如何提高雙相障礙的識別率？

雙相障礙是一種非常常見的精神疾病，歷史上不少政治、文化名人，如丘吉爾、林肯、梵高、海明威等均患有此病。據統計，全球雙相障礙平均發病率為2%-3%，部分國家或地區可高達5%-7%。中國雙相障礙患者占各類精神障礙患者總數的1%-1.5%。

根據方貽儒、汪作為撰寫的《雙相障礙臨床研究現狀與趨勢》一文，與一般的抑鬱障礙相比，雙相障礙的臨床表現和病程更為複雜，治療更困難，預後更差，自殺風險也更大（表1）。

在臨床實踐中，雙相障礙Ⅰ型和Ⅱ型，尤其難以準確診斷，特別是在其早期階段。正在經歷抑鬱發作的雙相障礙患者中僅20%在尋求治療的第一年即被診斷為雙相障礙，從發病到準確診斷的平均延遲時間是5~10年。

雙相障礙難以診斷的主要原因在於，很難將雙相障礙Ⅰ型和Ⅱ型與反覆發作的單相抑鬱區分開來，尤其是對於那些在抑鬱發作期就診的患者和那些沒有明確的躁狂或輕度躁狂發作史的患者。據報道，雙相障礙——尤其是雙相障礙Ⅱ型——最常被誤診為單相抑鬱，因為按照定義，該病患者從未經歷過躁狂發作（圖1）。

單相抑鬱與雙相障礙Ⅰ型和Ⅱ型難以區分的另一個原因在於，雙相障礙Ⅰ型和Ⅱ型發病過程中抑鬱癥狀的發生率高於輕度躁狂或躁狂癥狀的發生率，並且這些疾病通常都始於抑鬱發作。雙相障礙Ⅱ型患者一生中大量時間處於抑鬱狀態，且處於抑鬱發作的時間多於輕度躁狂或躁狂發作的時間，這些均為診斷帶來了一定的難度。

精神科醫生應擅於透過現象看本質。美國的一位日本籍學者曾提出軟雙相的概念，即在很早期發現一些蛛絲馬跡，比如患者情緒的動蕩起伏、家族中有人容易激動、發病年齡特別早等。有經驗的醫生，要對有軀體癥狀的患者了解其是否有抑鬱；對有抑鬱的患者，要進一步了解是否有雙相。不能只看病人的眼前，只聽病人自述病史，要刨根究底。

抑鬱發作不僅是抑鬱障礙（單相抑鬱）的核心特徵，也是雙相障礙的主要臨床相，雖為同一臨床現象，卻屬不同類別疾病，需要仔細甄別。癥狀方面，較之單相抑鬱患者顯著的情緒低落，雙相抑鬱更多見興趣、動力不足，遲滯、疲勞感明顯，情緒低落中常有激惹性增高；兩者疾病特徵更具差異，單相抑鬱表現為認知、情感、意志行為全面抑制，雙相抑鬱則以情感不穩定、情緒搖擺為特點。

從單相抑鬱中識別雙相障礙，還有一些線索可依據。包括：

（1）早年發病，通常＜25歲發病；

（2）發作性心境不穩定，即心境波動很大，抑鬱、焦慮、欣快、煩躁不安等情緒呈短暫發作；

（3）抑鬱發作伴不典型特徵，如食慾亢進、體重增加、短暫欣快發作、灌鉛樣肢體麻痹等；

（4）抑鬱頻繁發作，一年內多於4次；

（5）抗抑鬱藥引起轉躁；

（6）病前情感氣質，情感旺盛氣質、心境惡劣氣質、易激惹氣質與環性情感氣質與心境障礙關係最為密切；

（7）雙相障礙陽性家族史；

（8）季節性情緒變化；

（9）煩悶型躁狂，表現為煩躁、焦慮、沮喪、易於激惹、衝動等，易被誤診為激越型抑鬱。

此外，還要關注患者的非典型抑鬱癥狀。例如，普通的抑鬱症患者，睡眠和食慾是減少的，對外界環境的改變沒有反應或者反應很小。而雙相抑鬱的患者在抑鬱發作時卻睡得多、吃得多，外界環境有任何一點改變都能引起他的改變。