九問九答讓你徹底搞懂複發性/習慣性髕骨脫位（髕骨不穩）

07-26

習慣性/複發性髕骨脫位曾經並非臨床常見病，主要是以往對這個疾病理解不深，漏診、誤診比較多，隨著運動醫學關節鏡技術的發展，越來越多的髕骨疾患能夠通過微創技術良好解決，也有越來越多的專科醫師投入到髕骨相關疾病的研究中。最近幾年來院就診的髕骨脫位患者逐年增多，但是存在幾個問題：①患者對該病理解不深 ②網路上的資訊、說法五花八門，良莠不齊。造成患者越看心中的疑慮越多。於是放下手頭的事情，查閱多本專科著作、大量中外文獻，結合我們的臨床經驗，給有這方面需求的患者來段答疑解惑。本文總結了患者最關心的九個問題，希望對大家有所幫助。徐州市中心醫院關節骨科王楊雨凡

問題1：「髕骨是什麼？」「髕骨有什麼作用？」「醫生給我看病時候嘴裡說的那些聽不懂的醫學術語都是幹嘛的？」

髕骨也叫膝蓋骨，就是我們膝蓋前面很容易摸到，並且可以左右推動的那個圓圓的骨頭（圖1、2、3）。戰國時孫臏被龐涓挖掉了髕骨，從此只能在輪椅上指揮千軍萬馬了，可見髕骨對行走和站立是十分重要的。

圖1：膝關節、髕骨周圍重要結構

圖2：側面看，髕骨在我們的膝蓋前方。

圖3：髕骨可以觸及，並且可以左右推動。

髕骨向上連接了人體最強大的一組肌肉群——股四頭肌，也就是我們大腿前方的肌肉（主要負責伸直膝關節，你的膝蓋從彎曲到伸直的過程中，摸一摸這個肌肉是不是在收縮。）向下，靠一股稱為髕腱的肌腱組織連接到膝蓋下方的一塊突起的骨頭上，這裡叫「脛骨結節」，後面會提到。此外呢，髕骨的左右兩側（醫學上稱為內外側）各有一些韌帶，分別叫做內側髕股韌帶和外側支持帶（髕股韌帶，顧名思義就是髕骨連接到股骨的韌帶，看圖4），這兩股韌帶就像拔河的兩股繩子一樣，將髕骨平衡在一個居中的位置上。無論你是伸直還是彎曲、蹲下還是上樓梯，髕骨始終在比較居中的位置上小範圍上下移動，這一點非常重要，因為髕骨下面對應的是一個類似於軌道的凹槽，叫做股骨滑車（這些拗口的醫學名詞聽一下就好，沒必要糾結，知道有這麼個軌道就行了。）而髕骨下表面是一個突起的形狀，突起部位就正好在這個凹槽里滑動（圖5）。由於內外側髕股韌帶向兩邊牽拉著髕骨，達到力學平衡，所以它一般不會從下面的軌道中滑出來。

圖4：MPFL即為內側髕股韌帶，是防止髕骨向外側脫位的重要結構。

圖5：髕骨和股骨滑車這種一邊突起，一邊凹槽的匹配關係。

問題2：「我的髕骨為什麼會反覆脫位？」

髕骨脫位也分好多種類型的，比較好理解的是先天性脫位、外傷性脫位，前者是生來就是脫位的，始終在脫位的位置上，後者是受到外傷或者高能量損傷後髕骨一下子從本來的位置上滑脫出去了，當然也有可能立刻又自己復原回來了（受到肌肉、韌帶的牽拉），或者在醫生的幫助下用手法給復回了原位。這兩種往往是小兒骨科和急診科的患者。下面重點說的是另外兩種，也是我們本篇文章的兩個主角：

複發性脫位——是指髕骨在某一次脫位後，髕骨內側結構被損壞，變得鬆弛，當膝關節扭轉或者屈伸時反覆出現髕骨脫位的現象，或總是感覺髕骨這裡不穩定，像是要脫出去的感覺。

習慣性脫位——是指髕骨每次活動到某一角度或進行某個動作時必然會發生脫位。

來我們關節外科或者運動損傷科看病的，往往是這兩種病人。他們都有一個共同的癥狀，醫生們叫做髕骨不穩。

引起髕骨不穩的因素很多，但是大多是醫學專業辭彙，你們聽起來可能很費勁。簡單說來分為結構性因素和動力性因素。啥意思呢？結構性因素就是我們上面提到的，髕骨本身的形狀啊，髕骨下面對應的那個凹槽啊，髕骨所處的位置啊，包括髕骨周圍提到的這些肌腱的長短粗細啊等等，無論是天生的還是發育過程中出現的，還是受傷後畸形癒合或者是長期異常的勞動姿勢引起等等，這些就像是我們手機的硬體，壞了就會導致手機沒法正常使用。而動力性因素就是髕骨周圍那些相互平衡的韌帶肌肉肌腱，不再平衡了，髕骨就被拉到一邊去了。就好像手機的IOS系統或者安卓系統，出了狀況，死機了，手機也不能正常用了。比較常遇到的是

①內側髕股韌帶鬆弛

②高位髕骨

③脛骨結節外移

④全身多發韌帶鬆弛

⑤股骨滑車發育不良

⑥髕骨形態發育不良

⑦外側髕股韌帶緊張

等等等等。當然，這些因素的程度決定了髕骨脫位的發生次數、頻率，也決定了我們的治療方案。

哪些人容易有這種發育異常呢？

多發韌帶鬆弛是髕骨脫位的一個常見原因。

對照下面幾張圖看看自己，滿分9分。成年人≥4分，兒童≥6分，即可診斷多發韌帶鬆弛。

圖6：多發韌帶鬆弛的Beightton診斷標準其中最後一張圖指的是膝蓋過度伸直，反曲。

如果你有多發韌帶鬆弛，首先恭喜你，你是練習舞蹈的好苗子。然後很不幸，你的關節由於缺乏良好的韌帶穩定性，會容易受傷和退變。

問題3：「總是脫位對我的膝蓋有什麼影響？」「可不可以不管它？」

髕骨的下表面是軟骨，就是我們吃肉時所說的脆骨，是很光滑的。和髕骨下面相對的那個凹槽表面也是軟骨，軟骨和軟骨相接觸、摩擦，是人體關節能夠靈活且無痛的活動的解剖基礎。但是你反覆的脫位，要麼就是脫位時候把軟骨磨傷了、甚至有一塊脫落了。要麼就是脫位後軟骨不再和軟骨接觸了，而是和硬骨頭接觸。這樣的結果就是，在一次又一次的脫位過程中，軟骨不斷的被損傷，直到後來早早的發生髕股關節炎（再強調一次，這不是寫錯字，髕股關節就是髕骨和股骨的接觸部位，就是髕骨的下表面和股骨的滑車之間）。出現蹲起、上下樓梯、甚至走路時候的疼痛。而這種關節炎，常常是不可逆的，也就是得了基本就只會發展，不會回到健康狀態了，軟骨有時候可以理解成就像我們的牙齒一樣，恆牙這輩子就這一批，掉一個少一個。所以你自己說，可以不管它嗎？

問題4：「我受過傷，當時髕骨脫位過一次，會發展成很嚴重嗎？」

如果你髕骨周圍這些結構本身沒有異常，只是某次摔倒、車禍等造成的急性髕骨脫位，那麼這次脫位能給你造成這幾點影響①髕骨的軟骨可能損傷了一部分 ②內側髕股韌帶可能撕裂了，以後就算癒合上了也可能是鬆弛的③再嚴重點，這次傷可能造成了髕骨下表面或者股骨滑車的骨折，在之後的癒合過程中會讓他們產生形狀上的變化。如圖7.

圖7：關節鏡下看髕骨的下表面軟骨磨損、毛躁、軟化，甚至脫落。

那麼，你可以保守治療，說不定因為你還年輕，軟骨自我修復了；說不定，內側髕股韌帶撕裂的不嚴重，癒合好了鬆緊度沒啥變化；說不定，痊癒後髕骨啥的形狀還和以前一樣。但是這些都是說不定，權威的研究顯示，急性脫位後保守治療，髕骨再次發生脫位的幾率是15-44%，也就是大約四分之一到三分之一的人，會再次脫位。當然這裡面，大多數是本身就有發育不良等結構性問題的，所以我的建議是，如果你的結構有問題，這次又是第一次脫位，你應該找從事關節鏡手術的專業醫生來給你評估一下，如果你的結構問題本身就比較明顯，那就手術治療，因為你的複發幾率很高，每傷一次就對關節造成一次後果，不如直接積極解決問題。如果你的結構問題不重，那你可以和沒有結構問題的那些髕骨脫位病人一樣，選擇保守治療，並且在以後的日子裡多加註意，說不定這輩子都不會再有第二次了。夢想還是要有的，萬一實現了呢。

問題5：「我已經確診為急性髕骨脫位/複發性/習慣性髕骨脫位，可以不手術嗎？有什麼可靠的保守治療的方法？」

對於醫生建議保守治療和醫生讓開刀但是我就不開的患者，給你們的建議是：

①脫位後及早複位是必須的。

②複位後一段時間內，通常可以是1周或更久，石膏或支具限制膝關節屈伸。

③如果膝關節內大量積血，引起膝關節脹痛，可以在②之前到正規醫院在無菌條件下進行膝關節穿刺抽出積血。

④疼痛緩解後，每天進行4-5組直腿抬高練習，每組10-15次，每次抬起懸停10秒鐘再放下。

⑤尤其是剛脫位的前幾天，每天進行冰敷或冷敷，間隔30分鐘一次。千萬別熱敷或者紅花油或者什麼亂七八糟活血的葯往膝蓋上招呼，裡面還出著血呢，求求您。

⑥如果想走路，請拄拐。直到能夠接近正常步態行走了再棄拐。

⑦也是最重要的，要想以後不複發或者少複發，等急性期過去了，也就是不疼了，一定要好好練習股四頭肌的力量。在穩定髕骨這件事上，發育不好這個你已經無能為力了，剩下的只有靠加強力學平衡來阻止髕骨向外脫位了。靠牆靜蹲是個非常好的鍛煉方法，跨台階也是個很好的鍛煉方法。後面會詳細給出圖例。

⑧脫位後的兩個月內，最好帶髕骨保護護具（圖8）。

當然，我幾乎不相信我們的大多數病人能夠嚴格按照保守治療方案來堅持，所以，我還是在手術室等你吧。

圖8：髕骨護具。

問題6：「有的醫生建議我手術了，也有的醫生說可以保守治療，我該怎麼辦？」「我已經確定需要手術了，但是不懂什麼二聯、三聯手術，我到底該做哪一種手術方式呢？」

這個問題是針對複發性脫位或者習慣性脫位的病人的。

首先，很重要的，你要做的，就是帶齊你的膝關節正側位X片、髕骨軸位片、膝關節CT、膝關節核磁共振等檢查、還有病人本人，找一個關節外科或者運動醫學科的專科醫生，至少是自己開展關節鏡手術的醫生看（這一點在地級市就診的病人尤其重要，以現在國內運動醫學開展情況看，一個普通的非省會城市，開展髕骨不穩手術的醫生也就是那麼幾個人）。

其次，如果你是反覆脫位的年輕患者，髕骨周圍的結構有明顯的發育不良，並且經濟條件允許，就別多想了。拖下去對你並沒有好處。不停的到處諮詢、道聽途說、反覆的看不同的醫生尤其是不開展關節鏡技術的醫生、大量的網路搜索，只會讓你越來越一頭霧水，不知所措。醫學是在不斷探索中進步的，這是現代醫學的局限性。但是唯一不變的，是人性，是信任。相信你所選擇的醫生，他會比你更專業，他對這個疾病不同信息和說法的學習會比你更有針對性和辨別力，我知道你很擔心的是，你的膝蓋手術如果這一次沒搞好，白花錢白受罪還可能有後遺症，你還會覺得生殺大權都在醫生手裡，選錯了醫生你的膝蓋可能就廢了，每個來手術的患者都是這個心情。放心，大多數醫生，不管是話多的話少的，脾氣好的脾氣差的，年輕的年老的，在手術台上都會用他們最大的努力去給你一個最好的結果。因為，上了手術台，除了你的家人，就是你的醫生最希望你好了。

跑偏了。

關於手術方式的事情，聽起來很高深，那是因為大家都覺得是在人體上操作，高大上。其實說白了就和修東西是一樣的，外側的緊了，就把外側松一松，內側的緊了，就把內側的松一松，下面的歪了，就把位置調一調，不匹配了，就把匹配關係修整修整。下面有手繪圖做個簡略的示意吧。

外側支持帶松解手術：當醫生判斷你的髕骨脫位單純是由於髕骨外側的支持帶太緊造成的，就會給你做這個手術。也沒什麼好說的，就是把這個過緊的韌帶組織松解松解。

內緊外鬆手術：除了外側緊，還合併有內側髕股韌帶鬆弛的情況，這時候如果沒有其他結構不良，可以做這個內緊外側手術，就是把外側的松解下，內側的緊縮縫合一下，重新平衡髕骨兩側的拉力。這是我們常說的二聯手術。如圖9。

圖9：內側髕股韌帶緊縮術示意圖。

內側髕股韌帶重建外側支持帶松解：所謂重建，就是取自體的一根肌腱（這根肌腱一般是退化不全的沒什麼太大功能的肌腱。），按照內側髕股韌帶的起止點來重新替代掉鬆弛的內側髕股韌帶。這也是二聯手術。如圖10.

圖10：重建的內側髕股韌帶。起到向內側牽拉住髕骨的作用。

內側髕股韌帶重建外側支持帶松解脛骨結節移位術：這是所謂的髕骨三聯術。如果你除了韌帶之間的力學不平衡，又有骨性的發育不良，如脛骨結節外移，高位髕骨，低位髕骨等，就需要把髕腱的止點調整下，這樣減少髕骨向外側滑脫的趨勢。圖11.

圖11：脛骨結節移位手術的示意圖。

至於是選擇二聯術還是三聯術，這個問題就交給你的醫生吧。

此外還有滑車成形術，就是所謂的四聯術，這個手術診斷滑車發育不良的患者。一是手術療效尚存爭議，二是我們自己醫院沒有開展過這項技術，所以就不詳細的說了。

問題7：「做髕骨的這個手術有沒有什麼後遺症或者風險什麼的？」「做了手術之後還會複發嗎？」「做完手術我還能打球/跑步/運動嗎」

關於手術的風險，這個手術本身屬於微創手術，感染、損傷神經血管的風險都很小，來做這個手術的也大多數是年輕人，沒什麼基礎病，所以風險是很小的。但是我要強調一點就是下肢血栓的問題，因為做完手術面臨著一段時間的卧床休養，這期間可能大部分時間在床上。如果下肢不活動，血液迴流就會受影響，容易形成血栓，而下肢的血栓脫落下來卡在肺部是致命的。所以做完手術第一天就開始①屈伸踝關節練習。我們的做法是雙足每天最少1000次，沒有上限。②股四頭肌收縮訓練，每次繃緊5秒鐘，一天200-300次以上。通過這些鍛煉可以有效降低血栓的發生幾率。具體動作後面有圖例。

關於後遺症，如果你在術前軟骨已經有損傷了，那麼你以後就會有軟骨損傷的一些後遺症，比如活動到某個角度時候膝關節痛，或者陰天下雨關節內酸痛等。還有就是如果做完手術你沒有按照醫生的要求做康復或者康復不到位，膝關節彎曲就會度數不夠，走路需要的膝關節靈活彎曲度數是70-80°，上樓90°，下樓100°，做椅子90°，做矮板凳或者下蹲需要的度數一般在120°以上，你看你能彎曲到多少度就知道自己以後會有哪些動作做不了。還有一個可能的後遺症就是如果手術做的不算成功，會有一些力學不平衡，過緊的一邊會在活動中疼痛，或者過松的一邊會產生不穩感。其餘的後遺症發生幾率不高，做手術前醫生會詳細給你說的。別被後遺症嚇跑，因為你不治療，後遺症就是確定的，治療了，後遺症只是低概率的，畢竟這種手術，就算失敗，也不會癱瘓什麼的，還有補救。

關於複發，那就看手術成功不成功了。這個手術成功的標準就是不再複發，至少是大大降低了脫位的頻率。

關於以後的運動，重建了好之後，你以前能做什麼活動，恢復好一年之後你依然可以做什麼活動。不會比以前更差。

問題8：「做這個手術我需要休息多久/住院幾天？」

我們醫院是做完手術後5-7天，傷口乾燥的前提下就可以出院了。很多康復是學會了動作後回家去做的。可能更大的醫療中心住院天數會更少，術後住兩三天還是要的。

問題9：「做完手術怎麼進行功能康復鍛煉？多久能走路？疼不疼？」

目前沒有現成的指南或者文獻、著作來規範髕骨二聯、三聯術的術後康復，我們參閱了國內數本運動醫學著作、大量中英文文獻，結合我們自己經驗完成了下述康復建議。請患者記住一點，康復一定是個體化精細化的，每個人的肌肉強度、韌帶柔度和傷情是不一樣的，應該密切聯繫自己的康復醫師，多交流，多調整，樹立信心，在疼痛可忍受範圍內儘早完成康復計劃。

冰敷

冷敷/冰敷可以通過低溫來減輕局部的疼痛感和炎症反應，通過收縮血管來緩解腫脹，是康復鍛煉後非常好的輔助治療措施。在家裡可以用毛巾包裹冰糕或者冰袋等實現。每次鍛煉完進行冷敷，每次20分鐘，鍛煉後進行3-4次。冰敷可以持續到完成正常活動為止，也就是術後3月左右。圖12.

圖12：冰敷。如果怕凍傷可以包裹點毛巾。

少按摩

不要感覺按摩膝蓋周圍會讓病人暫時舒服點，隨意的傷處按摩只會加重腫脹，因為按摩增加了局部的血流量，增加腫脹程度，不專業的按摩還會增加傷處周圍的滲出，更容易僵硬，弊大於利。

疼痛控制

不要強調止痛藥的副作用，醫師比你更清楚止痛藥的副作用。在鍛煉初期，過度的疼痛不僅會減緩康復進度、摧毀患者康複信心，還會誘發骨化性肌炎等嚴重的併發症，在康復過程中應該抓住不同階段的主要矛盾，如果沒有胃潰瘍等，應在消炎止痛藥的控制下進行鍛煉，這樣把疼痛感降低，才能儘快完成康復計劃。一般在用藥後30分鐘到1小時開始鍛煉為宜。可以選用的止痛藥物有便宜的如芬必得、布洛芬、美洛昔康、鹽酸曲馬多（需要到醫院開），對胃腸道刺激小的貴一些的如塞來昔布和依託考昔，還有透過皮膚吸收的如扶他林軟膏、丁丙諾啡透皮貼（醫院開）等，不論是選擇一種還是兩種，短期應用都不會有大問題（有些不能合併用，諮詢醫生）。諮詢你的手術醫生，他會給你最合理的用藥建議。

屈膝

術後第三天就應該開始屈膝練習。

屈膝訓練包括主動屈膝和被動屈膝。主動就是自己彎曲，比如坐在床邊或者椅子上，自己彎腿。自己能彎下來的度數才是屬於自己能夠支配的度數。被動屈膝就是藉助外力來強制膝蓋彎曲，比如坐在床邊讓家人幫忙彎曲或者用自己另外一條腿來輔助下壓。圖13.

圖13：床邊屈膝練習。

肌力訓練

本病患者多合併全身韌帶鬆弛，女孩居多，肌肉力量差的居多。因此肌力訓練對於這一類病人尤為重要。良好的肌力可以穩定髕骨、穩定關節，減少術後髕骨脫位複發的幾率，減少膝關節軟骨的磨損。韌帶鬆弛的人由於膝關節穩定性差一些，更應該通過加強肌力來穩定關節，以彌補先天不足。否則即使髕骨脫位不再複發，以後髕骨軟化、骨關節炎的發病年齡也會相對提前，過早開始承受膝痛之苦。

對膝關節起穩定作用的肌群主要是股四頭肌，這其中對髕骨內側穩定性最重要的是股內斜肌。股四頭肌的主要生理作用是伸直膝蓋，股內斜肌的主要作用是讓膝蓋伸直最後10°到完全伸直，還有協同向內牽拉髕骨。

練習股四頭肌（包括股內斜肌）的方法主要有靜力收縮訓練、伸膝訓練和直腿抬高訓練，後期可以進行跨階練習和靠牆靜蹲訓練。動作要領如下圖14-15-16-17-18-19所示。

此外，還可以加強小腿肌群的鍛煉，如鉤腳、抬後跟等訓練。

圖14：股四頭肌靜力收縮訓練。每次繃緊幾秒鐘再放鬆。

圖15：俯卧屈膝練習。

圖16：伸膝練習

圖17：直腿抬高練習，增加懸停時間就是增加強度。

圖18：靠牆靜蹲練習。這個要求膝關節角度大於90°，體重靠到牆上，身體重心不要前傾，感覺發力點在大腿靠近膝蓋的地方，如果感覺膝蓋受力、酸累，動作就錯了，說明腳後跟太靠近牆了，這是很多患者做這個訓練的常見錯誤。

圖19：跨階練習，可以正跨和側跨。

我們對大部分髕骨三聯手術和二聯手術的患者提供的康復參考方案如下：

術前

①通過和你的醫生細緻的溝通，學習並理解這個疾病的大致情況，了解康復的重要性還有手術的過程。和醫生之間建立良好的信任關係。

②術前就開始練習直腿抬高，每天10組，每組20次，每次懸停20秒。體會動作和發力位置是重點。

③有腳氣的術前就開始治療。腿毛多的用備皮刀把毛褲脫了。

術後1-3天：此階段以減少疼痛和關節內出血為主。

①冰敷白天每2小時1次，每次20分鐘。

②踝泵（屈伸腳踝）每天1000次以上，防止下肢血栓。

③股四頭肌靜力收縮每天100-200次，每次收縮繃緊股四頭肌5秒鐘後再放鬆。膝關節要完全伸直。

④雙拐或伸膝位支具保護下可以自己去廁所或站立練習。要求部分負重，不能傷腿完全負重。

⑤同時應用2-3種不同吸收方式的止痛藥物控制疼痛。

⑥卧床時抬高患肢有助於消腫。

圖20：踝泵練習（踝關節屈伸練習）：預防血栓的經典動作，多多益善。

圖21：抬高患肢。①高於心髒水平面才有助靜脈迴流。②不要墊在小腿下面，壓迫靜脈網，不利於血液循環。

術後4天-2周：這階段的重點是練習屈膝到90°，還有股四頭肌肌力適應性練習。

①冰敷每次鍛煉完冰敷1-2次，每次20分鐘，間隔2小時。

②踝泵每天1000次以上，防止下肢血栓。

③股四頭肌靜力收縮每天200-500次，每次繃緊5秒鐘。膝關節要完全伸直。

④嘗試伸膝練習和直腿抬高訓練動作。肌肉基礎好的人可以在術後2周內完成直腿抬高。

⑤如果能夠完成伸膝和抬高的動作，則每天練習5組，每組10次，每次抬起後懸停10-20秒。

⑥雙拐或伸膝支具保護下完成如廁、站立等動作，要求部分負重，不能傷腿完全負重。可以不練習走路。

⑦屈膝達到主動80-90°，被動90-100°。（主動是指自己能彎下去，被動指藉助別人或者外力彎腿。）可以選擇坐在床邊或者椅子上鍛煉。屈膝過程中可以帶髕骨保護器。

⑧可以俯卧位彎曲膝蓋作為屈膝訓練的補充。

⑨根據患者對疼痛的耐受情況，選用1-2種止痛藥物控制疼痛，達到不鍛煉基本不痛的程度，每次開始鍛煉前30分鐘-1小時前應用止痛藥。

⑩口服吲哚美辛腸溶片預防骨化性肌炎的發生，尤其是那些心理很緊張，鍛煉屈膝時候股四頭肌一直發抖對抗的人，一定要吃。我們一般一次是2片，一天2次。

?此階段的屈膝鍛煉並非越多越好，鍛煉多了不僅增加疼痛感和關節腫脹，還容易發生骨化性肌炎。我們的觀點和經驗認為一天有進步的屈膝1-2次即可，如果鍛煉比較積極的病人可以在自己主動能夠達到的基本無痛的度數內緩慢反覆的屈伸。比如自己坐在床邊主動可以彎到90°，那麼被動練習到100°的壓腿1-2次就足夠了，剩下的時間可以在0-90°甚至0-80°範圍內反覆屈伸訓練，過程中可以用自己的好腿挑著自己的傷腿緩慢屈伸。

?家人少按摩股四頭肌，弊大於利！

?不要亂用紅花油等局部活血藥物。

?這個階段鍛煉後腿腫是正常的，你這個腿只要沒有完全恢復活動量，鍛煉後就會腫，不要糾結這個事情，只要醫生關注排除血栓性的腿腫就行了，當然你們按照這些康復方案來，本身發生血栓的概率就很低了，可以通過踝泵練習和抬高患肢來消腫（抬高指的是抬過心臟平面，你上身坐著，腳後跟墊再高也沒用。）

?不要擔心傷口線會掙開！！不要擔心傷口線會掙開！！不要擔心傷口線會掙開！！重要的事情說三遍！！膝關節線上的口子一般都是縱行的，只有左右方向的力量才會掙口子，屈伸這種上下方向的力量不會掙開的！！一年至少解釋1000遍。

術後3周-6周：康復重要階段，此階段應該達到屈伸、肌力基本恢復正常8成的水平。

①冰敷同前。

②踝泵如果你比較胖或者有個血栓性的疾病或者吸煙，你最好還是每天鉤腳吧。

③股四頭肌靜力收縮，同前，可以加量，也可以每次繃緊增加到10-20秒。

④這個階段應該可以完成伸膝和直腿抬高的動作了，關於這個動作，是需要自己給自己下命令，逼一下自己的，總是和自己妥協，只會肌力越來越差。

⑤伸膝練習，每天10組，每組20次，每次懸停20秒。逐步過渡到直腿抬高，每天10組，每組20次，每次懸停20-30秒。我們的病人最早是術後4天直腿抬高可以做（男），最晚術後7周抬起來。都能抬起來，克服心理障礙是關鍵，很多病人並不是肌力不夠，而是根本就不會發力了。

⑥ 4周後可以棄拐練習站立，雙腿直立站穩過渡到單腿直立站穩，等能夠站穩了再開始走。大腿肌力差的患者佩戴伸膝支具。

⑦屈膝達到主動90°-100°，被動110-130°。可以選擇坐在床邊或者椅子上鍛煉，也可以俯卧位屈膝。屈膝過程中可以帶髕骨保護器。