胃腸道明顯不適，檢查卻無明顯異常怎麼辦？

07-26

有些患者因為各種各樣的胃腸道不適癥狀不得不到醫院進行各種檢查，比如抽血化驗、鋇餐攝片甚至是胃鏡腸鏡檢查等，查找胃腸道的病變。然而，有些患者檢查的結論卻是未見明顯異常。是什麼原因造成了部分患者胃腸道結構沒有病變卻出現各種癥狀?原來是胃腸道功能紊亂惹的禍。胃腸道功能紊亂又稱胃腸神經官能症，是一組胃腸綜合征的總稱，在消化專科患者中約佔30%，常見於學生、白領、女性、從事技術工種或腦力勞動的人群。胃腸神經官能症具體又分為胃部癥狀為主的胃神經官能症和以腸道癥狀為主的腸易激綜合征。

病案分享

思想緊張、腹部脹痛、嚴重排便習慣異常

患者，男，48歲，某國有大型企業職業司機。主訴思想緊張，伴有腹部脹痛、嚴重排便習慣異常2年就診。患者為單位主要領導開車，思想長期處在緊張狀態，因工作關係需要24小時待命，故逐漸形成胃腸道功能紊亂。表現為聽到電話就緊張，且腹部馬上出現脹痛和便意，並且需要馬上如廁，最後發展到每天數次，而且不分場合。久之導致不敢進食喝水，精力不足、夜間失眠多夢，脾氣急躁，嚴重干擾了正常工作和生活。患者曾懷疑自己得了不治之症，多次檢查未見異常，又用過不少助消化藥物但無效，隨後到神經科就診。經過相關檢查和病情分析，最後確診為腸易激綜合征，給予帕羅西汀、枸櫞酸坦度螺酮、勞拉西泮、莫沙必利等藥物綜合調理，經過半年後癥狀基本改善，再次精神飽滿投入工作。

病因及診治

精神因素是胃腸道功能紊亂的主要誘因

根據大量臨床研究證實，雖然胃腸道功能紊亂的確切病因不十分清楚，但精神因素為本病發生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可引影響胃腸功能正常活動，進而引起胃腸道的功能障礙。研究還表明，腸道屬於精神應激的靶器官，精神有害刺激容易引起胃腸動力紊亂。動物實驗發現應激可引起大鼠功能性結腸動力紊亂，接受刺激後會有一些胃腸道激素的釋放增加，說明神經內分泌的調節參與應激所引起的胃腸功能紊亂反應過程。另外，外部的某些食物、藥物、微生物等刺激因素、消化過程中所產生的某些代謝產物可明顯誘導鼠胃腸道收縮活動和產生腹瀉。當這些刺激物多次作用於胃腸道時，有可能改變其感覺運動功能以及對於刺激的敏感性，從而使胃腸道產生「易激性」。

胃腸道功能紊亂的診斷要點

臨床表現：以胃部癥狀和腸道癥狀為主胃腸道功能紊亂多起病緩慢，具體又分為胃部癥狀為主的胃神經官能症和以腸道癥狀為主的腸易激綜合征。胃神經官能症的患者多表現為反酸、噯氣、厭食、噁心、嘔吐、劍突下灼熱感、食後飽脹、上腹不適或疼痛，每遇情緒變化則癥狀加重；腸易激綜合征以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘、左下腹痛時可摸及條索狀物，腹痛常因進食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸後減輕，腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數增加，糞便可稀可乾等癥狀。除此之外，患者還伴有頭暈頭痛、胸悶心悸、失眠多夢、心煩意亂、緊張害怕、月經失調等胃腸道外的植物神經紊亂表現。輔助檢查：除外器質性胃腸道疾病在診斷胃腸道功能紊亂之前需要完善相關檢查，以便和器質性的胃腸道疾病進行鑒別。一般根據不同情況採取血生化、免疫和腫瘤標記物等血液檢查、X線、胃腸鏡檢查、胃液分析與糞便化驗等手段。必要時應行腹部超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。檢查建議：有持續腹痛伴體重減輕者應做全消化道鋇餐攝片除外克羅恩病；餐後持續上腹痛者需做膽囊超聲檢查；懷疑胰腺疾患時做腹部CT及澱粉酶測定；懷疑乳糖酶缺乏症時應做乳糖耐量試驗；小腸黏膜活檢用於除外小腸黏膜疾病；結腸黏膜活檢可以除外結腸炎或腫瘤；神經性嘔吐需與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒症、高顱壓等鑒別；神經性厭食須與胃癌、早期妊娠反應、垂體或腎上腺皮質功能減退鑒別。

胃腸道紊亂的治療重點

如果胃腸道紊亂的癥狀得不到及時治療，輕則造成患者生活質量下降、影響工作和休息；重則嚴重干擾身體代謝機能，造成能量供給不足、營養吸收障礙、貧血及維生素缺乏，甚至會形成長期精神性厭食和重度營養不良。因此，胃腸道功能紊亂不是可治可不治的問題，而應該引起足夠重視。胃腸道功能紊亂治療重點不在藥物，而在於飲食調節、精神調適和行為改變等，從而從根本上調整胃腸道功能紊亂。飲食調節應針對患者的飲食習慣及其與癥狀的關係，減少產氣食物(奶製品、大豆、扁豆等)，高脂肪食物抑制胃排空食物的攝入。可以適當增加高纖維素食物(如粗糧、蔬菜、水果)的攝入，有利於刺激結腸運動，改善便秘。規律生活提倡科學規律生活，按時作息，建立起定時排便的習慣。如發現精神狀態不佳和身體不適，建議患者儘快到醫院就診。對因治療精神因素為本病發生的主要誘因，要對患者進行心理治療、生物反饋療法和各種藥物治療等。尤其要積極控制抑鬱和焦慮情緒，改善失眠，可選用的藥物有帕羅西汀、文拉法辛、米氮平、枸櫞酸坦度螺酮、勞拉西泮、佐匹克隆等。對症治療針對胃腸道癥狀，可以選用的藥物有促進胃腸道活動的洛哌丁胺、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，消除胃腸道脹氣的二甲硅油，藥用炭(活性炭)等，胃腸解痙止痛的普魯本辛、山莨菪鹼、替加色羅等，改善便秘的乳果糖等。隨著胃腸道功能紊亂的糾正，大多數患者病情都會明顯緩解或好轉起來。

作者北京大學第一醫院神經內科呂志勤

本文選自《中國社區醫師》雜誌2014年第31期，轉載請註明！