中醫講經前乳脹怎麼回事

　　每逢經前或經行前後乳房脹痛，經後消失，常伴月經失調或乳腺症。以青春期或育齡期婦女多見。本病治療預後較好，但要與乳房病變鑒別。經前乳脹屬中醫的經行前後諸證。相當於西醫的經前期緊張綜合征。

　　病因病理：

　　乳頭屬肝，乳房屬胃，本病與肝的疏泄和藏血功能有關。實者因七情鬱結，肝失疏泄，乳絡阻滯而致乳脹。虛者素體腎虛或精虧，經血下注則肝腎營血益虧，乳絡失養而致。

　　診斷要點：

　　1.根據乳房脹痛與月經周期有關進行診斷。

　　2.與乳房器質性疾病相鑒別，如乳腺癌、乳腺病進行鑒別診斷，可作乳房觸診萬超，鋁靶X線攝片、CT、或核磁共振及血CA125等檢查項目。

　　辯證分型：

　　1.肝鬱氣滯經前乳房脹痛，乳頭觸痛，胸脅脹痛，經行不暢。苔薄，脈弦。

　　2.腎虛肝鬱經行或經後乳房作脹，但乳房鬆軟無塊，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。苔薄，脈細弦。

　　3.肝腎陰虛經行或經後乳脹，腰酸膝軟，兩目乾澀，口乾煩熱。舌紅，脈細數。

　　分型治療：

　　1.肝鬱氣滯治法：疏肝解郁通絡。

　　方葯：柴胡疏肝散加減。

　　柴胡9克炒白芍12克當歸9克香白芷9克大川芎9克橘葉6克八月札9克鬱金9克生地15克天花粉10克生麥芽15克加減：乳房有塊者，加夏枯草9克、橘核6克、露蜂房9克；肝鬱化火者，加丹皮9克、生山梔9克；月經先後無定期者，加鬱金9克、八月札12克。

　　2.腎虛肝鬱治法：益腎疏肝通絡。

　　方葯：二仙湯加減。

　　仙茅9克仙靈脾9克當歸9克巴戟天9克大白芍12克柴胡9克石楠葉10克枸杞子12克八月札9克菟絲子12克白朮10克知母9克加減：伴不孕而基礎體溫提示黃體期升溫較低者，加党參12克、黃芪15克；如基礎體溫提示單相者，可於月經中期加鎖陽9克、蛇床子12克、桃仁9克；如有便溏者，加鎖陽9克、蛇床子12克、莪術9克。

　　3.肝腎陰虛治法：滋腎養肝通絡。

　　方葯：一貫煎加減。

沙參15克麥冬10克當歸9克生地12克川子12克枸杞子12克山茱萸9克生山梔9克菟絲子10克加減：乳脹而有結塊者，加夏枯草9克、牡蠣30克（先煎）、炙鱉甲12克（先煎）、女貞子9克；腰酸較甚者，加杜仲12克、川斷9克、懷牛膝9克；陰虛內熱便秘者，加制首烏15克、天花粉9克；經行量多者，加旱蓮草12克、地榆15克。

　　簡便方：

　　1.鹿角粉每日2次，每次3克，用黃酒送服。

　　2.青皮6克、沙參12克，煎水代茶。

　　3.蒲公英30克、車前草15克，煎服。

　　提示：

　　1.遇經行乳脹者要仔細詢問病史，乳脹與月經周期的關係，並作乳房觸診，檢查有無乳房結塊，結塊大小、軟硬度、活動性，有否高低不平，乳頭是否有乳汁或血性分泌物，並作塗片檢查，淋巴結有否浸潤。用B超、CT或核磁共振、查血CA―125、PRL等進行鑒別檢查。這對病的預後極為重要，故要鑒別之。

　　2.乳房與肝的關係密切，情緒抑鬱可加重本病，故應保持心情舒暢，使肝氣調達，促使疾病痊癒。

　　3.經行乳脹常伴月經失調或不孕，治療時需同時加調經葯，待乳脹消失，月經正常就有受孕機會。