NICE兒童及青少年食物過敏的評估與診斷指南——評估篇

07-26

編者/Icey

編者按

食物過敏是人體對食物的一種逆向免疫反應，可分為Ig-E介導和非Ig-E介導兩類。目前，很多過敏患者進行自我醫療，其中不乏發生過敏的兒童及青少年的父母，他們常常在藥店買一些非處方葯來緩解過敏癥狀。為此，NICE在2011年發布本指南，為基層醫療機構衛生人員提供兒童及青少年疑似食物過敏的臨床建議。

評估和以過敏作為關注重點的病史

1.1.1如果兒童以及青少年出現了如表1中列出的徵兆，需要考慮食物過敏的可能性。特別要注意持續性的、涉及多個系統的癥狀。

表1 可能證明存在食物過敏的徵兆

註：列表可能存在不詳盡之處，即便不存在上述徵兆，也不能排除食物過敏可能性。1.1.2 如果兒童或青少年在接受針對下述疾病治療後，未獲得預期的效果，需要考慮食物過敏的可能性：

圖片來源：www.utan.com

特應性濕疹

胃食管返流

慢性胃腸道疾病，包括慢性便秘

1.1.3如果懷疑有食物過敏（由醫學專家、父母、護理人員以及兒童等判斷），需要由具有合適資質的醫學專家（全科醫生或其他專家）來根據兒童或青少年的年齡和存在的癥狀，進行以過敏為重點的病史調查。這應該包括：

任何變態反應性疾病的個人史（哮喘、濕疹或過敏性鼻炎）。

任何變態反應性疾病的個人或家族史（哮喘、濕疹或過敏性鼻炎），或者父母和兄弟姐妹中出現過食物過敏。

任何飲食忌口相關的細節，並調查其原因。

評估現存的可能與食物過敏相關的癥狀（見1.1.1），需要包括如下問題：

兒童或青少年第一次發病的年齡

接觸食物後癥狀出現的急緩

癥狀持續時長

反應的嚴重程度

癥狀出現的頻率

癥狀發作的場所（如學校或者家中）

在反覆接觸過敏原時癥狀的重現情況

食物的種類以及導致出現癥狀的食物攝入量

影響到日常飲食的宗教或文化因素。

誰最先意識到了這些癥狀的存在並懷疑是食物過敏。

可能的過敏源。

考慮兒童的餵養史，包括斷奶後的階段以及是母乳餵養還是配方奶餵養（formula-fed），如果兒童正處於母乳餵養階段的話，要考慮母親的飲食習慣。

先前對症治療的細節，包括用藥等，以及治療效果。

對飲食結構調整的反應。

1.1.4基於以過敏為重點的病史調查，對兒童或青少年進行體格檢查，需要特別注意如下幾點：

圖片來源：baby.163.com

營養不良的發育或體格徵兆；

過敏相關併發症的徵兆（哮喘、特應性濕疹或過敏性鼻炎）。