針葯並用辨證治療慢性咽炎的實例

07-26

針葯並用辨證治療慢性咽炎的實例

在近5年的臨床觀察治療慢性咽炎過程中，運用針灸配合中藥丸劑辨證治療該病，療效肯定，複發率降低，現介紹如下：

一般資料

本組共100例，其中男31例，女69例；年齡20~63歲，其中20~30歲39例，31~63歲61例；病程最短者1個月，最長者5年；證屬陰虛火炎型49例，痰阻血瘀型27例，陰虛津枯型24例；伴慢性鼻炎者65例，伴慢性氣管炎者30例；扁桃體摘除術後引起的慢性咽炎10例；胃食管反流引起的咽炎15例。

治療方法針灸方法

主穴：廉泉、列缺、照海、三陰交、合谷。配穴：陰虛火炎型配復溜、太溪；痰阻血瘀型配足三里、血海；陰虛津枯型配陰陵泉、太溪；對增厚的咽峽部進行點刺放血；伴慢性鼻炎者配迎香、印堂。以上穴位除任督二經穴外，均取雙側，針刺用補法，中度刺激，每日1次，每次留針40min，10次為1個療程，每個療程結束後休息2~3天。

中藥丸劑服用方法：每種證型均服養陰清肺丸，每次1丸，每日2~3次，含服。陰虛火炎型配知柏地黃丸，每次1丸，每日1~2次，口服；痰阻血瘀型配消瘰丸，每次1丸，每日2次，口服；陰虛津枯型配生脈飲口服液，每次10ml，每日2次，口服。www.Zhongyilunwen.com中醫論文網治療結果療效標準：咽部癥狀消失，咽部檢查黏膜光滑濕潤，不充血，為顯效；自覺癥狀明顯減輕，咽部檢查黏膜光滑濕潤，不充血，咽後壁有散在淋巴濾泡或無增生，為好轉；咽部癥狀不減輕，咽部檢查黏膜光滑，仍有輕度充血、乾燥，咽後壁淋巴濾泡增生為無效。

經過1~3個療程治療，顯效60例，佔60%；好轉32例，佔32%；無效8例，佔8%.總有效率為92%。針灸後有效者即刻感到咽部有輕鬆、濕潤感，講話語言清亮，尤其是咽部干疼、異物感及扁桃體術後咽部乾燥、慢性氣管炎、日久乾咳最為明顯。平素把養陰清肺丸作為含片含服，增加療效，作用持久。

典型病例

患者，女，50歲。該患因咽干、疼、癢，咽部如有異物感，時常乾咳2年，加重1周，於2006年6月10日來我院門診就診。患者2年前因感冒後出現咽部不適，後經中西醫藥治療，癥狀有所緩解，但時輕時重。近1周因講課，病情再次加重，伴午後潮熱，腰膝酸軟，欲飲水而量不多，舌紅少苔，脈細數。查：咽部黏膜呈暗紅色，小血管擴張，咽後壁可見散在淋巴濾泡。診斷為慢性咽炎，屬陰虛火炎型。治則：滋陰降火、利咽。治療：針刺廉泉、合谷、列缺、陰陵泉、足三里、三陰交、照海。針法用補法。囑其早、中、晚各含服養陰清肺丸1丸，夜間加服知柏地黃丸1丸。患者第一次針刺後即感咽部輕鬆、濕潤感，經3個療程的治療後，癥狀、陽性體征消失，隨訪1年未複發。

體會

慢性咽炎屬中醫的「喉風」、「虛火喉痹」及「梅核氣」的範疇。歷代醫家有較多的發揮，對其病因病機從不同方面作了探討，歸納為痰熱、虛火、津不上承等。如《丹溪心法》認為：「喉痹大概多是痰熱。」《景岳全書·咽喉》云：「格陰喉痹，由火不歸元，則元根之火客於咽喉而熱，其熱則上熱下寒，全非火證。」《喉科心法》認為系「腎火真陰虧損故也」。針灸方中應用八脈穴之一的列缺、照海，其中列缺為肺經絡穴，在手腕上，通於任脈；照海為腎經腧穴，位於足部，通於陰蹺。肺經與腎經，任脈與陰蹺，皆循咽喉，故臨床所見之咽痛、咽干，取此二穴相配使用，有清金壯水之功，能起較好療效。陰虛而火旺，虛火上炎，熏燎咽喉，故用太溪、三陰交、陰陵泉以滋陰；用復溜起到「引火歸元」之功；用足三里健脾，增強機體免疫力；病久則氣滯血瘀痰凝，配血海、足三里或局部點刺放血以活血化瘀散結。中醫治療慢性咽炎用藥，主張以飲茶的方式慢飲、含化，這樣使藥物能充分作用於咽喉，採用茶劑型給葯，從而起到局部與全身治療的雙重作用，用以治療慢性咽炎及乾燥性咽炎效果最好。基於這種治療思維，我用隨處都可買到的養陰清肺丸（由麥門冬、生地黃、玄參、白芍、甘草、生石膏、薄荷等組成）作含片含服代替普通含片，既能起到普通含片潤喉之功，又因其所含藥物成分從而起到養陰潤喉、利咽的治療作用，達到局部與全身治療的有機結合。

針葯有機結合治療慢性咽炎療效肯定，複發率降低，既避免了因長期服用抗生素治療引起的各種副作用，也避免了因長期服用湯劑所帶來的煎煮麻煩。此法實用而有效，值得推廣。