慢性乙型肝炎中醫診療方案

07-26

慢性乙型肝炎中醫診療方案來源：愛愛醫責任編輯：潘樂樂 [導讀] 慢性乙型肝炎是一種嚴重危害人類生命健康的傳染病，流行範圍之廣、傳播途徑之複雜、發病率之高、危害性之大，居各種傳染病之首。由乙型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。中醫學雖無病毒性肝炎的病名，但散見於脅痛、黃疸、鼓脹、症積、肝瘟、疫毒

慢性乙型肝炎是一種嚴重危害人類生命健康的傳染病，流行範圍之廣、傳播途徑之複雜、發病率之高、危害性之大，居各種傳染病之首。由乙型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。中醫學雖無病毒性肝炎的病名，但散見於「脅痛」、「黃疸」、「鼓脹」、「症積」、「肝瘟」、「疫毒」等病的記載中。一、慢性乙型肝炎診斷：以2000年中華醫學會肝病學分會、傳染病與寄生蟲病學分會修訂的《病毒性肝炎防治方案》為依據。二、慢性乙型肝炎中醫治療：（一）辨證論治：使用中醫藥療法治療病毒性肝炎亦收到很好的效果，結合我科臨床實際，我們總結常見的幾種證型： 1.肝膽濕熱證：臨床表現為脅脹脘悶，噁心厭油，納呆，身目發黃而色澤鮮明，尿黃，口粘口苦，大便粘滯穢臭或先干後溏，或飲而不多，肢體困重，倦怠乏力，舌苔黃膩，脈象弦數或弦滑數。治法：清化濕熱疫毒。方葯：協定方清肝Ⅰ號。苦參，土茯苓，赤芍，虎杖，雲茯苓，炙雞內金，炒柴胡各15g，鬱金，野菊花，蛇舌草各20g，茵陳，益母草各30g，同時可隨證加用車前草，垂盆草，雞骨草。 2.肝鬱脾虛證：表現為脅肋脹滿疼痛，胸悶太息，精神抑鬱，性情急躁，納食減少，口淡乏味，脘痞腹脹，午後為甚，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，大便溏瀉或食谷不化，每因進食生冷油膩及不易消化的食物而加重，舌質淡有齒痕，苔白，脈沉弦。治法：疏肝解郁，健脾和中。方葯：逍遙散或柴芍六君子湯化裁。柴胡、枳殼、焦術、香附、佛手、生麥芽、生谷芽各10g，白芍、茯苓、党參各15g，山藥30g，炙甘草6g。 3.正虛邪留證：臨床表現較輕微，僅有1~2個脾虛癥狀，無熱象，無肝鬱癥狀。治法：扶正解毒。方葯：本院製劑健肝散加減。黃芪20g，枳實15g、苦參20g、茵陳20g、丹參15g，香附10g，鬱金15g，柴胡10g，白芍20g，曬參15g，甘草6g。（二）慢性乙型肝炎其他療法 1.穴位注射：通過經絡學說達到保肝降酶的作用，常用的穴位有足三里，陰陵泉，三陰交等，常用的中藥製劑有黃芪注射液，當歸注射液，肝炎靈注射液，我科常用苦參素注射液，該葯具有一定抗病毒的作用。 2.中成藥：可選擇一種具有活血化瘀功效的注射液，如丹參注射液（或丹參粉針）、黃芪注射液、參麥注射液等。 3.本院製劑的使用：在抗病毒治療中，同時配合本院製劑健肝散，該葯具有扶正解毒之效，方中黃芪、生曬參益氣扶正，茵陳、苦參清熱解毒，柴胡、香附、鬱金、丹參舒肝理氣，活血化瘀。現代醫學研究表明組方中的黃芪多糖有明顯促進淋巴細胞分泌的白細胞介素—2的能力，能增強NK細胞、巨噬細胞等的免疫殺傷作用，黃芪皂甙具有抗肝損傷作用，能減輕肝中毒引起的病變。黃芪能提高機體非特異性和特異性免疫功能，增強抗禦病原體感染的能力，本研究曾多次獲市縣科技進步獎，目前在研的省中管局課題：健肝散對拉米夫定誘發乙肝病毒YMDD變異干預作用的臨床研究，該研究是對健肝散臨床研究的進一步深化。 4.中西醫結合治療：症情較重時，如重型肝炎、亞急性重型肝炎等治療時，可選擇抗病毒及使用糖皮質激素。三、慢性乙型肝炎療效評估：慢性乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒所致，其發病機理至今尚未完全徹底明了，多數學者認為與免疫應答或免疫調節功能紊亂有關。目前國內外尚無滿意的治療方法與特效藥，雖有核苷類及干擾素等抗病毒藥，但由於治療周期長、副作用大、停葯後易反彈、易致病毒變異等缺陷，尚不能完全滿足臨床需要。但令人可喜的是中醫藥治療慢性乙肝顯示出獨特的優越性，相關研究顯示中藥在降低轉氨酶及膽紅素改善肝功能等方面療效顯著，從以往的研究分析健肝散降低ALT的比率達70%，同時對機體免疫功能的的調節，促進e抗原血清轉換亦有一定優勢，另外從臨床觀察來看，中藥在改善患者消化道癥狀方面療效明顯，這一點從臨床觀察中得到體現，但單純中藥抗病毒的效果不明顯，這在本科室的臨床實際中也得到充分的證實和體現。四、慢性乙型肝炎中醫治療難點分析中醫藥防治肝炎，尤其是慢性乙肝，在我國有悠久的歷史，也積累了寶貴的經驗。近年來，大量的臨床及實驗研究表明，與單純西藥相比，中醫藥及中西醫結合治療在改善乙肝多種癥狀及抗HBV方面顯示其優越性，但還存在一些問題： ①乙型肝炎的中醫辨證分型尚未完全統一，尚無明確分型標準； ②臨床上單純中藥抗乙肝病毒的療效還有待進一步提高，目前療效得到肯定苦參素亦無很強的說服力； ③重型肝炎及亞急性重型肝炎單純中藥治療的療效難以體現優勢。為進一步發揮中醫藥在治療慢性乙肝中的作用，並確立其優勢地位，我科擬提出如下解決問題的思路： ①發揮中醫辨證論治的特色，在統一證型的基礎上，尋找對乙型肝炎病毒抑制和提高機體免疫功能的中藥及復方製劑； ②加強中西醫結合治療慢性乙肝的研究，特別是要加強在抗病毒領域的研究，重在增效、縮減療程、減少病毒變異；初步探討中藥降低病毒變異的機理，目前省中管局在研課題即是本研究的深入，同時建議在重點專科協作組內重點開展中藥或中西醫結合抗乙肝病毒治療的臨床實驗研究； ③開展重型肝炎及亞急性重型肝炎的監測與中醫治療方案的優化研究，對重症患者加大中醫藥介入力度，將在患者整體調節的基礎上，減少併發症、控制病情進展。