中國高血脂人群只高不降，新指南說：得治！

1、血脂異常與我國心血管病發病增加有密切的關係

近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。中國成人血脂異常總體患病率高達40.4%。人群血清膽固醇水平的升高將導致2010-2030年期間我國心血管病事件約增加920萬。2012年全國調查結果顯示，高膽固醇血症的患病率4.9%；高甘油三酯血症的患病率13.1%；低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血症的患病率33.9%。

2、降低血液中LDL-C或膽固醇，可預防冠心病和卒中等致死、致殘性疾病風險

冠心病、卒中和外周動脈疾病等，是導致我國居民致殘致死的主要心血管病，統稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病。雖然其發生髮展是一個漫長的過程，但動脈粥樣硬化性疾病首次發病就可能有致死、致殘的高風險。而有效控制血脂異常，對預防冠心病和卒中等疾病有重要意義。

LDL-C或膽固醇升高為特點的血脂異常，是ASCVD重要的危險因素；無論採取何種藥物或措施，只要能使血LDL-C下降，就可穩定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，並能顯著減少這些致死致殘性疾病的發生率、致殘率和死亡率。

3、對血脂異常患者，防治工作重點是提高血脂異常的三率

近年來,我國成人血脂異常患者的知曉率和治療率雖有提高，但仍處於較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強，控制率的提升亦需多方促進。

4、定期檢查血脂是防治心血管病的重要措施

早期檢出血脂異常，監測其血脂水平變化，是預防ASCVD的重要措施。為及時發現血脂異常，建議：

（1）20~40 歲成年人至少每 5 年測量 1 次血脂（包括總膽固醇、LDL-C、甘油三酯和HDL-C）；

（2）建議40歲以上男性和絕經期後女性每年檢測血脂；

（3）ASCVD患者及其高危人群，應每3~6個月測定1次血脂；

（4）因ASCVD住院的患者，應在入院時或入院 24 h內檢測血脂。

血脂檢查的重點對象包括：

（1）有ASCVD病史者；

（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險因素者；

（3）有早發性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；

（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

5、健康生活方式是防治血脂異常和ASCVD的基石

血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。無論是否進行藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅持心臟健康飲食、規律運動、遠離煙草和保持理想體重。生活方式干預是一種最佳成本/效益比和風險/獲益比的治療措施。

在滿足每日必需營養和總能量需要的基礎上，當攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規定上限時，應該用不飽和脂肪酸來替代。建議每日攝入膽固醇＜300 mg，尤其是已有ASCVD或高危人群，攝入脂肪不應超過總能量的20%~30%。高甘油三酯血症者更應儘可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調油應少於 30 g。脂肪攝入應優先選擇富含 n-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。

建議每日攝入碳水化合物佔總能量的50%~65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應包含 25~40 g 膳食纖維（其中 7~13 g 為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以穀類、薯類和全穀物為主，其中添加糖攝入不應超過總能量的10%（對於肥胖和高甘油三酯血症者要求比例更低）。

建議每周5~7 d、每次30 min中等強度代謝運動。有心腦血管病者應在醫生的指導下進行身體活動。

6、依據ASCVD發病風險，採取不同強度干預措施是防治核心策略

危險評估應按推薦的流程進行；對年齡低於55歲人群應關注心血管病餘生風險。根據個體ASCVD風險程度，決定是否啟動藥物調脂治療。將降低LDL-C水平作為防控ASCVD風險的首要干預靶點。

調脂治療需設定目標值：

（1）極高危者LDL-C＜1.8 mmol/L；

（2）高危者LDL-C＜2.6 mmol/L；

（3）中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。

（4）LDL-C基線值較高不能達目標值者，LDL-C至少降低50%。極高危患者LDL-C基線在目標值以內者，LDL-C仍應降低約30%。

臨床調脂達標，首選他汀類調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物聯合使用。注意觀察調脂藥物的不良反應。

他汀可在任何時間段每天服用1次，但在晚上服用時LDL-C降低幅度可稍有增多。他汀應用取得預期療效後應繼續長期應用，如能耐受應避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的發生。如果應用他汀類後發生不良反應，可採用換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用,或換用非他汀類調脂葯等方法處理。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，而動脈粥樣硬化是動脈壁的細胞、細胞外基質、血液成分(特別是單核細胞、血小板及LDL)、局部血流動力學、環境及遺傳等多種複雜因素相互作用的結果。故應注意，有冠心病危險因素存在，並不等於就是冠心病。

對冠心病的治療現在值得一提的就是抗動脈粥樣硬化疫苗，此疫苗也叫膽固醇抗原疫苗，或膽固醇免疫治療。是用自身血清培養的膽固醇抗原回注到自身體內，刺激自身免疫系統產生膽固醇抗體，來調劑膽固醇的代謝水平，把血管內沉積的低密度脂蛋白膽固醇代謝掉，可明顯抑制動脈粥樣硬化的發生和發展，對冠心病的預防，治療，及支架後防栓，溶栓，軟化血管，消除斑塊有重大意義。

對於此種疫苗的研究，最早的是匈牙利的科學家霍爾瓦特伊斯特萬教授，他早在1983年的時候就發現了膽固醇抗原的存在，由於它對人體的健康有重大意義，霍爾瓦特伊斯特萬教授和他的研究團隊全部投入到對它的研究上。

終於在2007年匈牙利的科學家霍爾瓦特.伊斯特萬（Dr. Horváth István）教授發表一種膽固醇免疫療法應用於臨床，其在冠心病的應用中，防栓，溶栓，軟化血管，消除斑塊方面的效果顯著，對於冠心病早期的治療和支架後防治再次堵塞的治療意義重大。

希望患有冠心病的人們，能夠相應「治未病」的健康工程，在我們生活中有效實施，加強對心血管疾病的管理與控制，使突發性疾病不在成為我們生命的「無聲殺手」。