【患教天地】降壓藥怎麼吃？吃上能停么？

對國人來說，血壓的大目標值是140/90mmHg（但如果80歲高齡以上、嚴重頸動脈狹窄、腦供血不足等患者，目標值可適當放寬）。雖然說高血壓嚴重威脅著人們的健康，但我們依舊能夠通過合理的用藥來控制。於我個人而言，在發現高血壓早期及能耐受的情況下，適當將上述血壓目標值降得更低一些能起到更好的預防、治療作用。

降壓藥品種多樣、規格不一，大家知道該選哪一款嗎？如果你還伴有以下病症，選葯時就得謹慎！

●糖尿病：血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）。 就是大家常見的各種「XX普利」。這類葯起效較快，同時限制鈉鹽的攝入或聯合利尿劑使用，可加快並增強藥效。不過該葯可能會引起乾咳，如果不能耐受可調換成「沙坦」類葯——血管緊張素受體阻滯劑（ARB），應該說ARB類藥理作用與ACEI是一致的，但最大特點是不良反應少。

●心功能不全：β受體阻滯劑。就是大家常見的各種「XX洛爾」，這類葯往往起效迅速，特別是對低壓高的患者更明顯一些。適用於中青年交感神經興奮伴心率快、容易緊張及冠心病等患者。（PS：ACEI也是心功能不全的基本用藥）

●高齡：鈣拮抗劑。就是大家常見的各種「XX地平」，其療效往往與劑量成正比，與其他類型降壓藥聯合治療時會有增強作用，對老年患者降壓效果較好，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。

●肥胖：利尿劑。如雙氫克尿噻等。這類藥物起效快、作用平穩、持久。當然也可能會出現一定的副作用，如低鈉低鉀。最好與ACEI或ARB等合用，增加療效並降低副作用（對老年人收縮期高血壓也有較好療效）。

降壓藥的選擇因人而異，也就是要堅持「個體化」，本著作用緩和、持久、副作用少的宗旨，保持血壓逐漸下降並24小時平穩降壓。注意：對老年人和長期高血壓初始治療時不可貪快！

諸如常說的聯合降壓，對早期高血壓患者起始治療，採用小劑量合用會增加療效。每種降壓藥都有其側重點和不良反應，聯合用藥在某種程度上既增加了療效，也抵消了藥物之間的相互作用。當然凡事講究度，過猶不及也是常有的，所以還是要在醫師的督導下服用。

Q：降壓藥吃上就不能停嗎？

A：這是很多患者朋友反覆問我的一個問題，答案自然也是因人而異，具體情況具體分析。

治療高血壓，原則是堅持服用最小必要量的降壓藥，控制血壓穩定在一個合適的水平以後，長期堅持維持治療。如果能同時限制食鹽的攝入、合理的運動鍛煉和減輕體重等，降壓藥或可逐漸減量。

到底能不能停呢？當然能停！但是有條件！

①早期輕型高血壓患者，血管等沒有出現結構性改變，經過藥物治療確定非常穩定之後，可以逐漸減少用藥量甚至停葯；

②有些患者的血壓呈「季節性」，在冬天需要服藥，而天氣轉暖特別是到了夏天，血壓控制穩定後也可以階段性停葯；

③有些人到了更年期之後，工作壓力無法緩解、焦慮，當這些不利因素消除之後，血壓也可不需降壓藥的幫助而逐步回歸正常。

總之，即使降壓藥停用也要定期監測，同時積極改善生活方式：如不吸煙、少飲酒、飲食營養均衡、規律運動鍛煉、控制體重等。至於是否停葯，那還得聽醫生的。不恰當地隨意停用降壓藥（如β受體阻滯劑），很可能產生反跳性高血壓的危險！

有時候某些所謂的疾病其實都是環境和心態所致，我的一位企業高管朋友曾經血壓高到「四葯聯用」仍不理想！就在前些日子來電賀喜，說自己退休後撥弄些花花草草，甚少想曾經那些生意上的煩心事，而今只需吃一種降壓藥便能很好的控制，生活滋潤了不少。聽完我會心一笑，其實很多時候真是我們的心太累了，為了事業忙勞心費力，如果能夠忙裡偷閒享受生活，或許就會有另一番景象了。工作生活兩不誤才是真正的人生贏家！

作者：北京醫院 汪芳 主任醫師

來源：汪芳心視界