特別策劃 ▎霧霾來襲，警惕過敏性鼻炎悄然「升級」！

過敏性鼻炎又稱枯草熱或花粉病，是一種發生在鼻腔黏膜的變態反應性疾病。本病分為常年性及季節性發作兩種，前者過敏原以屋內塵蟎、黴菌等為主，後者過敏原主要為花粉，多見於中青年，常有家族遺傳史。

過敏性鼻炎患者常出現一陣一陣的鼻子發癢，連續打噴嚏，不斷流清涕。常年發作者，一年有半年以上發病,每次1小時左右；季節性發作者，發病時多與花開期一致，一般無全身癥狀，鼻塞程度輕重不一。但無發熱，部分患者可有嗅覺減退。在診斷上，由於過敏性鼻炎癥狀類似感冒，所以臨床誤診率較高；在治療上，由於過敏性鼻炎的發病取決於患者的過敏體質和環境中的過敏原，同時，目前的醫學水平尚不能從基因水平改變過敏體質，也不可能除去外界的過敏原。因此，目前過敏性鼻炎尚不能談及根治，但通過適當避免接觸過敏原，正確規範治療，可達到良好的癥狀控制，甚至不發病。然而事實上，由於患者對過敏性鼻炎的危害不夠重視，再加上治療的不規範，導致諸多過敏性鼻炎患者未得到有效治療與控制。本期話題就讓我們一起了解過敏性鼻炎的危害及防治。關注過敏性鼻炎危害，切勿因小失大雖然過敏性鼻炎本身並不致命，其癥狀一般也不嚴重，主要有打噴嚏、流清鼻涕和鼻癢等。但如果長期不重視，不予以正規治療，其反覆發作可以引起很多併發症，包括過敏性哮喘、過敏性支氣管炎(鼻後滴漏綜合征)、鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大和過敏性結膜炎等。●過敏性哮喘是一種可以致死的疾病，發作時也非常痛苦，其與過敏性鼻炎兩者往往同時存在，而且可互為因果，故有專家提出「同一氣道，同一疾病」的概念。●過敏性支氣管炎導致的慢性阻塞性肺病預後較差。●腺樣體肥大可以導致兒童身體和智力發育障礙以及腺樣體面容。●鼻息肉、鼻竇炎和過敏性結膜炎也會給患者帶來較大的痛苦。因此，近十幾年來，過敏性鼻炎一直是耳鼻喉科、呼吸科及變態反應科學界研究的熱點。對於社區醫師而言，一定要糾正患者的錯誤思想，切莫認為治與不治都一樣，千萬別讓過敏性鼻炎在毫不知情的情況下悄然「升級」！同中求異，簡要幾招分清過敏性鼻炎與感冒由於過敏性鼻炎與感冒等呼吸道感染的癥狀有相似處，如反覆的鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等，而且大多數治療感冒的藥物內含有抗過敏的成分，早期應用會有一定的效果，這使很多患者甚至是部分醫生篤定是「感冒」引起的癥狀。但是隨著病情的加重，感冒藥就逐步顯示出「力不能及」，結果導致病程遷延。這也從側面提醒了基層醫師，當遇到病程較長、反覆發作，且感冒藥治療不佳的「感冒」患者，有可能是過敏性鼻炎在作祟。雖然過敏性鼻炎與感冒的癥狀類似，但發作特點和伴發癥狀並不相同，基層醫師可以從以下幾方面加以鑒別。●感冒的打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往是全天持續的，也可能會連續幾天；過敏性鼻炎發作則呈陣發性或季節性，一天中可能僅發作數次，以清晨發作最為明顯，發作過後如常人。●感冒具有較強的傳染性，所以可以群發；過敏性鼻炎不傳染，但可以遺傳，故在有血緣關係的人群中高發。●過敏性鼻炎往往有個人或家族過敏史，如哮喘病、過敏性皮膚病或藥物過敏；感冒則無。●過敏性鼻炎的噴嚏頻頻、流清水樣鼻涕；感冒時噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續，鼻分泌物可由清涕或黏性轉為膿性黃色。●感冒時可伴有全身癥狀，如發熱、寒戰、肌痛、頭痛和咽痛等；過敏性鼻炎則通常伴發哮喘病或皮膚過敏。●感冒的病程較短，通常1～2 周，季節性不明顯；持續性過敏性鼻炎則病程較長，常年反覆發作，因此也稱常年性鼻炎；間歇性變應性鼻炎則有明顯的季節性，以夏秋季發作為主，因病多由花粉引起，故稱花粉症。正規治療，可達到良好的病情控制目前臨床上治療過敏性鼻炎以藥物治療為主，其他治療包括免疫治療、手術治療。藥物治療對於過敏性鼻炎的治療，目前世界衛生組織已有明確的診療指南，就是根據過敏性鼻炎的分類和程度，採用階梯式的治療方法，即按照病情由輕到重，循序漸進依次採用糖皮質激素，如環索奈德、布地奈德、糠酸莫米松和氟替卡松等氣霧劑，最好配合口鼻兩用霧化器經鼻霧化吸入；抗組胺葯建議採用第三代抗過敏藥物，如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定，不宜採用有心臟毒副作用的息斯敏、氯雷他定、西替利嗪和特非那定；抗白三烯藥物如孟魯斯特等。藥物選用方法●輕度間歇性鼻炎：有癥狀時口服抗組胺葯。●中-重度間歇性鼻炎：鼻內給予糖皮質激素 (根據藥物種類在200～500 μg/d之間選擇，如環索奈德200μg/d，布地奈德400μg/d)，同時加用抗組胺葯。病情特別嚴重者可短期內口服糖皮質激素。●輕度持續性鼻炎：口服抗組胺葯或鼻內給予低劑量糖皮質激素 (100～200 μg/d)足以達到治療目的。●中-重度持續性鼻炎：鼻內給予糖皮質激素 (根據藥物種類在200～500 μg/d之間選擇)，可根據病情嚴重程度加用口服抗組胺葯，特別嚴重者在治療初期短期內口服糖皮質激素。免疫治療

包括非特異性免疫治療和特異性免疫治療。前者包括脾氨肽、胸腺肽等；後者俗稱「脫敏治療」，主要用於常規藥物治療無效的成人和兒童(＞5歲)、由塵蟎導致的過敏性鼻炎。脫敏治療是通過誘導患者對過敏原的耐受，從而達到長期的臨床癥狀的緩解和消失，它對疾病進程的阻斷和逆轉作用是藥物治療無法取得的。從某種意義上來說，免疫治療是唯一「根治性」的治療方法，即便如此，一旦遇上了另一個過敏原，疾病仍會發生。所以，「偏方」「秘方」中所說的一次性根治更是無稽之談。

手術治療對於藥物治療無效或不願藥物治療，特別是下鼻甲顯著肥大導致鼻塞癥狀嚴重者，可以考慮手術治療。提示：用藥注意事項第一，鼻噴糖皮質激素是主要的抗過敏藥物，使用時按標準劑量使用，不良反應輕微，可以長期使用。第二，口服抗組胺藥物長期使用療效會逐漸下降。第三，使用鼻噴激素要堅持每天使用，在癥狀完全控制後，還應持續使用一段時間。第四，對於常年性過敏性鼻炎，每次發作時要持續治療3個月後在免疫治療的配合下逐漸減量，大多數患者的逐漸減量時間可能需要持續1～2年；對於季節性過敏性鼻炎，應該提前2～3周用藥，季節過後也不能立即停葯，而是繼續用藥1周左右。第五，不可濫用減充血劑如鹽酸萘甲唑林滴鼻液。由於其具有收縮鼻黏膜血管、減少黏液分泌的作用，使用後可以起到減輕鼻塞、通暢鼻腔的效果(只是緩解癥狀，並不能根治疾病)，使得很多患者應用比較隨意，鼻塞就滴。有的患者1天累計可滴5～10次，且常年應用。殊不知，由於這類滴鼻劑通常具有較強的血管擴張反跳作用，是引起藥物性鼻炎最常見的原因。防大於治，最大限度遠離過敏原是一線干預措施過敏性鼻炎發生的兩要素分別是患者有過敏體質及環境中存在過敏原，如果能最大限度遠離過敏原則能很大程度上減少過敏性鼻炎的發作，且能減少用藥。因此，切記告知患者把預防過敏原放在第一位。同時，也要注意盡量避免冷空氣和刺激性氣味。對室塵過敏者，注意居室清潔由於室內塵土中含有大量有機蛋白類物質，如人體皮屑、塵蟎及分泌物、黴菌及黴菌孢子等，這些物質大多數屬過敏性物質而且極易飄散在室內空氣中，當患者吸入這些塵土後，可很快出現過敏性鼻炎癥狀。建議室內防塵、除塵工作主要從以下幾個方面著手。居住環境：居住環境要避免潮濕陰暗，周圍無空氣污染。前者可以減少塵蟎、黴菌的孳生，後者可以減少不必要的刺激性氣體。室內應定期除塵，一般的清掃每1～2天1次，大清掃應每月1次。室內布置：避免用厚尼絨製成的沙發、軟椅、窗帘和床墊，這些尼絨製品既易積存室塵，又利於塵蟎孳生，而且清洗也較困難。地面最好採用水泥或木地板以便於擦洗，勿用地毯。室內避免種植花草，避免使用各種殺蟲劑。避免煙塵、樟腦味、化妝品等刺激氣味。卧具的安排與保潔：被褥芯應採用新棉花，並應根據情況1～3年定期更換1次，不能用羽絨被和絲棉被，亦不能用動物皮毛製成的被褥，床罩、被套亦用較緻密的布料製成，每10天左右燙洗1次，研究證實使用100℃熱水即可殺死塵蟎，又可使被塵中的致敏蛋白變性，效果很好。枕頭是較難處理的卧具之一，枕芯既易積塵、利於塵蟎孳生，又與呼吸道接觸密切，且難以清理。可讓患者購買新枕頭並將枕芯用不透氣材料如塑料袋包裹，這樣就可以避免枕芯內蟎的孳生。為避免塑料袋太涼，可在其外用三層布料包裹，每隔10天左右燙洗外裹的布料即可。室內不能養寵物：貓、狗、鳥等寵物的皮毛和分泌物、排瀉物均可成為哮喘的誘發因素。對花粉過敏者，預防較難實施實際生活中要使對花粉過敏的患者完全避免接觸花粉是有一定難度的，故臨床上經常配合脫敏療法和藥物預防措施，以期收到理想效果。當患者被確診為花粉過敏時，首先應盡量弄清對何種花粉過敏，以便根據該種花粉在當地大氣中的飄散情況，在相應的時間內避免或減少接觸該種花粉。
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