子宮肌瘤臨床表現

子宮肌瘤臨床表現 臨床上常見的現象是子宮出血、乳房脹痛、小腹部有隱痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、肛門有下墜感、月經量增多或淋漓不斷、腰部酸痛、面部有色素沉澱或黃褐斑、眼圈發黑、面黃肌瘦、貧血、心臟功能障礙、盆腔檢查可捫到子宮體增大和質硬。　　子宮肌瘤的臨床表現常隨肌瘤生長的部位，大小，生長速度，有無繼發變性及合併症等而異。臨床上常見的現象是子宮出血，腹部包塊，疼痛，鄰近器官的壓近癥狀，白帶增多，不孕，貧血和心臟功能障礙。 子宮肌瘤（一）子宮出血 為子宮肌瘤的主要癥狀，出現於半數或更多的患者。其中以周期性出血（月經量過多，經期延長或者月經周期縮短）為多，約佔2/3；而非周期性（持續性或不規則）出血佔1/3。出血主要由於壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多發生在壁間肌瘤。粘膜下，壁間及漿膜下肌瘤的出血發生率分別為100％，74％及36％。肌瘤所致出血量多的原因：1，肌瘤患者常由於雌激素過高而合併子宮內膜增殖及息肉，致月經時量多，2，肌瘤所致子宮體積增大，內膜面積增加，出血量過多和出血過久。3，粘膜下肌瘤，粘膜表面經常潰爛，壞死，導致慢性子宮內膜炎而引起淋漓不斷出血。4，壁間肌瘤，影響子宮收縮及壓迫血管作用，或粘膜下肌瘤內膜剝脫而本身無法收縮，均致出血量多及持續時間延長，5，較大肌瘤可合併盆腔充血，使血流旺盛而量多，6，更年期月經不調。　　月經量過多或者經期延長均可單獨存在或合併出現。若與月經周期縮短（過頻）同時存在，則可在短時間內丟失大量血液而致嚴重貧血。粘膜下肌瘤脫出於陰道內呈非周期性出血，量可極多。大的息肉狀肌瘤亦常引起持續性的流血。（二）腹部腫塊 下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達69.9％。有時也可能為肌瘤的唯一癥狀。腹部腫塊的發現多在子宮肌瘤長出骨盆腔後，常在清晨空腹膀胱充盈時明顯。由於子宮及肌瘤被推向上方，故患者易於自己觸得，超過4-5個月妊娠子宮大的，在膀胱不充盈時亦可觸及。子宮肌瘤一般位於下腹正中，少數可偏居下腹一側，質硬或有高低不平感。較大者多出現變性，較軟而光滑。（三）疼痛 表現為腹痛者約佔40％，腰酸者25％和痛經者45％；亦有表現為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴重。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，由宮腔內向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛，或肌瘤壞死感染引起盆腔炎。粘連，牽拉等所致。如個別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇並伴有發燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉或子宮軸性扭轉時亦產生急性劇烈腹痛。大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內生長，不僅可壓迫神經，血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經劇烈且漸進性加重者常為子宮肌瘤並發子宮腺肌病或子宮內膜異位症等所致。 （四）壓迫癥狀 多發生於子宮頸肌瘤，或為子宮體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周圍臟器而引起。壓迫膀胱，則出現尿頻或排尿困難，尿瀦留等；壓迫輸尿管，可致腎盂積水，腎盂炎，生長在子宮後壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現下肢水腫。壓迫癥狀在月經前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓於子宮直腸窩也可出現膀胱或直腸壓迫癥狀。肌瘤引起壓迫癥狀者約達30％。 （五）白帶 白帶增多佔41.9％。子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白帶增加，當粘膜下肌瘤發生潰瘍，感染，出血，壞死時，則產生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。（六）不孕與流產 30％子宮肌瘤患者不孕。有孕可能是就診原因，而在檢查時發現存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然流產率高於正常人群，其比為4：1。（七）貧血 長期出血而未及時治療者可發生貧血。嚴重貧血（5克以下）能導致貧血性心臟病，心肌退行性變。（八）高血壓 有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，肌瘤合併高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以後多數恢復正常，可能與解除輸尿管壓迫有關。 粘膜下子宮肌瘤 （九）體征 肌瘤小於3個月妊娠子宮大者，一般不易經腹觸及。能觸及者一般在下腹中部，質硬，多不平整。肌瘤居子宮前壁或後壁者則前壁或後壁較突出，多發性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑，硬球形塊物；子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏於宮腔內或頸管內的粘膜下肌瘤，如宮頸口鬆弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體，有的則已露於宮頸口，甚或突入陰道內。肌瘤的生長部位也可影響子宮體和宮頸的位置。
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