64.痤瘡

64.痤瘡本病是毛囊與皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，多發於青春期男女，好發於面部、胸部、背部等皮脂腺豐富的部住，形成丘疹、粉刺、膿皰、結節或囊腫等損害，一般至25一30歲後，大都能自然痊癒。臨床表現初起損害為與毛囊口一致的淡黃色或正常皮色的圓錐形丘疹，頂端常因氧化而變黑，稱黑頭紛刺；擠壓時可有乳白色脂栓排出，若皮脂腺口完全閉塞，形成丘疹，稱丘疹性痤瘡；感染形成膿皰，稱膿皰性痤瘡；膿皰破潰或自然吸收，凹陷成萎縮性疤痕，稱萎縮性痤瘡；如為大小不等的結節，呈淡紅色或暗紅色，稱結節性痤瘡；有的形成囊腫，擠壓時有波動感，稱囊腫性痤瘡。一般往往以某一型損害為主，但也可數種損害同時存在。多數患者伴有皮脂溢出，自覺癥狀有微癢，在感染時可有疼痛。

現代醫學認為本病病原與內分泌異常（如雄性激素水平增高）、細菌感染（如痤瘡棒狀桿菌的寄生）代謝紊亂（如皮脂分泌旺盛）、胃腸功能障礙（如便秘）等有一定關係。

本病的診斷不難，主要依據發生於青年男女面部、胸部、背部等皮脂腺豐富的部位，損害多數為散在性的丘疹、膿皰，特別是黑頭紛刺。

現代醫學對本病主要採用維生素B2、B6治療，重者可試用內分泌製劑，如乙烯雌酚，但不能作常規療法。感染時用抗生素治療。其他還有血療法、疫苗療法、物理療法、紫外線照射等。同時，局部可外用消炎、殺菌、去脂、輕度表皮剝脫性藥物，如硫黃霜等。本病中醫又名「粉刺」，俗名「青春蕾」、「青春疙瘩」。《醫宗金鑒·外科心法要訣》雲「肺風粉刺肺經熱，面鼻疙瘩赤腫疼，破出粉汁或結屑，枇杷顛倒自收功。」《外科啟亥》指出本病由「肺氣不清，受風而生或冷水洗面熱而成。」中醫認為因肺氣不清，外受風熱，亦有膏梁厚味，胃熱上蒸或月經不調，瘀滯化熱，皆可於面部、胸背部引起本病

1.[處方名稱]涼血消瘡飲

[功能主治]功能清熱涼血祛風。主治尋常性痤瘡。

[處方組成]桑葉10克、丹皮15克、生地15克、生石膏40克、黃芩15克、菊花15克、甘草10克，水煎服。

[辨證加減]便秘者加大黃；皮疹色紅加紫草；有結節囊腫者加皂角刺、莪術、靈磁石；有繼發感染者加板藍根、忍冬藤；丘疹型加忍冬藤、紫草。

[療程療效]治療29例，其中丘疹型10例、結節型10例、囊腫型5例、混合型4例，有繼發感染者8例，經治療均獲痊癒。

[處方來源]吉林省中醫中藥研究所王俊芳。

[處方備註]本方可治療各種痤瘡，中醫認為痤瘡是肺經血熱郁滯或脾胃積熱熏蒸等原因所致，本方中黃芩、石膏清肺胃積熱；丹皮涼血活血，配合生地加重清熱涼血作用；桑葉、菊花疏上焦風熱；甘草和中解毒。諸葯配合，能達到清熱疏風、涼血活血作用，治療本病取得了良好療效。(

2.[處方名稱]新枇杷清肺飲

[功能主治]功能清肺胃積熱。主治痤瘡。

[處方組成]枇杷葉9克、桑白皮9克、黃連6克、黃柏9克、甘草6克、人蔘6克，水煎服。

[辨證加減]皮疹呈給節形、色赤、疼痛、口渴、小溲赤、大便干、舌紅、苔黃膩者，去人蔘，加生石膏、大黃、紫草、槐花；皮疹色深黯、口渴、舌絳者，去人蔘，加紅花、水蛭、皂角刺、王不留行；皮疹潰爛流水、納呆、腹脹、苔白者，去人蔘，加苡仁、苦參、土茯苓；皮疹呈囊腫樣，頭暈、納呆、舌質紅絳、脈弦滑者，去人蔘、甘草，加三棱、莪術、昆布、海藻。

[療程療效]治療103例痤瘡，痊癒90例，好轉8例，無效5例，總有效率為95.1%。

[處方來源]河北省保定市皮膚病醫院劉躍馳。

[處方備註]本方具有清肺胃積熱的作用，枇杷葉清肺熱；桑白皮散風清熱；黃連、黃柏清熱解毒；人蔘、甘草益氣和中，諸葯配合，能治療各型痤瘡。本方名由編者所擬。（

3.[處方名稱]痤瘡煎劑

[功能主治]功能清熱解毒，瀉火通便。主治痤瘡。

[處方組成]銀花30克、連翹12克、黃芩12克、川芎12克、當歸12克、桔梗9充、牛膝9克、野菊花15克，水煎服。5劑為1療程。

[辨證加減]便秘者首劑加大黃30克；頭暈目痛者加龍膽草12克；胸脅痛者加柴胡9克；尿黃者加白茅根30克；氣虛者加党參30克。

[療程療效]治療痤瘡55例，臨床治癒(癥狀完全消失，3周內未見複發)33例，佔60%；顯效(癥狀明顯好轉，痤瘡基本消失)12例，占 21.8%；好轉(臨床癥狀減輕)9例，佔16.4%；無效1例，佔1.8%。總有效率為98.2%。

[處方來源]北京衛戍區醫院王文遠。

[處方備註]方中銀花、黃芩清肺熱，配以連翹、野菊花、牛膝瀉火之力更強，加上當歸潤腸通便，全方共奏清熱解毒，消毒散結之功。體外抗菌試驗證明，銀花、連翹、黃芩、川芎、當歸皆有廣譜抗菌作用，這對消除痤瘡的致病因子及治療痤瘡繼發感染都有積極作用

4.[處方名稱]痤瘡丸

[功能主治]功能祛風清熱。治療各型痤瘡。

[處方組成](1)荊芥500克、薄荷500克，防風1250克、山梔1000克、枳實750克、甘草750克、川芎1250克、黃芩1250克、連翹1250克、白芷1250克、桔梗1250克、苦參1000克，以上12味藥用1：19比例加入煉蜜製成蜜丸，每丸10克，每日2次吞服。(2)升麻1500克、桔梗1500克、白芷2250克、黃芩2250克、黃芪750克、紅花2250克、連翹2250克、生地3000克、大貝2250克、牡蠣3750克、海藻3000克、苦參3000克，以上12味藥用1：14比例加入煉蜜製成蜜丸，每丸10克，每日2次吞服。(註：以上均為一大料劑量，可按比例配製。)

[辨證加減]無

[療程療效]治療各型痤瘡100 例。黑頭粉刺12例，痊癒1例，有效7例，無效4例；丘疹、膿皰型痤瘡60例，痊癒39例，有效21例；結節、囊腫型痤瘡28例，痊癒15例，有效11例，無效2例。總有效率為94%。

[處方來源]遼寧省瀋陽市第七人民醫院陳輔仁。

[處方備註](l)方治療黑頭粉刺、丘疹性及膿皰性痤瘡為主。(2)方適用於給節、囊腫型痤瘡。(

5.[處方名稱]痤瘡靈方

[功能主治]功能清熱涼血。主治痤瘡。

[處方組成]生地30克、玄參12克、麥冬15克、菊花15克、連翹12克、地膚子12克、天花粉12克、甘草9克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療痤瘡253例，治癒188例，好轉57例，無效8例，總有效率為96.8%。

[處方來源]廣東省廣州鋼材廠衛生所林杞明。

[處方備註]本方具有清熱涼血之功效，適用於痤瘡感染期。連服5-7劑後，痤瘡減少，感染癥狀明顯減輕，然後用絨毛膜激素500單位(乾燥結晶)加入胎盤組織液2毫升作稀釋用，每周2次，肌肉注射(注射前應作皮試)。如有感冒或月經來潮等，應暫停注射。採用本法治療，顯示療效的時間最短半個月左右，即注射5次就有明顯療效，面部有痤瘡完全消失，且不再複發。病情越長、越嚴重者，療效越顯著，觀察時間最長16個月未複發。但西藥有女性月經延期來潮及男性性慾過強、第二性徵旺盛、鬍鬚生長快等副作用。對於副作用較大的患者應停用西藥，繼續服本方仍有效，無不良反應。本方名由編者所擬。

6.[處方名稱]粉刺湯

[功能主治]功能清熱祛濕，散結解毒。主治痤瘡。

[處方組成]丹參10克、丹皮10克、條芩10克、野菊花10克、土貝母10克、白花蛇舌草10克、桑白皮10克、牛蒡子10克、生槐花10克、土茯苓15克、白蒺藜15克、銀花15克，水煎服。1個月為1療程。

內服湯藥外，可配合倒模面模。方法：患者平卧，清潔皮膚，面部抹油按摩，再用克痤霜(銀花10克、野菊花10克、丹皮10克、大黃10克、白芷10克，碎末，提煉，脫色製成水包油型葯霜)作面部按摩，然後將醫用石膏300～400克，以水調漿自鼻根部向下均勻攤開成面具型，15～20分鐘後去模。每周1次，4次為1個療程。

[辨證加減]便秘者加大黃；伴囊腫、結節加龍膽草、海藻、生黃芪；伴皮脂溢出甚者加生苡仁、生枳殼、生山楂。

[療程療效]治療200例痤瘡患者，總有效率為90%，其中痊癒48例(24%)，顯效64例(32%)，有效68例(34%)，無效20例(10%)。丘疹性痤瘡有效率最高為93.8%(92/98)。

[處方來源]湖南中醫學院第二附院楊堅真。

[處方備註]以粉刺湯內服，配合倒模面模，是藥物和理療相結合的新方法，臨床觀察證實此法優於單純外治或內治法。按摩能促皮膚血液循環及毛孔、微小血管擴張，加速藥物向皮膚滲透。石膏倒模對皮膚起溫熱理療效應，並抑制皮膚末梢神經病理性衝動，使炎症浸潤消散，故對痤瘡，特別是丘疹性痤瘡可取得緩解或消除作用。

7.[處方名稱]丹地湯

[功能主治]功能涼血活血。通腑攻下。主治尋常性痤瘡。

[處方組成]丹參30一60克、生地30克、甘草30克、土大黃30克、川軍3一15克，水煎服。

[辨證加減]濕熱型去川軍加佩蘭9克、藿香9克、苡仁30克、茯苓15克；熱重加槐花9克、丹皮9克；癢甚加地膚子30克、白蘚皮30克、苦參9克；膿瘡型加苦寒之品，如魚腥草30克、大青葉15克、蚤休15克、蒲公英15克；疤痕型加馬勃、當歸、牡蠣、皂角刺、野菊花；血瘀加藁本6克、白芷6克、防風6克。

[療程療效]治療37例尋常性痤瘡，顯效32例，有效3冽，無效2例，總有效率為94.6%。

[處方來源]劉俊士。

[處方備註]丹參有涼血活血功能；生地、甘草有清熱解毒，補腎陰的功能，目前認為二葯具有調整內分泌，抗雄性激素的作用；土大黃性味苦寒，有清熱解毒作用；川軍有瀉熱通便功能，二者相輔相成，治療痤瘡有較好療效。本方名由編者所擬。(

8.[處方名稱]丹參方

[功能主治]功能活血化瘀，通經消腫。治療尋常型痤瘡。

[處方組成]將丹參提取丹參酮後製成片，每片含丹參酮0.25克，每日服3次，每次服4片，療程為6-8周，以後可逐步減量，經過一段時間維持量(每日3～4片)才可停葯。

[辨證加減]無

[療程療效]治療20例尋常型痤瘡，其中顯效16例，好轉4例，與對照組比較有較顯著性差異； P＜0.001，服藥期間未見患者出現副作用。

[處方來源]北京市首都醫院王定邦。

[處方備註]丹參酮對革蘭氏陽性細菌有明顯的抑菌作用，亦能抑制痤瘡棒狀桿菌，並有氫化可的松樣的抗炎作用，服用本方具有作用快、療程短和無副作用的優點，如果配合外用角質剝脫劑維甲酸霜及硫磺洗劑等，可獲得更好療效

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