足癬治驗一則

李某，男36歲，2015年10月26日初診。述其雙足趾縫及足跟瘙癢反覆發作兩年余。每年夏季趾縫起小水皰，有時糜爛流水，秋末冬初，皮膚乾燥，皸裂疼痛，足跟乾裂。經中西醫藥內服外塗等無效。刻診見兩足趾縫浸漬發白、乾燥脫屑、足跟數處乾裂肥厚、粗糙、疼痛、時從裂縫中滲少許血。舌質紅、舌苔少、脈細數。

診斷足癬（脫屑型），中醫辨證屬血虛風燥，肌膚失養。

治則滋陰養血，祛風潤燥。

處方炙甘草湯加味。

方葯炙甘草24克，党參20克，生薑12克，生地黃30克，桂枝12克，阿膠12克，麥冬20克，火麻仁10克，大棗30克，川牛膝10克，白鮮皮20克，桃仁15克。7劑，每日1劑，開水沖泡，分早晚2次，飯後溫服。外用夏枯草60克，生地黃60克，當歸30克，川芎18克，麻黃、桃仁各30克。3日1劑，開水沖泡，泡腳。熏洗後塗當歸苦參膏（本院自製）封包。

11月3日複診乾裂疼痛減輕，裂縫已不滲血，瘙癢亦減。守方7劑，用法同前。外洗葯中加白及30克，外塗藥同前。至11月30日，共服藥21劑，外洗葯8劑。足跟肥厚皮損變薄，裂口已平，足趾縫浸漬處皮膚潤澤，已無脫屑，痛癢消失。內服藥停用，為鞏固療效，熏洗葯繼用5劑。一年後隨訪未複發。

按足癬，中醫學稱為「腳濕氣」。以腳丫糜爛瘙癢伴有特殊臭味而得名，故又稱「臭田螺」「田螺瘡」。多由濕熱邪毒下注，蘊結肌膚而發。本例患者系久病熱邪傷陰，陰血暗耗，生風化燥肌膚失養，故皮損肥厚，乾裂疼痛。其病機主要為陰血虧損，不榮肌膚。故立滋陰養血、祛風潤燥之法。炙甘草湯益氣養血，滋陰潤燥，加白鮮皮祛風止癢，桃仁活血潤膚，川牛膝既通絡活血又引血下行。諸葯滋陰活血，祛風潤燥，緊扣腳部濕氣血虛風燥症之病機，故療效可靠。又熏洗藥用夏枯草辛以散結，苦以泄熱，散痰火凝結之癭瘤，《重慶堂隨筆》雲其「散結之中，兼有和陽養陰之功」，故能養陰散結以消除肥厚、粗糙乾裂之皮損。生地黃涼血滋陰榮養肌膚，當歸、川芎、桃仁，養血活血潤膚，麻黃開毛竅，破堅積。《神農本草經》指出：「破癥堅積聚」。白及膠黏滑膩，既能止血，又促進創口癒合，對皸裂單用亦效。諸葯合用，散結榮膚，活血潤燥，又直達病所，故能消散結，潤肌膚，與內服藥有異曲同工之妙。外塗當歸苦參膏活血止癢。如此，內外兼治，多管齊下，故療效顯著。(劉天驥隋克毅)

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