經方治療婦科血證四例

經方治療婦科血證舉隅

梔子豉湯合白虎湯治療經期過長

2005．8．3

李某，28歲，月經延期15天於7月23日來潮，至今12天未凈，血量不多，色黑，有小血塊，無腰腹疼痛，納便正常。月經史：14歲初潮，36～45天一周期，5～6天凈。生育史：0-0-2-0。婦科檢查未發現異常。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：清火涼血止血。

方劑：梔子豉湯合白虎湯加減。

炒梔子15克 豆豉15克 石膏20克 知母10克 生甘草6克 側柏10克 桑葉15克 龜版膠（烊沖）10克，5劑。

2005．8．13

月經8月6日凈，無不適，舌脈如上。

繼續中藥調理治療。

按語：梔子豉湯是《傷寒論》治療「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹」的方劑，白虎湯是《傷寒論》治療陽明氣分熱盛出現身大熱、口大渴、汗大出和脈洪大等癥狀的方劑，此二方均與婦科血證無涉。經個人研究，梔子豉湯中的梔子本是一味涼血止血藥；而豆豉用於止血歷代記載不多，查《本草綱目》豆豉條，有用它治療血痢、小便出血、舌上出血、墮胎血下，可見豆豉也具有止血功效，只是被後人疏漏淡忘了。至於白虎湯中石膏與知母的中醫功效和現代藥理方面均未記錄它們的止血效能，但傅青主的利火湯治黑帶下，以及玉女煎治牙齦出血，化斑湯治熱病皮下紫斑，都含有石膏和知母兩味藥物，可見石膏與知母配伍適用於因火熱之證引起的出血。

茯苓四逆湯治療經量過多

2005．6．13

劉某，39歲，經期按期於6月6日來潮，經量如涌，經色鮮紅，今方略減，色黑。面色蒼白，四末逆冷，頭暈，腰痛，下腹脹。17歲初潮，月經1～3個月一潮，經量多，經色紫暗，夾塊，4～20天凈，經來腹痛20年未除，時輕時重，帶下無殊，納不佳，寐欠安，多夢，二便正常。生育史：2-0-1-2，兩側輸卵管已經結紮。1月21日宮內容物病理檢查提示：子宮內膜息肉。5月4日B超檢查提示：子宮內膜增生過長，約22mm。今血常規檢測：Hb 78g/L（正常值125～165）, RBC 2.96 10¹²/L（正常值4～6）,紅細胞壓積 24%（正常值37～43）。舌淡嫩,苔薄白,脈細。

西醫診斷:1．功能性子宮出血。2．失血性貧血。3．痛經原因待查。

治法：溫經益氣，回陽救逆。

方劑：茯苓四逆湯加味。

淡附片6克 炮姜6克 茯苓10克 党參30克 炙甘草9克 阿膠（烊沖）10克 仙鶴草30克 荊芥炭10克 桂圓10個，3劑。

2005．6．16

經凈2天,頭暈,B超檢查提示:子宮58mm×50mm×61mm，子宮肌層光點分布均勻。舌稍淡,苔薄白,脈細軟。

婦科檢查：外陰(-)，陰道通暢,宮頸輕炎,子宮前位,略大,質中,活動度可,無壓痛，兩側附件壓痛(+)。

婦檢提示：1．慢性子宮頸炎。2．子宮肥大症。3．兩側附件炎。

治法：溫中益氣補血。

方劑：當歸生薑羊肉湯合當歸補血湯加味。

當歸9克 炙黃芪30克 党參30克 炙甘草6克 桑椹子15克 熟地12克 何首烏12克

大棗10 羊肉30克 阿膠10(烊沖)克 生薑5片，5劑。

按語：茯苓四逆湯是《傷寒論》治療「發汗，若下之，病仍不解，煩躁者」的方劑，本與婦科無涉，然究其組方，其中四逆湯溫養陽氣，茯苓、人蔘、炙甘草健脾益氣，因此可以治療諸多脾陽不振的疾病。婦女崩淋之症，氣隨血亡，手足逆冷，便有厥脫之危，此時溫陽益氣，止血固脫，便成要務，而茯苓四逆湯正合拍。對於陽虛明顯者，原方乾薑不變，陽虛不甚，而崩勢尤劇者，易乾薑為炮姜，可增加溫經固澀之功；經多危急者，人蔘可用別直參，通常用党參即可，但用量宜大，以20～30克為宜。對於此類大出血的患者，經後均要補益氣血以扶正，防止崩淋的再次發生。

黃芪建中湯治療漏下

2005．7．12

林某，女，20歲，大學生，未婚，13歲初潮，6～7天凈，月經周期紊亂5年，或先期，或不至，末次經期4月5日來潮，至今陰道不規則出血3^＋月未凈，量少，色紫暗，今日經色轉紅，夾塊，伴腰酸，身疲清癯，腹脹，納減，寐安，二便調，平素帶下無殊。舌淡紅，苔薄白，脈細。

西醫診斷:青春期功血。

治法:溫經固沖。

方劑：黃芪建中湯加味。

炙黃芪12克 桂枝5克 炒白芍10克 炙甘草6克 仙鶴草30克 阿膠(烊)10克 炮姜5克 飴糖（沖）30克 大棗6個，3劑。

2005．7．15

經水將凈，經色轉暗，倦怠，舌脈如上。

中藥守上方加荊芥炭10克、党參15克，3劑。

2005．7．21

經水昨凈，納欠，帶不多，色白，舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：健脾助運。

參苓白朮散加雞內金6克、炒谷麥芽各10克，7劑。

按語：黃芪建中湯是《金匱要略》治療「虛勞里急，諸不足」偏於溫性的益氣和營的方劑。黃芪建中湯治療漏下一證我屢試不爽。黃芪建中湯何以能夠治癒婦科血症且療效非凡？前人很少有醫案報導，也沒有權威性解說。檢查現代中藥藥理，也很難圓其說。但有一點是肯定的，即所用之證應屬虛且偏於寒，方中的小建中湯可以振奮人體的陽氣而不傷及陰份，黃芪益氣攝血，諸葯共用，起到扶陽益氣攝血的作用。

發表於《浙江中醫雜誌》2006年第8期

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