三維超聲在不孕症子宮內膜息肉中的診斷價值

王霞，郭豐*，王迪，鞠春梅

（南通大學附屬醫院生殖醫學中心，江蘇 226001）

［摘要］目的：探討經陰道三維容積超聲對不孕症患者子宮內膜息肉的診斷價值。方法：回顧性分析經宮腔鏡手術的不孕症患者225例，所有患者術前三維超聲掃描提示子宮內膜息肉，將三維超聲和宮腔鏡檢查結果與病理診斷進行比較。結果：三維超聲提示子宮內膜息肉225例，病理確診184例，超聲診斷的靈敏度、特異度、符合率、約登指數分別為82.1%、31.7%、72.9%、0.14，宮腔鏡診斷的靈敏度、特異度、符合率、約登指數分別為91.8%、19.5%、78.7%、0.11，經陰道三維容積超聲和宮腔鏡對子宮內膜息肉診斷的符合率分別為72.9%和78.7%，差異無統計學意義（P= 0.15）。結論：經陰道三維容積超聲和宮腔鏡檢查均可診斷子宮內膜息肉，超聲檢查操作簡單、無創，可作為首選的檢查方法。

［關鍵詞］三維容積超聲；宮腔鏡；不孕症；子宮內膜息肉

不孕症是一組由多病因導致的生育障礙狀態，而子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP）是臨床常見的子宮內膜病變，可引起女性不規則的陰道出血及不孕。目前臨床上主要採用宮腔鏡檢查診斷［1-2］，但宮腔鏡檢查具有一定的創傷性且價格昂貴,推廣應用受限，因此需要一種更簡單、無創的檢查方法。本研究選擇我院生殖醫學中心2014年5月—2015年4月三維超聲提示EP的不孕患者225例，與宮腔鏡和病理檢查臨床資料進行回顧性分析比較，探討經陰道三維容積超聲對EP的診斷價值。

1.1 一般資料經宮腔鏡手術的不孕症患者225例，年齡21～46歲，平均28.5±4.4歲。所有患者在進行宮腔鏡手術之前均經陰道行三維超聲檢查提示EP。

1.2 經陰道三維容積超聲檢查採用voluson E6四維彩超診斷儀（美國GE公司）。患者排空膀胱後取膀胱截石位，陰道探頭檢查。常規二維超聲檢查子宮及雙側卵巢，多切面觀察子宮大小、形態和肌層回聲，記錄病灶數目、位置、大小、形態及回聲，測量子宮內膜厚度、分型及內膜強回聲區大小，計數卵巢內竇卵泡數。在子宮能夠獲得最佳二維圖像時切換三維容積探頭，頻率為5～9MHz,啟動三維測量程序。根據需要調整取樣框的大小和容積資料庫的角度，選用Omni View模式，對不同位置的子宮選用Line、Curve、Trace或Polyline方式，將取樣線調整至內膜中央位置並與內膜線平行，旋轉X、Y、Z軸，以獲得滿意的圖像。觀察內膜病變大小、位置及回聲。

1.3 宮腔鏡檢查採用直管宮腔鏡及成像系統，冷光源及其配套的膨宮裝置（德國愛克曼公司）。手術一般安排在月經乾淨後3～7天進行，術前4小時陰道塞米索前列醇0.2mg,以利術中擴宮頸。膨宮介質為5%葡萄糖液或者生理鹽水，膨宮壓力為12kPa。患者取膀胱截石位，擴宮頸至7號後置鏡檢查。觀察順序為宮頸管、宮腔、宮底、雙側輸卵管開口。在手術過程中如發現宮腔贅生物則予刮除送病檢。

1.4 統計學處理採用SPSS 11.5統計學軟體進行數據分析，計數資料組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.1 經陰道三維容積超聲診斷結果在225例患者中，陰道三維容積超聲發現宮腔內強回聲擬診為宮腔息肉179例，內膜回聲不均疑為息肉者46例。以病理診斷為金標準，超聲診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為82.1%（151/184）、31.7%（13/41）、84.4%（151/179）、28.3%（13/46），約登指數為0.14，與病理診斷的符合率為72.9%（164/ 225），見表1。

表1 三維容積超聲診斷EP與病理診斷比較

2.2 宮腔鏡診斷結果宮腔鏡組診斷息肉202例，陰性23例，誤診33例，漏診15例，以病理診斷為金標準，宮腔鏡診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為91.8%（169/184）、19.5%（8/41）、83.7%（169/202）、34.8%（8/23），約登指數為0.11，與病理診斷的符合率為78.7%（177/225），見表2。

表2 宮腔鏡診斷EP與病理診斷比較

2.3 經陰道三維容積超聲與宮腔鏡診斷EP的符合率比較兩種診斷方法符合率的比較，差異無統計學意義（P=0.15），見表3。

表3 兩種檢查方法診斷符合率比較

3 討論

不孕症是困擾育齡期婦女，影響夫妻感情及家庭穩定的一個重要因素。而子宮內膜異常是不孕症發生的一個重要因素。子宮內膜息肉是常見的子宮內膜病變，是由於子宮內膜受雌激素的過度影響以及炎症刺激等因素引起，由子宮內膜腺體和間質增生形成的一種瘤樣病變，常為單發或多發，質地柔軟，有蒂或無蒂，可發生於各年齡段婦女，可引起不規則的陰道出血，阻礙受精卵著床，從而導致不孕［3］。

宮腔鏡是診斷子宮內膜息肉的常用方法，與病理結果符合率高，被認為是診斷的金標準［4-5］，但這是一種有創檢查，費用較高，且有發生子宮穿孔、術後宮腔粘連、感染等併發症的風險，因此有必要尋找一種簡單且安全的診斷方法。三維容積超聲具有快速、無創、簡便、費用低等優點，且可以多平面成像，對內膜息肉的空間結構，尤其對多發息肉的顯示逼真、形象，可清晰顯示其在宮腔的排列位置及與周圍組織的空間關係，因而廣泛應用於不孕症的常規檢查［6］。在三維影像上單發EP表現為宮腔內不均勻低回聲團或強回聲光團，在內膜較厚時，內膜形態不對稱，息肉與正常內膜間界限清晰可辨；多發性EP表現為子宮內膜增厚，回聲不均，與正常內膜界限模糊［7］。

本研究發現，經陰道三維容積超聲檢查診斷與病理符合164例，不符合61例，診斷符合率高達72.9%，與宮腔鏡的診斷符合率78.7%比較，差異無統計學意義。超聲檢查誤診原因：42例患者為內膜過厚；10例為術後病理子宮內膜增生過長；7例宮腔鏡發現為弓形子宮，三維圖像不滿意；2例為正常子宮內膜。故應選取合適的檢查時機，提高超聲醫生的診斷技術，進而提高診斷的符合率。

總之，經陰道三維容積超聲對子宮內膜息肉的診斷符合率與宮腔鏡檢查相近，但操作簡單，無創傷，可以作為診斷子宮內膜息肉的首選檢查方法，值得臨床廣泛應用。

［參考文獻］

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［2］Garuti G，Sambruni I，Colonnelli M，et al.Accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1500 women［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2001，8（2）：207-213.

［3］Miranda SM，Gomes MT，Silva ID，et al.Endometrial polyps: clinical and epidemiological aspects and analysis of polymorphisms［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2010，32（7）：327-333.

［4］彭雪冰，夏恩蘭，成九梅.宮腔鏡和B超對子宮內膜息肉的診斷價值分析［J］.中國實用婦科與產科雜誌，2004，20（5）：305-306.

［5］馮笑豐，黎肖梅，周才芳.陰道超聲與宮腔鏡在子宮內膜息肉診斷中的價值［J］.中國婦幼保健，2011，26（18）：2862-2863.

［6］周瑩，夏飛，顧欣賢，等.腔內三維超聲在子宮內膜息肉診斷中的應用［J］.中國婦幼保健，2014，29（23）：3858-3860.

［7］常才.經陰道超聲診斷學［M］.北京：科學出版社，2007：385-388.

［中圖分類號］R445.1

［文獻標誌碼］B

［文章編號］1006-2440（2016）05-0535-02

［收稿日期］2016-08-27

*［通信作者］郭豐，E-mail:guof@yahoo.com