十二指腸潰瘍應該如何治療

無併發症的潰瘍病應內科治療，藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進潰瘍癒合，防止複發和併發症的出現。

一般處理 患者應禁煙酒和對胃腸有刺激性的食物及藥物，如咖啡、類固醇激素、NSAIDs等。治療期間應軟食，少食多餐，生活有規律，並適當休息。

藥物治療

(1)H2受體拮抗劑：

是治療潰瘍病的主要藥物，對DU治療效果較好。可用甲氰咪胍(西咪替丁)、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為： 200mg，日服3次，400mg臨睡前再服;4周癒合率為70%~80%，8周幾乎為100%，給予800mg/d維持量，一年內複發率為44%，如潰瘍癒合後不給維持量預防複發，則一年內複發率50%以上。雷尼替丁的常用方法為：150mg，日服2次，癒合後給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服;4周潰瘍癒合率為50%~90%，8周為83%~93%，應用維持劑量者一年複發率為35%左右。法莫替丁的用法為20mg，日服2次或40mg每晚臨睡前服;療效與雷尼替丁相近。

(2)H+-K+ATP 酶

(質子泵)抑製劑：以奧美拉唑(洛賽克)為代表，是目前最新和抑酸作用最強的藥物，並具有黏膜保護和抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動性潰瘍的癥狀加速潰瘍癒合，而且在長期治療中有可靠的維持癒合的作用。每日應用20~60mg的奧美拉唑，大約有64%的患者在治療2周後癥狀消失、潰瘍癒合。與H2受體拮抗劑相比，奧美拉唑對緩解疼痛的效果出現得更快，潰瘍癒合率更高。

(3)抗幽門螺桿菌(Hp)治療：

對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉黴素、四環素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治複發。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，二聯用藥也根除率不高，故目前主張三聯用藥。有關治療方案很多，常用的方案有：① 奧美拉唑20mg(或蘭索拉唑30mg )+ 克拉黴素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，療程7天;② 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，療程14天;③ 鉍劑(如De-Nol)120 mg + 四環素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，療程14天。

(4)保護胃粘膜促進潰瘍癒合的藥物：

此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對胃酸無抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創面的蛋白質結合形成一層保護膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍(三鉀二枸櫞酸鉍鹽，De-Nol)對幽門螺桿菌有抑制作用，服藥6周後，DU的癒合率達70%~90%，但停葯後複發率高達80%。

(5)其他：

抗膽鹼能藥物能抑制乙醯膽鹼對毒蕈鹼受體的作用，減少胃酸分泌，但不如H2受體拮抗劑有效，目前已不是治療潰瘍病的首選藥物，僅作為輔助治療。嗎丁啉可促進胃排空，利於潰瘍的癒合。丙谷胺被認為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌;前列腺素能抑制胃酸分泌並具有細胞保護作用，可增強黏膜的抵抗力。

手術治療

為胃大部分切除術，也可採用迷走神經切除術，這兩類治療方法均可取得良好治療效果。

外科治療適應證

DU外科治療的適應證主要有兩類：第Ⅰ類：發生嚴重併發症的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻;第Ⅱ類：內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍。

1.急性穿孔

一般是指急性遊離穿孔，出現下列情況須採取手術治療：①飽食後穿孔;②腹腔滲液較多，就診時間較晚，發生局限或瀰漫性化膿性腹膜炎;③一般情況欠佳或有休克表現;④潰瘍病史較長，有頑固性疼痛且發作頻繁;⑤伴有幽門梗阻、出血等併發症;⑥保守治療效果不佳。

2.大出血

若潰瘍病並大出血已經確診，一般先行內科治療，出現下列情況應考慮外科手術治療：①出血迅猛，情況危急，出血後不久即發生休克者;②6-8小時內輸血600 ml -900ml，生命體征不見好轉或雖一度好轉，但停止輸血或輸血速度減慢後，又迅速惡化，或在24小時內需輸血1000ml以上才能維持血壓者;③內科治療出血不止，或暫時止住出血，不久又複發者;④年齡大於60歲，血管硬化，估計難以止血者;⑤同時有潰瘍穿孔或幽門梗阻者;⑥胃鏡檢查見活動性大出血，而內科治療無效者。

3.幽門梗阻

一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻，應在充分做好術前準備後進行手術治療。

4. 內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍

內科治療無效的DU，是指經過嚴格的藥物治療，潰瘍癥狀持續不緩解或反覆發作影響患者的日常生活和工作。從病理變化來看，大致相當於慢性穿透潰瘍，或位於十二指腸球後的潰瘍，或胃泌素瘤、多發內分泌腺瘤等引起的潰瘍。從臨床特點來看，潰瘍疼痛的節律性消失，多變為持續性疼痛，進食和抗潰瘍藥物不能止痛或發作時間延長等。對於這種難治性潰瘍，不能貿然診斷，急於手術治療，但也不能無限制的繼續藥物治療。雖然各醫院掌握的標準並不盡相同，但選擇手術治療的具體臨床標準大致是：①病史多年，發作頻繁，病情越來越重，疼痛難忍，至少經一次嚴格的內科治療，未能使癥狀減輕也不能制止複發，以致影響身體營養狀態，不能正常生活和工作;②經X線鋇餐檢查或胃鏡檢查，證實潰瘍較大，球部嚴重變形，有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位於球後部者;③過去有過穿孔或反覆大出血，而潰瘍仍呈活動性;④胃泌素瘤患者。