麻黃連軺赤小豆湯

【方葯歌訣】 麻黃連軺小豆湯，杏仁大棗生梓姜，

甘草燎水同煎服，風水夾寒及發黃。

【學用導讀】 根據張仲景論麻黃連軺赤小豆湯主治表裡兼證，在表是寒證，臨證若能合理地調整方藥用量比例，則既能主治表熱證，又能主治表寒證。

【醫案助讀】

1、過敏性皮炎

田某，女，39歲。在半年前原因不明出現過敏性皮炎，幾經中西藥治療，可未能有效控制癥狀表現，近因病證加重而前來診治。刻診：顏面疹癢，紅腫疼痛，眼瞼水腫，口渴，舌紅，苔薄黃，脈無變化。辨為風水夾熱證，給予麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃6ｇ，連翹24ｇ，杏仁9ｇ，赤小豆24ｇ，大棗12枚，丹皮15ｇ，生薑6ｇ，炙甘草6ｇ，花椒6g，地膚子12g，赤芍15g，生地24g。6劑，1日1劑，水煎2次合併分3服。二診：顏面疹癢、紅腫疼痛減輕，又以前治療12劑，隨訪1年，未再複發。

用方點撥：根據顏面疹癢紅腫疼痛，舌紅辨為熱，再根據眼瞼水腫辨為風水上壅，以此選用麻黃連翹赤小豆湯發汗散水，清熱利濕，加丹皮、生地、赤芍清熱涼血散瘀，地膚子清熱止癢，花椒溫化止癢。方葯相互為用，以奏其效。

2、肝實質瀰漫性損傷

馬某，女，44歲。有慢性乙肝病史，1年來數經中西藥治療，可因治療效果不明顯而專來診治，經B超複查：肝實質瀰漫性損傷；查肝功：谷丙轉氨酶180U/L，穀草轉氨酶210U/L。刻診：脅痛，不思飲食，胃脘滿悶，口乾且飲水不多，倦怠乏力，發熱，惡寒，無汗，大便溏且不爽，舌紅，苔薄黃，脈浮。辨為太陽傷寒證與濕熱證相兼，給予麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃6ｇ，連翹24ｇ，杏仁9ｇ，赤小豆24ｇ，大棗12枚，生薑6ｇ，炙甘草6ｇ，茵陳15g，梔子15g，紅參10g，白朮15g，茯苓15ｇ，白芍15ｇ。6劑，1日1劑，水煎2次合併分3服。二診：脅痛減輕、胃脘滿悶好轉，又以前治療6劑。三診：諸證均有明顯好轉，復以前方治療20餘劑，複查肝功已恢復正常。之後，以前方適當加減變化調治肝實質瀰漫性損傷1個月，諸證悉除。隨訪1年，肝功正常。

用方點撥：根據發熱，惡寒，無汗辨為太陽傷寒證，再根據口乾且飲水不多，大便溏且不爽，舌紅，苔薄黃辨為濕熱，又因倦怠乏力辨為濕熱夾虛，以此選用麻黃連軺赤小豆湯發汗解表，清熱利濕，加茵陳、梔子清熱燥濕利濕，紅參、白朮益氣健脾，茯苓健脾利濕，白芍補血斂陰，兼防利濕傷陰。方葯相互為用，以奏其效。

【中醫辨證】 太陽傷寒證與濕熱發黃證相兼：發熱，惡風寒，無汗，身黃，身癢，目黃，小便黃或不利，腹微滿，飲食不佳，舌紅，苔黃或膩，脈滑或浮。

用方思路：正確使用麻黃連軺赤小豆湯，以主治太陽傷寒證與濕熱發黃證相兼為基礎方，以主治風水證為臨床擴大應用。

病變證機：外邪乘機侵襲營衛，營衛受邪而抗邪；濕熱蘊結，壅滯氣機，肆虐於內，熏蒸於外，以此而演變為營衛失調，濕熱蘊結的病理病證。

審證要點：根據以發熱，惡風寒，無汗，目黃，小便黃，舌紅，脈滑或浮為用方審證要點。

【西醫辨病】 病毒性肝炎，肝實質瀰漫性損傷，急性膽囊炎等。

【衷中參西】 合理運用麻黃連軺赤小豆湯指導中醫辨證與西醫辨病，無論是治療消化疾病，還是治療泌尿疾病，都必須符合麻黃連軺赤小豆湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用麻黃連軺赤小豆湯治療西醫疾病還可用於：

1、泌尿疾病：急性腎盂腎炎，急性腎小球腎炎，慢性腎炎，腎病綜合征。

2、皮膚疾病：過敏性皮膚炎，神經性皮炎等。

3、五官疾病：結膜炎，過敏性鼻炎等。

【中醫治法】 解表散邪，清熱利濕。

　　【方葯西用】 具有保肝、利膽、改善腎微循環、抗炎、抗病毒等作用。

【處方用藥】 麻黃去節，二兩（6ｇ） 連翹二兩（6ｇ） 杏仁去皮尖，四十個（7ｇ） 赤小豆一升（24ｇ） 大棗擘，十二枚 生梓白皮切，一升（24ｇ） 生薑切，二兩（6ｇ） 甘草炙，二兩（6ｇ）

隨證加減用藥：若濕熱明顯者，加茵陳、梔子，以清熱利濕退黃；若小便不利明顯者，加車前子、澤瀉，以導濕下行；若大便硬者，加大黃、芒硝，以瀉熱通便；若嘔吐者，加竹茹、陳皮，以降逆止嘔；若食少者，加山楂、神曲，以消食和胃等。

【煎服方法】 上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內煮葯，煮取三升，去滓。分溫三服，半日服盡。

【方證研究】 風寒侵襲營衛，營衛奮起與邪氣相爭，則發熱；衛氣抗邪而不能固護肌表，則惡風寒；風寒侵襲而閉塞玄府，則無汗；濕熱鬱結而熏蒸，則身黃，目黃；濕熱侵襲而走竄皮膚，則身癢；濕熱走注於下，則小便黃或不利；濕熱壅滯氣機，則腹微滿；胃氣被濕熱肆虐而不能納降，則飲食不佳；舌紅，苔黃白相兼或黃膩，脈滑或浮均表寒里熱之徵。其治當解表散邪，清熱利濕，然則表邪得散，濕熱得除，病證向愈。

方中麻黃解表散寒，宣發郁滯。赤小豆滲利水濕。生薑既解表散寒，又和中益胃。杏仁降逆濁逆，通調水道。連軺、赤小豆、生梓白皮，清熱除濕退黃。甘草、大棗，益氣和胃，防止發散傷氣、清熱傷中。

【使用禁忌】太陽中風證與濕熱發黃證相兼，慎用本方。

隨證加減用藥：若濕熱明顯者，加茵陳、梔子，以清熱利濕退黃；若小便不利明顯者，加車前子、澤瀉，以導濕下行；若大便硬者，加大黃、芒硝，以瀉熱通便；若嘔吐者，加竹茹、陳皮，以降逆止嘔；若食少者，加山楂、神曲，以消食和胃等。

【煎服方法】 <="">