三焦濕熱症的中醫辯證分析與治療，清涼一夏一身輕鬆

長夏屬土，主脾。《內經.素問.太陰陽明論》曰「脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治。」即長夏為春夏秋冬換季的最後18天。長夏期間，嶺南多雨，是一年中最濕的時期。濕氣多則傷脾，如何破除濕熱證？當代名醫兼畫家第一人、廣東省名中醫李志銘教授，有他的獨到心得。我們通過以下三則醫案，來看看李志銘教授是如何破除濕熱證的？

李志銘教授經典醫案

一 ： 上焦濕熱證，濕熱壅結

鍾某，男，36歲，住深圳福田。

首診（2011年5月18日）

主訴：病已三周，頭昏沉重，精神倦怠，四肢無力，時有低熱，夜寐不安，咽喉腫痛，胸悶咳嗽，食欲不振，口乾不欲飲，大便爛，小便黃，經治不愈，自恐病重。

曾抽血檢查血常規無異常，胸部X線攝片，肺片未發現異常。察其色質紅，舌苔白膩稍干，脈象略滑。診其為上焦濕熱證，濕熱壅結而有化熱之勢。擬以清上湯加減。

處方：香薷、鮮貝母、橘紅各10克，板藍根20克，連翹、白芷、菊花、木棉花、雞蛋花、僵蠶、重樓、崗梅根、布渣葉各15克。

每日煎服1劑。

複診（2015年5月23日）

患者訴：服藥3劑，全身感到輕鬆，癥狀明顯減輕。服藥5劑，病去大半，囑再守上方5劑。

患者5月28日來電，病證已愈。為謝！

按語：濕熱證，為嶺南地區常見病證，一般好發於梅雨季節。嶺南人脾胃較弱，常有濕熱內積，衛氣虛弱則易感外邪；嶺南氣候炎熱潮濕，濕熱之邪易襲人體；內外合邪，鬱結為疾。清代薛生白《濕熱論》指出：「要知濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異」，又「濕熱病，屬陽明，太陽者居多」。雖嶺南濕熱證與傷寒、溫病有別，但仍可用溫病衛氣營血與三焦辨證方法而治之。上焦濕熱以肺系受邪為主，表現感冒、鼻炎、咽炎、支氣管炎、肺炎等，而且一定夾「濕」。上焦濕熱，邪在衛分為主，兼有中焦濕阻，故治療原則應以清上焦暑熱為主，兼化中焦痰濕化，氣機暢利，則諸證可解。上焦還包括心在內，若濕熱犯心，痰熱生風，痰迷心竅，昏冒中風，另當別論。

十八清上湯

組方：香薷、厚朴花各10克，連翹、黃芩、木棉花、雞蛋花、僵蠶、重樓、崗梅根、菊花各15克。

功能：清上焦濕熱，清熱解暑，芳香化濁。

用法：每日1劑，水煎服，煎煮時間以不超過30分鐘為宜。

二 ：濕熱郁中焦，熱重於濕

葉某，男，42歲，住深圳龍崗。

首診（2012年7月12日）

主訴：發熱10餘日，最高達39℃，頭錯而重，口渴喜飲，胃脘疼痛，胸悶噁心，大便秘結，4~5日未行。經打消炎針5天，發熱稍退，余症不解。病者與余相識多年，知其經商，事業有成，經常飲酒熬夜，應酬甚多，濕熱內積，傷及脾胃。

平素亦有胃脘痛，曾作電子胃鏡檢查有：「十二指腸球炎伴糜爛」。經服中藥治療好轉。此次發病，因飲酒後吹風貪涼所致，外邪與內積相搏，濕熱壅滯，邪從熱化，胃脾升降運化失司而生諸症，擬化中湯加減治之。

處方：藿香、陳皮、厚朴、川貝母、法半夏各10克，生石膏20克，知母、白豆蔻、連翹、茯苓各15克，生大黃（後下）10克。每日煎服一劑。

複診（2012年7月15日）

病者服藥1劑，大便通暢，瀉下燥屎2次，次日熱退，全身輕鬆，再服2劑，胃脘痛止，察其舌苔，黃燥已退，轉為白厚微黃，應以化濕為主，兼清胃熱。處方改為:

藿香、佩蘭、陳皮、法半夏、竹茹、杏仁、白豆蔻、蘇梗各10克，薏苡仁、敗醬草各20克，火麻仁30克，布渣葉15克。每日1劑，連服5天。

三診（2012年7月20日）

患者諸證俱解，精神清爽，飲食正常，二便通暢，舌苔白蒲，囑其服「藿香正氣丸」調理，盡量戒酒，調整生活規律，適當運動，以防複發。

按語：濕熱之邪鬱結中焦，最易產生脾脾胃濕熱、肝膽濕熱之證。臨床可見為急、慢性胃炎，胃潰瘍、十二指腸潰瘍或膽囊炎、肝炎等病。本文議論脾胃濕熱為主。清代濕病大師薛生白《濕熱病篇》指出「太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外生效後，故病濕熱」是也。根據中醫學「異病同治」原則，儘管中焦濕熱證涵蓋多種疾病，只要辨證正確，均可化解，濕熱證之脈象無定體，而辨舌苔更為準確，可便熱重於濕，濕重於熱，或濕熱並重不同，遣方用藥當有區別。又濕熱壅滯中焦，亦易出現濕熱浸淫肌膚而誘發多種濕疹、蕁麻疹、癬診等皮膚病；濕熱流注關節，又可多引發多種風濕病、關節痛，宜以專病論述。

十八化中湯

組成：藿香10~15克，敗醬草、薏苡仁各20克，杏仁、白豆蔻、法半夏、厚朴、黃蓮、布渣葉、蘇梗各10克。

功效：化中焦濕熱，清陽明之熱，化太陰之濕。

服法：每日1劑，水煎服。

三 ：濕熱壅積下焦

馬某，女，30歲，住東莞長安。

首診（2012年8月26日）

主訴：下午煩熱，少腹隱痛已月余，3日前飲「穿山甲湯」後，左少腹疼痛加重，口甘口黏，脘脹納呆，心煩少寐，面部長痘，大便秘結，小便短黃，溺時熱痛，帶下黃臭，有時陰癢。察其舌質紅絳，舌苔黃厚，脈象沉滑。屬濕熱壅積下焦之證，擬通下湯加減之治。

處方：蒼朮、佩蘭各10克，薏苡仁、苦參、地膚子各20克，黃柏、梔子、車前草、重樓、蛇床子、椿根、牛膝各15克，土茯苓30克，生大黃（後下）10克。

5劑，每日1劑，水煎服。

複診（2012年9月1日）

葯後症逐漸減輕，午後不熱，少腹不痛，大便通暢，每日2~3次，不成形，小便熱痛亦減，舌苔白厚稍干。濕熱已去大半，守前法加減：蒼朮、佩蘭各10克，薏苡仁、土茯苓各30克，茵陳、澤瀉各20克，黃柏、車前草、重樓、苦參、椿根各15克，每日服1劑。

三診（2012年9月7日）

諸證已解，要求治其附件包塊，改方如下：敗醬草、土茯苓、薏苡仁各30克，茵陳、紅藤、苦參、百部各20克，蒼朮、莪術、黃柏、瞿麥、桃仁、椿根各15克。每日1劑。

10月20日，患者復：已做彩色多普勒超聲檢查，子宮及附件正常，原左側附件包塊已消失。

按語：下焦包括較廣，大腸、小腸、腎、膀胱、胞宮、精室、前陰、後陰等經絡和器官。下焦濕熱證涉及病種亦多，如急、慢性腸炎，結腸炎，尿路感染，尿路結石，前列腺炎，陰道炎，宮頸炎，附件炎，痔瘡等。根據中醫學「異病同治」的原創，有斯證，用斯葯，臨床出現濕熱證癥狀，均可以濕熱症論治，每獲良效，亦可與辨病論治結合，更湊完善。濕熱證雖有上、中、下三焦之別，又不可決然分割。因為形成濕熱證之內因，重點在於中焦脾胃功能失調，升降失司。消化道之上口在咽，下口在肛，其系統功能貫穿上、中、下三焦。所以，臨床治療雖然側重，始終應該顧護脾胃，辛開苦降，健脾化濁，必不可少。

十八通下湯

組方：茵陳蒿、土茯苓各30克，大黃5~10克，瞿麥、黃柏、車前草、火炭母、牛膝各15克，蒼朮、梔子各10克。

攻效：通下焦濕熱，通滲利濕，通滯解毒。

用法：每日1劑，水煎服。

——名中醫.李志銘

當代名醫、兼畫家第一人

廣東省名中醫

深圳市名中醫

主任中醫師、教授

李志銘，男，1938年出生於江西宜豐，1963年畢業於廣州中醫藥大學（原廣州中醫學院）。1963年至1986年在武漢市第四人民醫院工作。1986年5月調入深圳，在深圳市福田人民醫院工作。

行醫53年，醫學著作4部，發表論文60多篇，獲國家發明專利一項，獲廣東省科技進步獎1項。業餘作畫近60年，出版畫集2本，發表書畫作品100多幅，開個人畫展及參展20多次，獲獎10多次。

通過以上三個案例的詳細辯證分析，診斷用藥和治療過程，相信大家對於濕熱有了進一步的認識和了解，也能夠根據自己的現狀預防和提前治療濕熱症。希望大家平常多多注意保養，保持良好的健康綠色生活環境，清涼一夏一身輕鬆！

本文由快問平台名醫李志銘教授為夏季濕熱的人群定製原創發表，轉載請務必註明來源和出處！圖片素材來自網路