，多穿件衣服，少喝杯水之類的就應付過去了。可是像六氣篇裡面的濕氣篇，有一次是濕寒氣一起進來的時候，那好像是用桂枝加麻黃湯來處理哦。我記得零四年我跟我媽媽去大陸旅行的時候，去了黃山頂上。那個陰陰冷冷，雲霧繚繞。然後那個旅館的棉被你抱起來，會覺得，怎麼跟行李箱一樣重，都是濕氣。然後你上了黃山頂，被那個雲霧包著包著冷著冷著，你就發覺全身都不對了。然後那個時候就會發現，哎喲，真的要吃一點點桂枝麻黃各半湯，發一發，把那個濕氣跟寒氣一起發出去。就在這種大環境有變化的時候，這六段篇章是很重要的。

那這裡講到的寒病哦，因為人體的五臟有五髒的這個氣的性質，對不對。屬水的是腎臟，所以他就說，寒氣如果要攻擊你的話，通常會比較往腎臟的區塊攻擊過去。那，這是他第一條的大義哦。然後呢，這個寒氣它在攻擊你之後呢，它第一個進來的時候——我現在在講這個寒病篇的整個的提綱。然後呢，他說，一進來之後呢，它會先打到某一個臟，可是人的內臟不是很省油的燈，內臟如果真的受到寒氣的干擾，它一開始被打到會不舒服是沒有錯。可是它過了一陣以後哦，那個內臟會覺得：我應該把這個寒氣拿去給比較不重要的地方去承受。就是把它那個寒氣轉嫁給別人。這是武俠小說常常有的，挨了這一掌，運到你身上，讓你去噴血。也就是說腎臟受了寒氣，它挨了一下覺得挨不住了，它就把寒氣丟到腎經去，然後心臟會丟到心經去，肺臟會丟到肺經去，故事大綱是如此。

所以他說寒氣一進來的時候，是先打你的腎，那剛打到你的腎的時候，你會有這樣這樣這樣的身體感，那這個時候你要用桂枝加葛根湯把這個寒氣立刻拔出來。當然這也是臨床無人使用過的條文。因為《桂林古本》出土到現在，也已經快一百年了吧？所以應該有人用過啦，其實我也差不多有用過，覺得還行啦。但是呢他說，等到你這個腎臟撐不住了，它就會把它往腎經那邊丟過去。那如果這個寒氣丟到了腎經的話，沿著腎經附近的你的那個肌肉的組織，就會僵掉，僵掉以後就會淤血。這樣子的一個故事。所以本來是腎臟受寒的，等到它流到腎經之後，反而腎經經過的那一帶的肉都會硬掉，都會有一點僵僵怪怪的。

那這個故事的發展呢，就是你一受寒的時候是覺得腰酸背痛為主，就是一條背脊骨會覺得特別的不舒服，等到他那個寒氣鑽到了腎經之後，那他主要的不舒服是什麼？是膝蓋後面感到僵硬酸痛為主。同學有沒有人聽過這樣的癥狀？就是他一個人的膝蓋痛，他是痛在膝蓋的後面的，有沒有遇到過？或者是覺得兩條腿呀特別的重。因為《桂林本》的編排跟《傷寒》《金匱》這兩本書的編排是不完全一樣的。因為他到了腎經的癥狀啊，當然我們今天還沒有教到那個方了啊，甘草乾薑白朮茯苓湯。像那個癥狀在《金匱要略》裡面寫的時候是寫說，好像腰上掛了五千錢，整個腰上掛了很重的東西，就整個下半身覺得特別的沉重。那我們《桂林本》是講到說是兩個膝蓋後面特別的酸痛，這樣子。所以，我想同學應該不會看瑩瑩的阿咪網看得那麼仔細了啊。有一次阿咪網講到說你幫她媽媽治什麼膝蓋痛什麼故事之類的。那時候瑩瑩有來問我，我就說你媽膝蓋痛，你要問她是前面痛還是後面痛對不對。那如果是前面這個膝蓋骨痛的話，可能是風邪、風濕的寒氣鑽到了膝蓋縫，骨縫裡面去，這種的話，我們照經方家曹穎甫的開法是開陽和湯，就是麻黃、地黃同用的結構，把骨頭縫裡面的寒氣給逼出來，就會好得很快。那如果你媽媽是酸痛在膝蓋後面的話，那這個就是所謂的「寒邪著於腎經」的腎著病，那開的是甘草乾薑白朮茯苓湯，從腎經裡面吧邪氣一點一點的勾出來。就是他的整個打法是不一樣的。那瑩瑩後來你媽是吃哪個湯？兩個都有吃對不對？（瑩瑩：對。）兩個都有效對不對？（瑩瑩：對。）是不同的故事對不對？（瑩瑩：對。）好，就是她有的時候是腎著，有的時候是膝蓋痛。（瑩瑩：對。反正好了。）反正好了啊。所以就是這樣的一個故事情節。那我們今天還沒有要講到「腎著」，只是我這邊講的話，等於是說，就算沒有講到，你後面接下來那四條也都可以自己看，這樣聽得懂嗎？

【5.48】寒病，兩脅中痛，寒中行善掣節，逆則頭痛，耳聾，脈弦而沉遲，此寒邪乘肝也，小柴胡湯主之；其著也，則兩腋急痛，不能轉側，柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯主之。（小柴胡湯方見傷風）

【5.49】寒病，胸脅支滿，膺背肩胛間痛，甚則喜悲，時發眩仆而不知人，此寒邪乘心也，通脈四逆湯主之；其著也，則肘外痛，臂不能伸，甘草瀉心湯主之。

【5.50】寒病，腹滿腸鳴，食不化，飧泄，甚則足痿不收，脈遲而澀，此寒邪乘脾也，理中湯主之；其著也，則髀樞強痛，不能屈伸，枳實白朮茯苓甘草湯主之。

【5.51】寒病，喘，咳，少氣，不能報息，口唾涎沫，耳聾，嗌干，此寒邪乘肺也，脈沉而遲者，甘草乾薑湯主之；其著也，則肘內痛，轉側不便，枳實橘皮桔梗半夏生薑甘草湯主之。

就是後面的那個，如果是寒病中了肝經的話，一開始用小柴胡湯，不行的話再換一個方去抽肝經，肝經的話就是痛在這個地方（肋骨下邊）。如果寒氣呢著於心的話，一開始寒氣入心人會發昏，因為中國的心還包括人的意識，人的清醒的這個意識的狀態。等到它走到了心經之後就要用甘草瀉心湯去抽拔心經之邪。然後呢，後面什麼寒氣中脾用理中湯，然後寒氣走到脾經再換一個方。著於心經的時候是心經經過手肘的哪個地方會痛，著於肺經是肺經經過手肘的哪個地方會痛，它的邏輯是很單純的。你看啊，腎經是經過腳嘛對不對，所以腎經被卡到的時候就是膝蓋這邊會有不對勁的地方。那心經肺經是經過手嘛，所以腕關節這邊會有不對勁的地方。這個條文邏輯是非常單純的，同學自己讀都沒有問題的，好不好。所以這些我以後都不一定會用力講啊。甘草瀉心湯是重要的方啦，因為它治著於心剛好治著魔啦。所以要講，就是人發瘋要用甘草瀉心湯。應該說人看得出來是整個個性被什麼東西取代掉的那種瘋，就要用甘草瀉心湯來把這個「著於心」的邪氣拔掉。那至於說「著於肺」、「著於脾」的那種，同學自讀就可以了，以後多學幾個方，再自己看一看，大概都能夠理解了啊，所以，就不用太啰嗦，代表性的教一個桂枝加葛根湯，然後教一個腎著湯這樣子，蠻重要的這個chapter就可以打完收工了。

桂枝加葛根湯他的條文呢，講一個故事，其實我的講義上面講的，就是把他講的東西講得白話一點，沒什麼了不起。如果是著於腎的時候，這個人肩膀啊背，頸子啊，後面扯痛，那這當然嘛是不是。寒氣干擾內髒的時候，你的脈把起來通常都會有一點，寒氣一定會讓你的脈比較沉，對不對。你被它黏住了，脈一定會有點澀嘛，有點沒那麼爽快的感覺，所以脈沉澀，這也沒什麼問題。把不出來也沒關係，只要脈不是浮起來就好了，澀不澀不要太在意，脈象浮沉不要搞錯就最要緊了。

我說啊，這個《傷寒論》的學習就是這樣子，我這個課雖然可能會多啰嗦很多小東西。比如說跟同學講說，你看啊，桂枝湯、葛根湯啊，當引經葯我們可以來放一個骨刺丸啊對不對，但其實這些小東西不是那麼要緊，你骨刺丸漏了三味葯一樣是骨刺丸。這種小地方沒有那麼了不起。最主要的是，《傷寒論》一定不可以學錯的是什麼？怕風是桂枝湯證，怕冷是麻黃湯證，流得出汗是桂枝湯證，流不出汗是麻黃湯證，這種大綱要的地方，一定不可以錯就好了。其他小地方，真的你不必那麼用功。我講那些小地方其實只是，有點像是，身為一個課程的表演者，你會有一定想要，就是我今天要拍一個宮廷劇，總不會想說看起來後面的宮廷都是三夾板嘛對不對，總希望放著一個花盆，一瓶花也要美美的嘛，就是基於這種心情在那邊添加一些裝飾物而已啊。但實際上醫術的主軸根本不在這些地方，這樣明白嗎？主要是這個戲讓人看得懂就好，你用說相聲的都可以對不對，那後面三夾板就三夾板沒關係。因為你看啊，那些大陸經方開的很好很好的老醫生，像已經過世的那個胡希恕教授。如果你看胡希恕教授寫的書，你就會發現他真的就是這個大綱領，就是大開大合的這樣在開。

你在笑什麼？（瑩瑩：沒什麼，你說人家後面都是三夾板。）說人家三夾板。他醫術很好哦，就是那種最主軸最大綱的地方對了，那個方就是對的。你中間小小加一味葯，是那種修眉毛的東西，就是《甄嬛傳》王后那個眉毛沒有畫好，還是王后啦，差不多就是這樣子，可以放過了。所以最主軸的大辯證框都要很清楚，這一定不可以錯。我講的那些細部的東西都是調味料，都是多餘的化妝品，都沒有關係的啊。

所以呢，這個地方他說，也有可能會肚子痛，骨頭痛，大小便不利。其實啊，這個他說骨痛，陰痹，腹脹，這個東西不是那麼的絕對。你大概就只要記得一件事啦，就是被冷的東西弄了之後，你覺得從後頸開始往下都不太爽快，大概記得這樣就好了。那我之所以要有一點點強調大小便不利的問題是為什麼呢。是雖然在那個《桂林古本》還沒有出土的年代裡面啊，也不是沒有出土的年代，應該說是那些，我現在要講的那幾個醫案的故事的主人翁，那個醫生應該是沒有讀過《桂林古本》的。他的臨床醫案確有用過桂枝加葛根湯治療大小便不利的案例，我要講的是這件事情。我在講這件事情的理由是因為《傷寒論》的價值優先順位是很前面的。就是說，如果這個人的主證啊，是合乎《傷寒論》裡面說的主證的話，他就算是要治便秘，就算要治膀胱無力，你也是給他開桂枝加葛根湯，這樣聽得懂嗎，就是這個優先順位的問題。

那故事內容大約是這樣的就是說，有一些經方學習者的醫生，然後有一個媽媽帶小孩來給他看病，那這個小孩的問題是他尿床，那這個尿床的小孩，其實你可能可以用的葯太多太多了。因為在……而且你知道搞經方的人把脈也不是把得那麼精哦，也不能夠……醫小孩尿床，到底是不是病你都不知道，對不對。有時候他就是剛好生長比較慢一點嘛，就是他不那麼緊張嘛，所以這不一定是不是病。可是這個醫生呢就發現說，誒，這個小孩好像讓他看到，還是這個小孩勉強能說出一些話，就是小孩可能是已經會講話還尿床，所以才有問題嘛對不對。那小孩表達出他的肩膀和後頸是很僵的。那，這樣子，這個醫生就想說：誒，會不會有可能要開桂枝加葛根湯，因為已經出現一個主證是桂枝加葛根湯證嘛，對不對，就是他的後頸肩膀是不舒服的。那所以他開了這個桂枝加葛根湯之後，這個小孩的尿床就醫好了。

所以，他的這個尿床，如果我們今天扣回《桂林古本》的這一條看的話，你就可以想說，他是「寒邪干腎」，對不對。因為他的足太陽膀胱跟足少陰腎這兩個系統都被寒邪攪到了，而那個寒邪不能去除的時候，他那個系統就一直處在一種緊張、躁亂不安的狀態，然後就變成尿床。那當然，我們以後我們講到葛根的那個什麼，葛根湯以及葛根黃芩黃連甘草湯的時候，也會再講到說，當人的這個水氣被打斷的時候，那個水掉下來人會拉肚子對不對？所以，人拉肚子的病有沒有可能也是剛好合到這個桂枝加葛根湯證的主證框呢？這是非常可能的，對不對。所以一個是肩膀僵硬傳下一條背脊骨不舒服，但是背脊骨不舒服也常常是柴胡系的湯可以治得到，所以這個還不一定啊，以後還有的分辨的。但是在這裡呢，我就講到說，比如說尿床腹瀉，就是，你知道這個人的主證還包含著肩頸僵的時候，那你就要考慮，有沒有可能他就是寒邪干腎造成的尿床或者腹瀉。當然這個臨床上你會遇到的幾率是相當偏低的啦。所以，有可能講了之後也會變成一個廢物條文也說不定。但是呢，主要就是要跟同學強調的就是，《傷寒論》的辨證點的優先順位是非常重要的。因為你想想看，如果那個人真的就是寒邪干腎的尿床或者腹瀉，那你其他的葯給他吃到死都很難好的哦。對不對？因為不對的葯就是不對，所以這樣一個思路上的框架還是要明白。

再來呢，第四條我也是隨便講講就好啊，因為這篇我只是想說，這一類的醫案呢，就是臨床上面有些人是開葛根湯，有些人是開桂枝加葛根湯，就差一味麻黃而已啦。還有就是桂枝芍藥的量微微有一點不同，那個不同都不比計較了。那這個太陽陽明合邪是怎麼樣呢？就是我現在先講到後面的一些觀點哦，就是在我們的疾病傳變的時候，有的時候呢有一些他的病邪哦，感冒的邪氣，它是剛好掛到兩個區塊之間的，比如說最代表性的就是太陽區塊要傳到陽明區塊的時候，通常會經過一個葛根湯證。

葛根湯證它的主證的特徵是，同時具有太陽的特徵，也同時具有陽明的特徵。你就知道他那個邪氣就好像已經從太陽經有點勾到陽明經了，就是勾兩邊的邪氣。那這種勾到兩邊的邪氣在辯證點上面，比如說以後要講的葛根湯就會說：誒，你說桂枝湯是怕風，麻黃湯是怕寒，那葛根湯呢，又有桂枝又有麻黃，那個人是不是應該又怕風又怕寒啊？結果那個人不是，他反而覺得不太有怕風怕冷的感覺了。為什麼呢？因為陽明病的本質是人覺得很燥熱，要揭衣服，揭被子的對不對？所以他那個陽明病的身體感，跟太陽病的身體感剛剛好對消滅了。所以他反而處在一個好像就是怪怪的，可是不是怕風怕冷，也不是大燥熱的那種中間的狀況。所以這是以後要學到葛根湯證的時候要明白說：哦！原來這樣子是一個掛兩條經的感冒。當然辯證點不會很艱難，因為你聽他講故事你就會知道了。通常那個人是先坐了飛機，被飛機上的空調抽到整個人都幹掉才感冒，就會變成這樣的病。或者是，他去海邊玩，出了大汗，整個人已經快要中暑了，然後回來車上吹了冷氣，然後變成這個病。你大概聽這個故事就會知道是什麼湯證，所以辯證點是不難的。

那另外像是大青龍湯證，雖然在太陽篇它也是一個，大青龍湯外面是麻黃湯證。可是麻黃湯證的這個你被寒氣束住的一個表像底下，你裡面那些肌肉都已經在發熱了，而那個肌肉裡面的發熱是白虎湯證。所以大青龍湯的結構上來講是，一個麻黃湯包住一個白虎湯的結構。這是大青龍湯。或者是我們今天有可能會講到的下下個方，桂枝加附子湯，其實桂枝加附子湯，因為你知道足太陽膀胱的底層就是足少陰腎。如果你真的直接勾到腎經的時候，一開始是麻黃附子細辛湯啊，麻黃附子甘草湯，那如果入了腎臟的話是真武湯為主，這是少陰的基本打法。因為腎臟受邪，所以水氣轉不上來，變成心臟開始燒乾掉，那個是朱鳥湯，就是黃連阿膠雞子湯啊這些東西。

但是呢，在太陽病啊，就是樓上是太陽啊，樓下是少陰，這是上下樓的鄰居，祖孫三代同堂的一種建設啊。那這個太陽病呢，走著走著快要踩塌樓板掉到樓下少陰去的時候，那個快要踩塌樓板的那個當下的是桂枝加附子湯。這樣子，就是有幾個掛兩經的中間要注意的方劑。像這個桂枝加附子湯也是很可愛的一個方哦，這東西我現在可以隨便講啊，反正到時候忘了以後再講就好。就是說，太陽病轉到少陰的時候哦，有的時候少陰會很用力的把那個病邪推回來。那在推回來的時候，就是少陰之邪從太陽再出去的時候，它常常會在太陽那邊亂找一個小出口，你知道那個小出口是什麼嗎？尿血！就像太陽病的麻黃湯證啊，它要推出來的時候常常是流鼻血，有時候鼻血流出來麻黃湯證反而好了，流不出來就腦溢血了。人會從血裡面噴掉一點邪氣，而且噴出來還蠻有效的。像我們中醫就會認為說腦溢血是發不出來的麻黃湯證，所以它爆在裡面了。那至於說那個少陰啊，倒推回太陽的時候，差不多從真武湯證要推回桂枝加附子湯證的時候，有的時候那個人啊忽然之間尿尿裡面會有一些血的，然後那個病人會嚇一大跳。可是其實那卻是病在轉好的一個跡象。這以後少陰篇會講到的。

丁助教啊，我記得你弟弟好像有一次那個少陰轉太陽的時候尿過一次血對不對？還是怎麼樣出血？是怎麼樣的故事？（丁助教：我弟弟是蛇纏身。）蛇纏身不是，我問的是另外一個故事。感冒少陰病變成尿血從太陽尿掉的那個。（丁助教：哦，對對對。）什麼樣的故事情節？（丁助教：其實沒有什麼故事而言，一開始就是少陰病，喉嚨痛、扁桃腺發炎，然後真武湯下去，然後就推太陽證。）那什麼時候尿血？（丁助教:就是中間轉太陽病的時候有一次尿血.）那大概是這樣的故事情節，知道一下。

所以，我的意思就是說，在這個感冒的這個……就是張仲景的這個書哦，其實很多中醫是不太相信張仲景所說的六經傳變的真實性的。因為你看民國初年的很多中醫寫的醫書哈，有的書就會寫說：其實張仲景說的六經哦，只是一個象徵性的在形容這個疾病的一個由淺到深的不同的層次，不一定就是真的就是《黃帝內經》說的那六條經，之類的。這樣的論點一直是存在的。張仲景的六經是什麼？目前的傷寒學派有四十七家不同的說法。但是呢，我就要說，其實如果你真的就老老實實照張仲景這個書開藥的話，你會覺得張仲景講得其實還蠻有道理的，就算有的時候因為他不懂解剖學，所以會有一些解剖學上的不正確，但是在病理的整個流轉上面其實他是一個觀察得非常仔細的人。連少陰逆轉太陽有時候會尿一下血，這種事情其實在他的書里都可以找到端倪。知道這些線索比較好，不然的話，你醫一個人少陰病醫到快要好，他忽然大尿血，你不是嚇死了，是不是？所以大概先講一下啊。

太陽陽明合邪的故事情節是這樣子，就是如果是足太陽膀胱經，這個人的不舒服的感覺主要是在背上對不對。可是呢，足陽明胃經啊，常常可以呈現出一些跡象的位置，因為，你知道足陽明胃經是會上人的臉的對不對？繞在人的臉頰的。所以在這個臉頰的相關部位常常會出現一些病變。比如說口眼歪斜，或者是偏頸，就是脖子好像歪一邊啊，或者是斜視、復視。當你陽明經有邪的時候，有的時候眼睛還會看東西覺得有一個眼睛會歪掉一點點，就是看東西好像不能對焦那樣子。或者是感冒並發痢疾，當然感冒並發痢疾，那已經是我們要講的逆流挽舟的問題了，就是說水氣已經掉下來了，所以我們要把它倒拉回去。

那至於倒拉回去到底是要用桂枝加葛根湯呢？還是葛根湯呢？還是葛根黃芩黃連甘草湯呢？以張仲景的書的標準打法的話，張仲景是這樣子：感冒還在太陽病，就是脈還浮浮的時候，就呈現拉肚子的狀態的話，如果拉出來的東西呢，是有臭臭燙燙的，那通常是葛根黃芩黃連湯，就是裡面有黃芩黃連這種清熱的葯，讓它不要那麼臭，不要那麼燙。那如果是伴隨著絞痛的那是黃芩湯，那是另外一個湯哦，我們以後再來教到就好了。就是桂枝湯裡面呢，那個結構沒有桂枝，有芍藥再加黃芩差不多這樣的結構。然後呢，如果只是還在太陽表，就是產生水泄的癥狀，那種非常單純型的，張仲景的書裡面開的湯是葛根湯。並不是桂枝加葛根湯。但是我要說的是，張仲景開葛根湯的理由，跟我這邊講義上寫的逆流挽舟法的理由是不一樣的，這個地方要分辨清楚，這是醫學上面不一樣的界定。

也就是說，張仲景之所以感冒拉肚子開葛根湯，張仲景的說法是，當一場感冒掛到兩條經的時候，你的免疫軸一定是全面動員的，所以你的消化軸會完全關機。因為你的消化軸完全關機了，它不會消化所以你會水泄。所以張仲景開葛根湯的理由是：因為葛根湯證掛到兩條經，所以你的消化軸一定會關機，就是掛到兩條經的感冒一定會拉肚子。這是張仲景的原話他這樣講的啦。所以他用葛根湯的理由，是因為那個感冒掛到兩條經，所以用葛根湯。但是我們這邊講到說，感冒而水泄那後腦勺有僵硬的感覺用桂枝加葛根湯這個是逆流挽舟，這樣知道吧。如果你拉肚子是有臭臭燙燙的開到葛根芩連湯去，但是沒有臭臭燙燙的話用桂枝加葛根湯就可以了。

所以，等於是在湯劑和湯劑之間，你看掛兩條經的拉肚子，那是葛根湯。那熱性的水泄是葛根黃芩黃連甘草湯，然後，有伴隨肚子絞痛的熱性的水泄，那個是黃芩湯。然後純粹的太陽之水氣被打斷掉下來，但是拉出來的東西沒有特別燙的，那就單純的逆流挽舟法，就用桂枝加葛根湯。這樣子可不可以？這個理路，一層一層這樣推過來沒有問題嘛啊。

那至於什麼受寒，就是差不多差不多啊，其他你就大概看看一看，很少遇到的啊，真的沒有那麼重要。

那遇風則發的蕁麻疹，就是你吹到風了，然後你身上有一點痒痒的，那當然原則上是要癢多紅疹少。因為紅疹很多的那一種，你只是覺得皮膚覺得瘙癢，只是癢，沒有很多紅點點紅斑斑的時候，那個時候用葛根劑才會比較有效拉。因為葛根劑我講過，是比較像西藥說的那個抗組織胺。你有沒有看到過有人在醫院裡吃西藥過敏的樣子，就是吃了西藥過敏然後就身上好癢。但他那個癢的時候，他身上沒有起什麼紅點點紅斑斑的，對不對？像那種藥物過敏的發癢，通常西醫院就會怎麼樣？「啊，這個葯你也不用停，我再多開一個抗組織胺給你就可以了。」對不對，就這樣來解決嘛。所以只是癢的那種過敏感，那葛根系的湯多半是有一點用的。因為到底是西藥的那種抗組織胺比較濃，比較猛哦，所以是抗組織胺比較厲害啦，我不要給葛根亂打廣告啦。但是葛根比較不傷啊，大概這樣，你自己看著辦。那是不是很神效呢？不一定很神效。而且真的皮膚是這種形態的發癢的時候啊，又是那個有麻黃的葛根湯發的可以更透一點啦。所以就只是提一提而已哦，不是很重要。

那你說我如果是吃那個什麼魚蝦蟹過敏哦，過敏的時候那個臉上手上紅點點一大堆的，那個是不是葛根主打？完全不是了，那個魚蝦蟹過敏的就完全不是了。那個時候是以後教到陽明病的時候有一個方叫做麻黃連翹赤小豆湯，可以把它發出來。那是在血液裡面怪怪的成分，他要用清血的葯，像紅豆是清血的葯，然後搭配麻黃，把血裡面那個怪怪的讓你產生過敏的成分，從汗孔裡面推出來，這樣也是可以好的。但是這個就無所謂抗不抗組織胺的問題對不對？這是完全另外一個思路了啊。那之所以魚蝦蟹過敏的那種紅疹，就是一般說的蕁麻疹類的，那等到以後教到麻黃連翹赤小豆湯再來講就可以了。

然後我們現在呢就已經用掉了四十五分鐘了，那就不如來下課啦。我跟你講，我也不要太小氣，反正我准九點半放人就對了。所以我如果等一下上課的時候還有多一點時間，我多講五分鐘也無所謂嘛，好不好？

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