平穩降壓 減少卒中再發

　　平穩降壓，減少卒中再發

　　眾所周知，卒中是目前危害我國人民身體健康的主要疾病之一。而且腦卒中的再發率很高，且再發卒中患者的預後更差。因此，卒中的二級預防顯得尤為重要。卒中的發生與眾多因素有關，其中高血壓是最主要的危險因素，因此積極努力的降壓治療有利於減少卒中的再次發生。

　　首先需要了解的是，藥物治療並不是控制血壓的首選方法，良好的生活方式同樣非常重要。比如戒煙、低鹽飲食、適當的身體鍛煉對於血壓控制都是有益的。其次，是否所有的卒中患者都需要降壓呢?首先，對於合併高血壓的卒中患者，毫無疑問，降壓治療可以減少卒中再發。而對於那些沒有高血壓的卒中患者來說，也有很多研究表明適當降壓同樣是有益的。

　　對於降血壓許多人可能會產生這樣的疑問：血壓是不是降得越低越好呢?一般來說，將血壓水平控制在140/90毫米汞柱以下是安全的，但是血壓也並非降得越低越好。這是因為血壓過低會導致腦血流灌注不足，反而會增加腦缺血的風險。因此，如果在降壓過程中出現頭暈、乏力、嗜睡等癥狀就需要考慮是否有腦供血不足的可能性，再決定是否繼續降壓。此外，如果卒中患者還存在頸動脈狹窄的情況，而且狹窄率大於70%時，血壓也不宜降得過低，否則也會增加缺血性卒中的發生。

　　降壓同時保護心腦血管

　　科學選擇合適的藥物進行降壓非常重要。如今，可供選擇的降壓藥物林林總總，價格差異也非常懸殊。那麼，是不是價格越貴葯就越好，便宜的藥物就一定沒用呢?這就需要我們掌握卒中患者降壓治療的原則，那就是要緩慢、持久、平穩的降壓。最好選用長效降壓藥，使血壓能夠在24小時內都保持平穩，以減少血壓的波動。最重要的是，不管選用哪種降壓藥物，把血壓控制在正常範圍才是最重要的。

　　其次，能夠在降壓的同時不降低腦血流量，也不會加重其它心血管危險因素，最好還能有降壓以外的心腦血管保護作用。一般來說，可以首選利尿劑，因為這類藥物不僅有效，又經濟實惠。

　　平穩降壓分型而治

　　此外，對於合併其他疾病的患者，可根據情況選擇不同的降壓藥物，如合併冠心病的卒中患者，可選擇長效的鈣離子拮抗劑;有左心室肥厚的患者可選擇血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素II受體拮抗劑。目前最新的臨床證據表明，在同等降壓的情況下，纈沙坦可使卒中的再發率降低40%。此外，並發快速心律失常的患者可選擇β—受體阻滯劑。如果單用一種藥物無法有效的控制血壓，還可以選擇聯合降壓治療。總之，建議患者掌握平穩降壓的治療原則。當然，由於每位患者的病情都是不同的，對於究竟選擇哪種降壓藥物還需具體情況具體分析。

　　總而言之，減少卒中的再次發生是一項任重而道遠的目標，這需要醫患雙方以及全社會的共同努力。建議更多人能夠充分重視血壓在卒中預防中的重要地位，使每位卒中患者的血壓都能夠得到有效的控制，以減少卒中的再發，使人們的生活質量得到進一步提高。

　　專家簡介：汪昕系復旦大學附屬中山醫院副院長、神經內科主任，中華醫學會神經分會委員、中國癲癇學會理事、上海市醫學會神經內科專科委員會委員、華東六省市神經病學委員會委員。擅長腦血管病、痴呆和癲癇等神經內科疾病的診斷及治療。

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