哈市中醫院專家談中醫藥對惡性腫瘤術後，放化療後的康復治療

07-26

東北網健康頻道消息 (通訊員王美淇王曉婷) 4月15-21日，是第24屆全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題是「科學抗癌，關愛生命」。

那麼，什麼是腫瘤？傳統中醫對腫瘤又是如何認識的呢？今天我們邀請到哈爾濱市中醫醫院內四科(腎病血液腫瘤科)主任、主任醫師、市名中醫王曉婷為大家講講「中醫藥對惡性腫瘤術後及放化療後的康復治療」。

什麼是腫瘤呢？王曉婷主任介紹，腫瘤是機體在各種致癌因子作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的異常病變。學界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。

目前惡性腫瘤治療手段：手術治療、放射治療、化學藥物治療、免疫治療、內分泌治療、中醫藥治療。

惡性腫瘤生存者對軀體損傷、心理支持、營養指導、及體能鍛煉等康復需求越來越迫切。

傳統中醫對腫瘤的認識如何呢？

王曉婷主任介紹說，「癌」字是從股古代「岩」或『喦』等字演化而來，因其形狀如岩石般壘壘堅硬、凹凸不平，故取其為名。

我國古代關於腫瘤和瘤樣病變的描述和記載可追溯到殷周時期。殷墟甲骨文上已經有「瘤」的病名，兩千多年前的《周禮》一書中已載有專治腫瘤一類疾病的醫生，稱為「瘍醫」，負責治療「腫瘍」，至今在日本和朝鮮仍將腫瘤稱為「腫瘍」。我國現存最早的醫書《內經》已有腫瘤病因的記錄，宋代《衛濟寶書》第一次使用「癌」字，明代開始正式用「癌」來稱惡性腫瘤。

病因病機

中醫認為，腫瘤的病因不外乎內因與外因二方面

外因包括外邪(即風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪)和飲食因素(飲食不節、不潔、偏嗜)。

內因包括情志因素和臟腑虧虛。

這些因素往往不是單獨致病，而是多種因素綜合作用於機體而發病，尤其是臟腑虛虧，是腫瘤發病的先決條件。

1.七情內傷

中醫學很早就認識到精神因素與癌症的發生髮展的關係，並很重視精神刺激所引起的心理衝突與疾病發生的關係

七情內傷是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚情志的變化異常,致使人體氣機升降失常,臟腑功能紊亂,與腫瘤的發生、發展及轉歸、預後等存在著密切的關係。

《醫宗金鑒·外科心法要訣》:「乳岩由肝脾兩傷,氣鬱凝結而成。」

2.六淫為患

癌瘤的發生與六淫邪氣侵襲有關,六淫是風、寒、暑、濕、燥、火6種外感病邪的統稱。

認為凡是人體被外邪所侵,都能影響臟腑功能,阻礙氣血運行,導致氣滯血瘀,痰濕凝聚,積久則可發為腫瘤。

現代醫學所謂的外環境致癌因素,不外乎古人用六淫邪氣或疫癘之氣所概括的外來致癌物質。

《諸病源候論》:「積聚者,陰陽不和,臟腑虛弱,受於風寒,搏於臟腑之氣所為也。」

3.飲食勞傷

飲食失調：是導致疾病發生或發展的重要原因之一,故《內經》:「飲食自倍,腸胃乃傷。」酒食不節,饑飽失常,損傷脾胃,脾失健運,不能輸布水谷精微,濕濁凝聚成痰,痰阻氣機,血行不暢,脈絡壅滯,痰濁與氣血相搏結,乃成癌瘤類疾病。

起居不節：主要是指過勞、過逸致病，它們可以造成正氣的虛弱。

4.正氣虧損

正氣存內邪不可干。正氣虧損的原因一是由機體本身的正氣不足,無力抗邪所致;二是邪氣對機體的侵害,耗傷了正氣。

在發病之初,雖然患者虛候未著,但已虛在其中;病至中晚期,則氣血皆虛,漸顯露惡病質之象。其他如年老體衰、房勞傷腎及藥物的攻伐、手術的損傷等也可致正氣虧損、抗病力減退。

惡性腫瘤中醫認為「痰、毒、瘀、虛」等因素有關。

中醫藥在腫瘤綜合治療中的優勢

手術、放療、化療仍是目前治療腫瘤的三大主要方法。

手術治療缺點---損傷臟腑組織器官，引起創傷出血；

放、化療缺點---選擇性，毒副作用大，對機體免疫功能有損傷作用。

中醫治療優勢---可減輕毒副反應，加強抗癌作用，強免疫功能，防止複發轉移，提高生存率。

運用中醫藥與手術、放化療相結合是十分必要的，也是進一步提高療效的重要途徑。

(一)中藥與手術結合

術前中藥扶正治療，可增加手術切除率，減少手術併發症。。

長期中藥調理，一般應以扶正與祛邪相結合，根據不同病種及臟腑特性，採用辯證與辯病相結合來遣方用藥。

(二)中藥治療與化療結合

化療葯的作用機制複雜，其共同特點是影響代謝分裂較快的正常細胞。如骨髓幹細胞、胃腸道粘膜細胞和毛囊細胞，從而引起骨髓抑制胃腸道反應，脫髮等。病人因化療嚴重的不良反應而放棄治療。近40餘年的臨床資料顯示中醫藥在化療減毒、增效的重要作用。

1、骨髓抑制

骨髓抑製作為化療主要不良反應之一，現代醫學目前主要採用骨髓移植及集落刺激因子等來進行防治。由於價格貴，其使用的範圍受到一定的限制。骨髓抑制主要指白細胞下降，血小板減少及貧血等症，臨床主要表現為面色萎黃或蒼白，唇甲色淡，疲乏無力，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木等症，在中醫學屬於血虛證的範疇。針對骨髓抑制可採用如下法則：健脾養胃補血，益氣養血，補腎填精生血，生津補血，活血化瘀養血等。

2、消化道反應

化療大部分化療藥物都能引起不同程度的噁心、嘔吐、其中嘔吐程度最重的藥物為順鉑，其次為氮芥、環磷醯胺、阿黴素、表阿黴素、DTC、CBP、BCNU、VP-16、MTX、5-FU、長春新鹼、長春鹼等。化療葯可以直接刺激胃腸道引起嘔吐外，化療藥物通過血液作用於延腦嘔吐中樞引起嘔吐，也可以刺激第四腦室的化學感受器觸發而引起嘔吐。5-羥色胺與多巴胺均為化學感受器觸發受體的傳導介質。祖國醫學認為嘔吐乃胃氣不降、氣逆於上所致。不外乎與情志失調、痰濁、瘀血、脾胃虛弱有關，治療多以舒肝理氣、溫化痰飲、健脾和胃、養陰潤燥。

3、心臟毒性

有心臟毒性的藥物有：阿黴素、表阿黴素等。中醫學屬於心悸、怔忡的範疇，多屬於心虛膽怯、心血虧虛、心氣不足、肝腎陰虛、痰飲內停、血脈瘀阻所致，治療以益氣養心、滋養肝腎、理氣化痰為主。

4、肝功能損害

對肝功能損害的化療藥物有氟尿嘧啶、放線菌素D、環磷醯胺等。中醫學屬於脅痛、黃疸等範疇，治療多以疏肝理氣、祛瘀通絡、清熱利濕、養陰柔肝為法。

5、腎毒性

順鉑、卡鉑、達卡巴嗪等葯常有一過性腎損害，尤其在用藥劑量較大而又未予水化利尿時可引起嚴重腎損害。中醫辯證多屬於膀胱濕熱、肝鬱氣滯、中氣不足、腎陰陽兩虛。

6、神經毒性

長春鹼類和鬼臼鹼類藥物常發生周圍神經炎，表現為指(趾)端麻木、腱反射減弱或消失、感覺異常、少數可發生感覺消失，垂足，肌肉萎縮或麻木、直立性低血壓，膀胱張力減弱、便秘或麻痹性腸梗阻。一般指(趾)端麻木可以不停葯，如果出現末梢感覺消失則為停葯指征，以避免發生運動性神經病。停葯後感覺異常多可自行恢復，一般需要1~2月或更長。中醫治療以益氣養血、活血化瘀為法。

7、脫髮

有些抗癌藥，尤其蒽環類藥物常發生脫髮，嚴重者甚至全禿。化療葯作用於毛囊，引起暫時性脫髮。表現為頭髮減少、稀疏，部分脫髮或全禿，體毛脫落。停葯後1~2個月均可恢復再生，並恢復至原來頭髮的質地、密度和顏色，再生的頭髮可更黑、更好。中醫治療以益氣健脾、養血生髮、滋養肝腎為主。

8、肺毒性

平陽黴素、洛莫司汀、氮芥、苯丁酸氮芥等有時亦可發生肺毒性。主要癥狀為胸悶、氣短，並發感染可出現咳嗽、咯痰。治療宜健脾益氣、祛痰降逆、養陰潤肺、溫補脾腎。

9、局部反應

有些刺激性加強的抗癌藥，如長春鹼類、蒽環類藥物等，使用不當可引起栓塞性靜脈炎。其主要表現為化療葯使用靜脈部位疼痛、皮膚髮紅，以後沿靜脈皮膚色素沉著、脈管呈索條狀變硬或導致靜脈栓塞。當化療藥物漏入皮下即可引起局部皮下組織的化學性炎症，表現為漏葯部位紅腫、疼痛嚴重，如漏葯當時未做處理可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍。

二黃煎外敷、七厘散、生肌玉紅膏外敷

(三)中藥與放療相結合

放療早期損傷的防治

1、口腔，咽喉等粘膜反應

常用藥物：生地、玄參、麥冬、玉竹參、

2、放療後的局部炎症反應(紅、腫、熱、痛)

常用藥物：銀花、連翹、山豆根、田七粉、野菊花

3、急性放射性肺炎

常用藥物：石膏、知母、魚腥草、生地、貝母、黃芩、甘草

4、放射性的肺纖維化

常用藥物：桃仁、紅花、當歸、赤芍

5、放射性的膀胱炎、尿道炎

常用藥物：生地、竹葉、茯苓、澤瀉、黃柏、萹蓄、

6、放射性直腸炎

常用藥物：黃芪、党參、白朮、炙草、當歸、地榆

7、急性放射性脊髓反應

常用藥物：歸尾、生地寄生12g 木瓜

8、慢性進行性脊髓病

常用藥物：黃芪、赤芍、當歸、田七粉杜仲、牛膝枸杞子、女貞子、山萸肉、

王曉婷，哈爾濱市中醫醫院腎病腫瘤血液科主任，主任醫師，哈爾濱市名中醫，中醫基礎理論博士，哈爾濱市中醫腎病質控中心主任，第三批國家優秀中醫臨床人才、國家中醫腎病重點專科學科帶頭人、哈爾濱市有突出貢獻中青年專家。

【學術兼職】現擔任世界中醫藥聯合會腫瘤經方治療專業委員會常務理事，中華中醫藥學會腎病專業委員會委員；中國民族醫藥學會腎病分會常務理事；黑龍江省龍江醫派協會理事、黑龍江省中醫藥學會腎病專業委員會副主任委員、黑龍江省中西醫結合學會腎病專業委員會副主任委員、黑龍江省醫院協會血液凈化管理專業委員會委員、黑龍江醫療責任保險糾紛鑒定委員會專家、黑龍江省中醫藥學會腫瘤專業委員會副主任委員。

【專業專長】精通中醫藥理論，擅長運用經方及中西醫結合治療急慢性腎臟疾病(急慢性腎功能不全、腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、痛風、蛋白尿、血尿、腎結石等)；甲狀腺疾病；惡性腫瘤放化療後的中醫康復治療及各種原因引起貧血、出血性疾病。