如何診斷及治療皮膚癌

07-25

皮膚的惡性腫瘤稱皮膚癌，常見的有鱗狀細胞癌、基底細胞癌和惡性黑色素瘤。

（1）鱗狀細胞癌。又名鱗狀上皮癌，是常見的皮膚惡性腫瘤之一，發生率占皮膚癌的60%左右，病人中男性多於女性，發於50歲以上。真正發病原因尚不清楚。可能與下列因素有關：

長期日光照射。動物試驗證明，波長280×10⁹～320×10⁹米之間的紫外線有致癌作用；放射線，各种放射線均有致癌性；機械性刺激，長期反覆機械性刺激可引起細胞角化、增殖面發生癌變。長期吸煙者唇癌發病率較高就是例證；化學物質刺激，長期接觸煤焦油、瀝青及其衍生物者，皮膚癌發病率很高；其他如長期不癒合的皮膚慢性潰瘍、瘢痕上的潰瘍或皮膚慢性炎症，也易癌變。

本病的發病部位多在皮膚與黏膜交界處及皮膚的暴露部位，皮膚癌也可發生在正常皮膚上。病變開始在皮膚上，初起為圓形隆起的乾燥疣狀小結節，基底堅硬，暗紅色與皮膚黏連很緊，不易剝落，剝落後易引起出血，露出潮紅面，增長較快；發展到一定程度後，鱗狀細胞癌在病變皮膚上表現為兩種類型：一種是潰瘍型、較常見。其腫塊質硬，深埋於皮膚中，界限不清：中央破潰，表面不平，邊緣向外翻，觸之邊緣和基底較硬，有黏稠的分泌物，有惡臭味；另一種是乳頭瘤型。整個潰瘍面充滿菜花狀角質增生物，有痂皮覆蓋，除去痂皮易出血。增生物不斷增長，邊緣向外翻，伴有繼發感染時有惡臭味。另外鱗狀細胞癌可逐漸向深部和周圍擴展，侵犯皮下組織、肌肉和骨骼，並向局部淋巴結轉移。

治療以手術切除為主，在初發階段手術切除便於確診。在臨床表現已明顯時，手術切除可達到治療目的。手術時應將切除的病變組織，進行冰凍切片檢查，以確定切除是否徹底。放射治療可作為手術治療的輔助手段，病變組織較小時放射治療也可作為主要手段。

避免引發皮膚癌的有關因素是預防本病的關鍵，如不要長時間在陽光下曝晒，避免放射線的照射；少吸或不吸煙；避免長期接觸化學物質，如工作需要必須接觸時，應注意防護皮膚。皮膚潰瘍超過3個月不癒合，或皮膚腫物增長快，應及時去醫院檢查。

（2）基底細胞癌。也稱基底細胞上皮癌。本病發展慢，不轉移，但局部破壞性大，可嚴重損壞局部組織及骨骼。真正病因不明，誘因基本同鱗狀細胞癌。老年疣和日光角化病易變為基底細胞癌。

以面部發病率最高，特別是眼部周圍。多為單髮型損害，也有多發者。臨床分型有以下幾種：侵蝕潰瘍型最常見，初起損害往往是一個針頭至黃豆大的淡紅色或淡黃/色小結節，觸之較硬。

數月至一年內變化不大，以後逐漸長大，中心下陷，邊緣隆起升卷，稍受碰觸容易出血，中央部可自行糜爛結痂，並逐漸向周圍擴大，向深部組織侵蝕，但發展速度很慢；硬斑型，開始是一個丘疹，可逐漸發展成扁平蠟樣淡黃/色硬化性斑，上面有毛細血管擴張，無明顯的外翻邊緣，發展很慢，一般不形成潰瘍與結痂；色素型。由微隆起而表淺的蠟狀小結節聚積而成，表面往往有結痂，去除痂後易出血，顯出深褐色或黑色顆粒狀表面。

治療以手術切除為主，切除範圍應大些、深些，切除的腫瘤及周圍組織應進行病理檢查，以切緣及基底處查不到腫瘤組織為準，以防複發。在基底細胞癌初期階段，用液氮冷凍或二氧化碳激光治療也有效。

預防基本上與鱗狀細胞癌的預防一樣。要特彆強調的是，50歲以上的老年人在面部發現新生的皮膚病變，應早到醫院檢查，並定期進行追蹤觀察。

（3）惡性黑色素瘤。一般認為是惡性度較高的腫瘤。發病原因主要為各種皮膚色素病受刺激後轉變為惡性黑色素瘤。交界痣最易惡變，少數是混合痣，皮內痣極少有惡變的。刺激的種類主要是長期壓迫、摩擦、搔抓、刮臉刺激、外傷或局部使用腐蝕葯等，均可成為惡變的誘因。

診斷原有色素痣的基礎上，短期內發現色素增多，硬度增加，有癢感或輕度疼痛，經數日或1～2年內色素痣體積突然增大，癢加重、黑色加深、表面糜爛，甚至發生表面潰瘍，易出血，表面有一層黑痂。病變周圍有時出現一些小的衛星痣，局部淋巴結腫大，以上諸項變化，均表明惡變的徵象。

甲床惡性黑色素瘤的特點為結節隆起不明顯，主要為色澤的變化。甲床的惡性黑色素瘤損害較為特殊。多發生於拇指及拇趾的甲床，顏色不均勻，為棕色、藍色或黃褐色條紋。

對於本病目前主張採用多學科綜合治療。

黑色素瘤局限無轉移者，目前仍主張切除，切除範圍儘可能大一些。如已有轉移至附近淋巴結，應行局部淋巴結清掃。放射治療僅作為一種姑息性或手術後輔助性治療，可減少局部的複發率。化學治療也是作為手術治療的一種輔助手段，對播散型病灶，化療仍是重要手段。

近年來免疫治療已成為惡性黑色素瘤綜合治療的主要治療措施之一。主要用細胞因子、干擾素和轉移因子等進行注射。

目前對引發惡性黑色素瘤的原因尚不清楚，只觀察到是在色素痣基礎上產生惡變。故對身體上的黑色素痣要特別注意，經常觀察其變化。發生在易受刺激部位的色素痣，如口唇、陰/莖龜/頭及經常受到刺激的部位，應儘早切除以防惡變。有惡變前驅表現者應立即切除，送病理檢查以判定有無惡變。