護足：糖友冬季的必修課

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

來源：醫學界內分泌頻道

臨床病例

　　張大爺年年逾六旬，十多前年就查出糖尿病，由於沒什麼癥狀，也就沒太當回事，隨意吃喝，用藥也不規律，血糖一直控制得不好。近一年多來，先是感覺下肢怕涼發麻，以後，走路遠點腿就酸疼，非得停下來歇會兒才能繼續走（間歇性跛行），張大爺認為是年紀大、「老寒腿」的緣故，因此也沒太當回事。半個月前，張大爺穿著姑娘給買的新鞋去晨練，回來後發現右腳的腳後跟被磨破了，自己就在傷口上貼上創可貼，沒過幾天，傷口處感染腫脹，並迅速向周圍及深部擴散而且高燒不退，經醫院檢查為「糖尿病足壞疽」，由於右足骨質遭到嚴重破壞，只能截肢保命，落下終身殘疾。

　　「糖尿病足」是糖尿病人比較常見的一種下肢血管併發症，是在血管病變和神經病變的基礎上，合併感染的結果。糖尿病病程較長且血糖控制不良的老年患者是糖尿病足的高發人群。早期表現為肢端怕冷、皮溫發涼、皮膚顏色暗紫，進一步可發展為局部皮膚破損及潰瘍，最嚴重的結局是足壞疽及截肢。由於糖尿病本身的特殊性，足潰瘍的處理不僅非常棘手，而且耗時很長。因此，對於糖尿病足，預防是上策。患者平時除了要嚴格控制血糖、血脂、血壓、降低血粘度、改善下肢血液循環以外，還須加強足部護理，具體內容包括：

　　1、每日檢查足部：每天仔細檢查雙腳，要格外注意足趾縫間，必要時可藉助鏡子或由家人幫助。注意是否有胼胝、雞眼，若發現局部皮膚紅腫、擦傷、水泡、皮裂、磨破、足癬、甲溝炎，應及時醫治。當足部出現破損感染，發生潰瘍後，要及時住院治療。另外，需要提醒廣大患者，治療要到專門的、規範化的醫院治療，切勿貪圖一時之便宜，以致貽誤了病情。

　　2、每日溫水洗腳：每晚用溫水洗腳，洗腳前先用手試水溫，水溫40℃左右為宜，水太熱容易燙傷皮膚，水太涼又不利於血液循環。泡腳時間不要太長，以10分鐘為宜，洗完腳後用柔軟、吸水性好的干毛巾擦拭乾凈（要特別注意腳趾縫是否擦乾）。如果毛巾質硬粗糙或者用力過重，均易造成足部皮膚不易查覺的創傷。

　　3、保持皮膚潤滑：糖尿病患者由於植物神經病變，出汗減少，足部皮膚乾燥，特別是足跟部，容易出現皸裂，並可進一步形成潰瘍，繼發感染。每天可塗抹羊脂或植物油類潤膚霜，反覆輕柔地按摩皮膚。如為汗腳，出汗過多易致真菌感染，可用醫用酒精擦拭足趾縫間，在洗腳時可在洗腳水中加少許醋液，因為酸性環境不利於真菌生長。

　　4、修除胼胝、雞眼：胼胝（反覆受摩擦和壓迫部位發生的表淺局限性的角化過度）是導致足部潰瘍的重要隱患，應及時修除。胼胝的修除應在醫生指導下進行，以免損傷正常組織。修除胼胝時，先用溫水洗腳使之軟化，然後用木砂紙磨去角化層，最好不要用銳器去削割。修除胼胝應每天一點點地修除，不要一蹴而就，每次修除後的表面塗以潤滑劑。雞眼應請專科醫生治療，病人不要自行用雞眼膏或有腐蝕性的藥物去處理，以免發生皮膚潰瘍，更不要購買街頭的「偏方」去治療。對足底的胼胝、雞眼進行修除時，應注意無菌操作。修除胼胝、雞眼時如果出現疼痛或出血，提示傷及正常組織，病人應立即到醫院去處理。

　　5、修剪趾甲：趾甲過長易折裂而傷及甲周組織，剪趾甲方法不當也易傷及甲周組織而出現感染。修剪趾甲應在洗腳後進行，此時趾甲軟化可避免趾甲劈裂。使用指甲刀應橫向直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝；切勿將腳趾甲剪得太短，以免損傷甲溝造成繼發感染，一般剪到與趾尖同一水平即可。修剪趾甲之前應檢查剪刀兩刃之間是否夾住了皮膚。如果剪趾甲傷及皮膚，應立即到醫院去處理。

　　6、科學選擇鞋襪：最好選擇透氣性好、吸水性好的純羊毛或棉織品襪子，不宜穿尼龍絲襪。襪子應合腳，襪口不能太緊，以免影響足部血液循環；有破損的襪子不要修補後再穿。要勤換洗襪子和鞋墊，保持足部清潔。

　　鞋子應寬鬆、透氣、合腳，應選擇真皮皮鞋或透氣性好的棉質布鞋，不宜穿涼鞋和各種塑料鞋。不能穿高跟鞋或鞋頭過尖、過緊的鞋，以免擠壓腳趾；足部有畸形時要穿特別訂做的矯形鞋，以免擠壓畸形部位；鞋幫、鞋墊要軟，鞋底要厚。病人買鞋最好選擇在中午去，因為此時腳的大小比較適中，腳有明顯腫脹時不宜去買鞋。穿新鞋時應逐漸適應，開始時間不要過長，第一天穿新鞋的時間不宜超過半小時，要注意觀察穿新鞋後足部皮膚是否出現紅、腫、水泡等改變，若無問題，每日可增加1小時。

　　7、預防外傷、燙傷和凍傷：糖尿病患者由於感覺神經病變，足部感覺減退消失，形成無知覺足，容易受到各種創傷。因此嚴禁赤腳走路，在室內或地毯上走路也應該穿拖鞋。最好不要穿涼鞋，因為它不能保護足。每次穿鞋時要注意檢查鞋內是否有沙粒、異物及突起感覺。禁用熱水袋、電熱毯、火爐和理療儀給足部取暖，以免因感覺遲鈍而被燙傷。病人也應注意預防凍傷，足冷時可多穿一雙襪子，睡覺時若腳發涼可穿護腳套。

　　8、經常活動下肢，抬高足部：盡量避免長時間兩腿交叉而坐，以免壓迫下肢血管，影響下肢血液循環。經常提高下肢，按摩足部，以促進靜脈迴流及局部血液循環。長期卧床的糖尿病患者，足後跟長期與床接觸受壓，易導致血液循環障礙而出現潰瘍，應注意變換足部位置，也可加用柔軟的足墊保護。為改善病人下肢血液循環，可以增加步行運動和腿部活動，但不宜過勞，注意避免外傷。

　　9、戒煙：吸煙可致血管收縮，導致下肢血流減少。吸煙的糖尿病人下肢血管病變的危險為非吸煙者的2倍。

專家提醒：　　

　　「千里長堤，潰於蟻穴」，即便很輕微的皮損，如果處理不當，也足以釀成壞疽乃至截肢（趾）悲劇，因此，糖尿病人一定要高度重視足部護理，對任何微小的病變都不放過。一旦發現有以下情況：小腿皮膚顏色蒼白或暗紅；下肢發涼、麻木或感覺減退；足背動脈搏動減弱或消失；間歇性跛行或靜息痛；有嵌甲、雞眼、胼胝及皮膚破損、起皰等，均應及時到醫院就診，切不可自行處理，否則，很可能重演張大爺的悲劇。