解放軍第八一醫院秦叔逵教授談肝癌防治-搜狐健康

來源：搜狐健康 2010年04月07日17:26我來說兩句(0)複製鏈接大中小大中小大中小

解放軍第八一醫院 秦叔逵教授

　　問：在您研究的癌症領域，最相關的致病因素是什麼？（肝癌）

　　秦叔逵教授回答：原發性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，其中90%為肝細胞癌（HCC），其他為膽管細胞癌和混合型癌。在全球發病率呈上升趨勢，年發病數＞62萬,死亡約60萬。在歐美國家，肝細胞癌已經是第5或6位的常見惡性腫瘤；而在中國、蒙古及東南亞地區的發病率最高, 可達98.9/10萬人。

　　我國是乙肝大國,HBV攜帶者達到總人口的8-10%，成為嚴重的健康問題；我國也是全球肝癌發病率最高和病死數最多的國家，中國病例佔全球的55％；男性高發於女性；死亡佔全球的45％，在國內位居所有惡性腫瘤的第3位;因此有人說肝癌是一種具有「中國特色」的惡性腫瘤。東南沿海高發, 而江蘇省高達第1位。著名高發現場有江蘇的南通（啟東、海門）和徐州連雲港、廣西扶綏、浙江嵊泗、福建同安及廣東順德等。

　　在我國發病與肝炎病毒、黃曲霉素、藍綠藻類毒素以及酗酒吸煙四大因素密切相關。

　　1.病毒性肝炎： 主要為乙型肝炎病毒HBV）與丙型肝炎病毒（HCV）引起，我國肝癌病人中95%以上有乙型肝炎病毒感染的證據。

　　2.黃曲霉素（Flavacol）：我國肝癌的地域分布與黃曲霉菌污染分布基本相一致； 在糧、油和食品受黃曲霉毒素污染嚴重的地區，肝癌的發病與死亡率也高。

　　3.飲水污染：肝癌的發生與飲水污染有密切的關係，長期飲宅溝塘水者肝癌發病率最高，主要是由於微囊藻毒素(Microcystin) 損害肝臟。

　　4.飲酒與吸煙：特別是酗酒，明顯損害肝功能，尤其是在病毒性肝炎的基礎上長期飲酒與吸煙。

　　問：面對您研究的癌症，最佳預防措施是什麼？（肝癌）

　　秦叔逵教授回答：

　　對於肝癌，國家確定的一級預防七字基本方針為：「改水，防霉，防肝炎（種疫苗）」。目前，還要加上：積極控制飲酒與戒煙；對於已經感染，患有慢性乙型和/或丙型病毒性肝炎者，應該預防肝硬變，定期觀察血清甲胎蛋白（AFP）和B超檢查等。

　　問：在您研究的癌症領域，治療時最棘手的問題是什麼？（肝癌）

　　秦叔逵教授回答：

　　肝癌起病隱襲，早期診斷率低，大多數患者在確診時已達局部晚期或遠處轉移，不能進行手術；即使可以手術切除，術後也容易複發和新生腫瘤。同時，由於HCC患者大多存在著基礎性肝病（肝炎和肝硬化），所以,晚期HCC的治療十分棘手；通常病程短、進展快，死亡率高。對於晚期肝癌，雖可採取TACE、局部消融以及全身化療等，但常應用受限，改善生存期有限，遠期療效和預後很差，在臨床上往往陷入無葯可治的困境，因此稱為「癌中之王」。

　　在美國，肝細胞癌的平均5年存活率僅約11%,歐洲國家平均為８%; 亞洲國家平均不到10%；其中，發展中國家大約僅有5%。在我國，晚期HCC的生存期僅3～6個月，而歐美國家比較長，為6～9個月。因此，如何提高客觀療效和生存獲益，是國內、外腫瘤學界面臨的嚴峻挑戰。

　　問：在您研究的癌症領域，，最新進展有哪些？（肝癌）

　　秦叔逵教授回答：最重要的是三大方面

　　1． 分子靶向治療的突破：

　　原發性肝癌是全球常見的惡性腫瘤，在我國尤其高發。晚期肝癌的治療較為棘手，傳統的系統治療的療效較低，未能明顯改善患者生存，且長期徘徊不前，進步緩慢。

　　近年來，隨著基礎研究的進步和深入，人類已經初步知曉癌的發病機制，其形成、發展和轉移與多種基因的突變、多條細胞信號傳導通路以及腫瘤新生血管生成異常等密切相關，其中存在著多個關鍵性環節。這些正是進行分子靶向治療的理論基礎和潛在靶點，即：可以通過阻滯癌細胞信號傳導通路和抗腫瘤血管靶向治療HCC，具有重大的理論意義和實用價值。

　　採用分子靶向藥物治療肝癌在控制腫瘤增殖、預防和延緩複發轉移和延長患者生存時間等方面具有獨特的優勢，已經引起學術界的廣泛重視，正在成為新的研究熱點和非常重要的新治療方法。以索拉非尼、舒尼替尼和Bravinib等藥物為代表的多靶點、多激酶抑製劑治療肝癌更是受到高度關注，特別是索拉非尼治療HCC已經取得了突破性進展，已使我們走出困境開創了肝癌靶向治療的新時代，對肝癌的治療策略已經和正在產生巨大而深遠的影響。

　　對於分子靶向藥物治療肝癌的研究，如果說在2007年底是「 石破天驚」，2008年是「 方興未艾」，而2009 年已是「 如火如荼」。未來幾年，會有一大批新葯問世。

　　2． 多學科規範化綜合診斷和治療的進步