備戰7月執業醫師實踐技能考試24項經典技能！

一、手術區消毒和鋪巾

【目的】

消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。

【操作方法】

準備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節油拭去。傳統方法是術者洗手後用2％～3％碘酊塗擦皮膚三遍，待干後用70％酒精消毒脫碘二遍。目前消毒方法有用0.5％碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液塗擦三遍。對嬰兒、面部皮膚飛口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區的消毒可用70％酒精塗擦三遍。以腹部手術為例，消毒範圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上1／3，兩側至腋中線。先將消毒液倒人肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑(2.5％～3％碘酊)的棉球或小紗布塊，由腹部中心區開始塗擦，繞過肚臍；塗擦時不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的範圍。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內的消毒液沾干。消毒完畢，換消毒液(碘伏或0．1％新潔爾滅)消毒會陰部。

【注意事項】

1．消毒皮膚應由手術區中心向四周塗擦。如為感染傷口、或為肛門區手術，則應從手術區的外周塗向中央處。已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返回塗擦清潔處。

2．手術區皮膚消毒範圍要包括手術切口周圍375px的區域。如手術有延長切口的可能， 則應事先相應擴大皮膚消毒範圍。

【鋪巾】

手術區消毒後，鋪無菌巾。鋪巾時每塊手術巾的反折部靠近切口。鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最後鋪靠近鋪巾者一側，然後用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢後要修正某一鋪巾只能由手術區向外移。然後再根據需要鋪中單、大單，大單的頭端應蓋過手術架，兩側和足端部應垂下超過手術台邊緣750px。

二、換

葯

【術前準備】

1.物品準備

(1)治療碗(盤)2個，有齒、無齒鑷各l把或血管鉗2把，探針1個，手術剪1把。

(2)2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據傷口所選擇的

藥物、敷料。

(3)膠布、剪刀、汽油或松節油飛棉簽。必要時備酒精燈、火柴、穿刺針。根據傷口需要酌情備用胸腹帶或繃帶。

2．病人準備 告知病人換藥的目的，可在病房，最好在專用的換藥室進行換藥，病人應採取最舒服且傷口暴露最好的體位。應避免著涼，如傷口較複雜或疼痛較重，可適當給予鎮痛或鎮靜藥物以解除病人的恐懼及不安。

【操作步驟】

換藥前操作者應洗手，並戴好帽子和口罩。

1．一般換藥方法

(1)移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在彎盤內。

(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物乾結粘著，可用生理鹽水潤濕後揭下。

(3)一隻鑷子或血管鉗直接用於接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用於傳遞換藥碗中物品。

(4)70％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物，拭凈後

根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。

(5)用無菌敷料覆蓋並固定，貼膠布方嚮應與肢體或軀幹長軸垂直。

2．縫合傷口換藥

(1)更換敷料：一般在縫合後第3日檢查有無創面感染現象。如無感染，切口及周圍皮膚

消毒後用無菌紗布蓋好，對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時換藥。

(2)-拆線2詳見後面拆線部分。

3．其他傷口換藥

(1)淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液後，蓋以凡士林紗布。

(2)肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、緻密、潔凈、表面平坦巳如發現肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發亮高於創緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭乾，壓迫止血。也可用10％～20％硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫，可用3％～5％高滲鹽水濕敷。

(3)膿液或分泌物較多的傷口：此類創面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創面情況而定，可用1：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次，同時可根據創面培養的不同菌種，選用敏感的抗生素。對於有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗，傷口內適當放引流物。

(4)：慢性頑固性潰瘍：此類創面由於局部循環不良，營養障礙或切面早期處理不當或由於特異性感染等原因，使創面長期潰爛，久不癒合。處理此類創面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青黴素等，可殺滅創面內細菌，促進肉芽生長。

【注意事項】

1．嚴格執行無菌操作技術 凡接觸傷口的物品，均須無菌，防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內取出後，不得放回，污染的敷料須放人彎盤或污物桶內，不得隨便亂丟。

2．換藥次序 先無菌傷口，後感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風等，應在最後換藥或指定專人負責。

三、戴無菌手套

穿好無菌手術衣後，選取與自己手尺碼相一致的手套。用手自手套袋內捏住手套套口翻折部，將手套取出。注意：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面；再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的內側面，幫助左手插入手套內。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回手術衣袖口。必要時可用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術開始前，雙手應放於胸前。

四、穿、脫隔離衣

【目的】

保護工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。

【操作步驟】

穿隔離衣

1．穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手錶，捲袖過肘，洗手

2．手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內口，一手持衣領，另一手伸入神內並向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領向上拉，使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領順邊緣由前向後扣好領扣，然後扣好袖口或繫上袖帶。從腰部向下約125px處自一側衣縫將隔離衣後身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背後將兩側衣邊對齊，向一側按壓摺疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背後壓住摺疊處，在背後交叉，回到前面打一活結，系好腰帶。

3．如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進行工作。

脫隔離衣 解開腰帶，在前面打一活結；解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服內，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦乾；解開衣領；一手伸人另一側袖口內，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內使袖子對齊，雙臂逐漸退出。雙手持領，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區的隔離衣，清潔面向外；如掛在污染區的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。

【注意事項】

1.隔離衣長短要合適，如有破洞應補好。穿隔離衣前，準備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區取物。

2．穿隔離衣時，避免接觸清潔物，系領子時，勿使衣袖觸及面部、衣領及工作帽。穿著隔離衣，須將內面工作服完全遮蓋。隔離衣內面及衣領為清潔區，穿脫時，要注意避免污染。

3．穿隔離衣後，只限在規定區域內進行活動，不得進入清潔區。

4．掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。

5，隔離衣應每天更換，如有潮濕或被污染時，應立即更換。

五、穿、脫手術衣

1．穿無菌手術衣 穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的摺疊的手術衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術衣。用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕輕抖開手術衣，有腰帶的—面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，巡迴護士在後面協助穿衣，使雙手伸出袖口。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交叉提起左右腰帶略向後遞，由護士在身後接去後繫緊。

2．脫無菌手術衣 手術完畢，如有接台手術，先脫手術衣，後脫手套。由護士解開腰帶後將手術衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉於手上。先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最後用右手指在左手掌部推下左手手套。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面。脫下的手套如未破，則不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無菌手術衣和戴手套。如前一次手術為污染手術，不管手套是否已破，則接台手術要重新洗手。

六、吸 氧 術

【目的】

糾正各種原因造成的缺氧狀態，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含

量，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動。

【適應證】

1．呼吸系統 肺源性心臟病、哮喘、重症肺炎、肺水腫、氣胸等。

2．心血管系統 心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、嚴重心律失常等。

3. 中樞神經系統，顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等。

4．其他 嚴重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉藥物及氰化物中毒、大手術後、產程過長等。

【物品準備】

中心供氧氧氣裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內盛溫開水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆。

【操作步驟】

操作者洗手，將所用物品攜至床旁，核對病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，戴口罩，協助病人取舒適卧位。用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側鼻孔，安裝氧氣表並檢查是否漏氣，連接吸氧管，調節氧流量，潤滑吸氧管並檢查是否通暢，將吸氧管輕輕插入兩側鼻孔內並妥善固定。記錄給氧時間、氧流量，並向病人及家屬交待注意事項。清潔病人面部及整理床位。

【吸氧方法】

1. 單側鼻導管法 連接鼻導管於玻璃接頭上，打開流量表開關，調節氧氣流量；將鼻導管插人冷開水葯杯中，試驗導管是否通暢，並潤滑鼻導管；斷開鼻導管與玻璃接頭，測量導管插入長度(約為鼻尖到外耳道口長度的2／3)，將鼻導管輕輕插入；用膠布將鼻導管固定於鼻樑和面頰部，連接鼻導管與玻璃接頭，觀察吸氧情況。

2．雙側鼻導管法 用特製雙側鼻導管插入雙鼻孔內吸氧的方法。使用時將雙側鼻導管連接橡膠管，調節好氧流量，擦凈鼻腔，將導管插入雙鼻孔內深約25px，用鬆緊帶固定。

3．鼻塞法 將鼻塞連接橡膠管，調節氧流量，擦凈鼻腔，將鼻塞塞於1只鼻孔內，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜，勿深入鼻腔。

4．漏鬥法 將漏斗與橡膠管連接，調節氧流量，置漏斗於病人口鼻上方約l～75px處，固定。

5.面鼻法 置氧氣面罩於病人口鼻部，鬆緊帶固定，再將氧氣接管連接於面罩的氧氣進孔上，調節氧流量至6～8L／min。

6．氧氣帳法 用特製的氧氣帳或透明塑料薄膜製成帳篷，其大小為病床的一半，下面塞於床褥下，將帳幕封嚴。使用時病人頭胸部在帳內，氧氣經過濕化瓶由橡膠導管入帳內，氧氣流量10～20L／min，帳內濃度可達60％～70％，每次打開帳幕後，應將氧流速加大至12～14L/min，持續3分鐘，以恢復帳內原來濃度。

7．氧氣枕法 氧氣枕為一長方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調節夾以調節流量，使用時將枕內灌滿氧氣，橡膠管接上濕化瓶導管；調節氧流量。

【注意事項】

1．嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，切實做好「四防」，即防火、防震，防油、防熱。

2．患者吸氧過程中，需要調節氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調節好氧流量後，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關流量表。

3．吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態等情況有無改善，及時調整用氧濃度。

4．濕化瓶每次用後均須清洗、消毒。

5．氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm2時，即不可再用。

6．對未用或已用空的氧氣筒應分別放置並掛「滿」或「空」的標記，以免急用時搬錯而影響搶救工作。

七、吸 痰 術

【適應證】

吸痰術適用於危重、老年、昏迷及麻醉後病人因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或誤吸嘔吐物而出現呼吸困難時，在病人窒息的緊急情況下，如溺水、吸人羊水等，更應立即採用吸痰術。

【物品準備】

治療盤內準備：治療碗而且內盛無菌生理鹽水、型號適宜的一次性吸痰管數根、棉簽、紗布、治療巾、電動吸引器或中心吸引器、彎盤、手電筒、必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、電插盤等。

【操作步驟】

1．操作者洗手，將應用物品攜至床旁，核對病人，向病人解釋操作目的，戴口罩，戴手套。

2．協助病人取舒適卧位。檢查病人口鼻腔，如有活動性義齒應取下。將患者將頭偏向一側，鋪治療巾。

3．接通電源，檢查吸引器性能，調節負壓(一般成人40．0～53.3kPa，兒童<40．0kPa)。 連接吸痰管，試吸少量生理鹽水檢查是否通暢並濕潤導管。一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入病人口咽部，然後放鬆導管末端，吸凈口腔及咽喉部分泌物。

4．再換管，在病人吸氣時插入氣管深部，左右旋轉，向上提拉，吸盡氣管內痰液。每次抽吸時間<15秒，一次未吸盡，隔3～5分鐘再吸。

5．在吸痰過程中，要隨時觀察病人生命體征的改變，注意吸出物的性狀、量、顏色等，吸痰完畢，抽吸生理鹽水沖洗管道，關吸引器開關。摘手套。拭凈病人臉部分泌物，取下治療巾，協助病人取舒適卧位，詢問病人感受。整理床單元。

【注意事項】

1．嚴格執行無菌操作。

2．吸痰動作要輕柔，以防止損傷黏膜。

3．痰液黏稠時，可配合扣背、蒸汽吸人、霧化吸人等方法使痰液稀釋；吸痰中患者如發生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時，應當立即停止吸痰，待癥狀緩解後再吸。

4．小兒吸痰時，吸痰管應細些，吸力要小些。

5．貯液瓶內液體不得超過2／3滿度，以防損壞機器。

八、插 胃 管

【目的】

1．經胃腸減壓管引流出胃腸內容物，腹部手術術前準備。

2．對不能經口進食的患者，從胃管灌人流質食物，保證病人攝人足夠的營養、水分和藥物，以利早日康復。

【適應證】

1．急性胃擴張。

2．上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。

3. 急腹症有明顯脹氣者或較大的腹部手術前等。

4．昏迷病人或不能經口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術後的病人。

5．不能張口的病人，如破傷風病人。

6．早產兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。

【禁忌證】

1．鼻咽部有癌腫或急性炎症的患者。

2．食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。

3．吞食腐蝕性藥物的患者。

【物品準備】

治療盤內準備：治療碗且內盛溫開水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射

器、石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針，必要時備壓舌板、聽診器等。

【操作步驟】

L操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

2．協助病人取半坐卧位，鋪治療巾，置彎盤於口角，檢查病人鼻腔，清潔鼻孔。取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為45～1375px，測量方法有以下兩種：一是從前額髮際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

3．用石蠟油棉球滑潤胃管前端。沿選定的鼻孔插人胃管，先稍向上而後平行再向後下緩慢輕輕地插入，插入14～400px(咽喉部)時，囑病人做吞咽動作，當病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預定長度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

4．確定胃管位置，通常有三種方法：一是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內最可靠的方法，二是聽氣過水聲法，即將聽診器置病人胃區，快速經胃管向胃內注入10ml的空氣，聽到氣過水聲：三是將胃管末端置於盛水的治療碗內，無氣泡逸出。確認胃管在胃內後，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定於面頰部。將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定於枕旁或病人衣領處。

5．協助病人取舒適卧位，詢問病人感受。整理病人及用物。

【注意事項】

1，插管動作要輕穩，特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。操作時強調是「咽」而不是「插」。

2．在插管過程中病人出現噁心時應暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現嗆咳、呼吸困難提示導管誤人喉內，應立即拔管重插；如果插入不暢時，切忌硬性插入，應檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許後再插入。

3．昏迷患者插管時，應將患者頭向後仰，當胃管插入會厭部時約375px，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿後壁滑行，插至所需長度。

九、三腔二囊管止血法

【適應證】

食管、胃底靜脈曲張破裂大出血患者局部壓迫止血。

【禁忌證】

嚴重冠心病、高血壓、Jb功能不全者慎用。

【術前準備】

1．了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。

2．檢查有無鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲，選擇鼻腔較大側插管，清除鼻腔內的結痂及分泌物。

3．器械準備 三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無菌紗布、液體石蠟、

0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)、血壓表、繃帶、寬膠布。

【操作步驟】

1．操作者戴帽子口罩，戴手套，認真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣後有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠端45、60、1625px處管外有記號，標明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。檢查合格後抽盡雙囊內氣體，將三腔管之先端及氣囊表面塗以液體石蠟，從病人鼻腔插入，到達咽部時囑病人吞咽配合，使三腔管順利進入1625px標記處。

2．用注射器先注入胃氣囊空氣250～300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。 然後將三腔管向外牽引，感覺有中等彈性阻力時，表示胃氣囊已壓於胃底部，適度拉緊三腔管，繫上牽引繩，再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定於床頭架上牽引，以達到充分壓迫的目的。

3．經觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內注入空氣100～200ml，然後鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴張靜脈。

4．首次胃囊充氣壓迫可持續24小時，24小時後必須減壓15～30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘後，將管向內略送人，使氣囊與胃底黏膜分離，然後，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發現活動出血，立即再行充氣壓迫。如無活動出血，30分鐘後仍需再度充氣壓迫12小時，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時，如無出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，並將氣囊內氣體抽凈，然後才能緩緩拔出。

5．食管氣囊壓迫持續時間以8～12小時為妥，放氣15～30分鐘。

6. 壓迫止血後，應利用胃管抽吸胃內血液，觀察有無活動出血，並用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入藥物。

【注意事項】

1. 操作最好在嘔血的間歇進行，向清醒病人說明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流進入氣管引起窒息。

2．壓迫24小時後宜放氣減壓，以防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛。

3．牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重，引起黏膜糜爛。

4．注意檢查氣囊是否漏氣，以免達不到壓迫止血目的。

5．加強護理，防止窒息的發生，如充氣後病人出現呼吸困難，必須及時放氣。

6．防止鼻翼壓迫性壞死，最好用牽引裝置，鼻孔用棉花等柔軟東西墊加，以免壓迫摩擦。

十、導 尿 術

【目的】

尿瀦留尿液引流、留尿細菌培養、準確記錄尿量、測量殘餘尿、膀胱測壓或造影，危重病人搶救。

【適應證】

1．各種下尿路梗阻所致尿瀦留。

2．危重病人搶救。

3．膀胱疾病診斷與治療。

【物品準備】

1．無菌導尿包 內有治療碗1個、尿管2根、小葯杯1個(內盛棉球數個)、血管鉗2把、石蠟油棉球1個、標本瓶1個、洞巾1塊、紗布數塊、20ml注射器1個(內有生理鹽水20ml)。

2．外陰初步消毒用物 無菌治療碗1個(內盛消毒液棉球10餘個、血管鉗l把)、清潔手套1隻。

3．其他 無菌持物鉗、無菌手套、消毒溶液(碘伏)、中單、便盆。

【操作步驟】

女病人導尿術

1．操作者洗手，按需將用物準備齊全，攜至病人床旁，核對病人，並做好解釋，以取得配合。關好門窗，調節室溫，防止病人著涼，必要時用屏風遮擋病人。戴帽子、口罩。幫病人脫去對側褲腿，蓋在近側腿部上方，對側腿用蓋被遮蓋，協助病人取屈膝仰卧位，兩腿略外展，暴露外陰。將中單置於病人臀下，彎盤置於病人外陰旁。

2．清潔外陰 打開外陰消毒包，倒人消毒液(碘伏)，浸濕棉球，將治療碗置病人會陰處，操作者左手戴手套，右手持血管鉗夾取棉球由外向內、自上而下，消毒陰阜，大陰唇，以左手分開大陰唇，同樣順序消毒小陰唇和尿道外口，最後一個棉球從尿道外口消毒至肛門部。

3．消毒外陰 打開導尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴無菌手套、鋪洞巾，使洞巾和無菌導尿包布內層形成一無菌區，檢查尿管通暢後潤滑前端。左手分開並固定小陰唇，自尿道外口開始由內向外、自上而下依次消毒尿道外口及雙側小陰唇，最後再次消毒尿道口。

4．插導尿管 囑病人張口呼吸，右手用無菌鑷子夾住塗以無菌液狀石蠟的導尿管端3～u125px處緩緩插入尿道，插入尿道4～150px，見尿液流出後，再插入5～175px左右，根據導尿管上註明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固定於膀胱內。根據導尿的目的導出尿液或於集尿袋連接。

5．詢問病人感受，協助病人穿好褲子，取舒適卧位，整理用物。操作者洗手，做好記錄。

男病人導尿術

1．清潔外陰 依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。然後左手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向後推，暴露尿道口。自尿道口向外後旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數次，每隻棉球限用一次。如病人外陰分泌物較多，需協助病人清洗外陰。

2．消毒外陰 戴無菌手套，鋪無菌洞巾，將尿道外口露出。操作者用無菌紗布裹住陰莖並提起，使之與腹壁成60度角，將包皮向後推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。每個棉球只用一次。

3．插導尿管 右手用無菌鑷子夾住塗以無菌液狀石蠟的導尿管端3～125px處緩緩插入尿道，插人尿道約15～500px，相當於導尿管的1／2長度，見尿液流出後，再插入50px左右。

【注意事項】

1．用物必須嚴格消毒滅菌，並按無菌技術操作原則進行，防止尿路感染。導尿管選擇大小應適當。

2．導尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區。

3．女病人導尿時，操作者要仔細辨認尿道外口的位置。導尿管一旦誤人陰道，應立即更換導尿管後再重新插入。

4．男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩、准。如在插管過程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。

5．若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應超過1000ml，以免導致虛脫和血尿。

6．留置導尿術常選擇雙腔氣囊導尿管，根據氣囊尿管的特殊結構，一般將尿管插入膀胱見尿後需再插入150px以上，注入無菌生理鹽水5～10ml，並下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對尿道的損傷。留置導尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應採用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開放1次。

7．留置導尿管時，應每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導尿管5～7天更換1次，留置導尿應接沖洗裝置，以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發生感染。

十一、動、靜脈穿刺術

動脈穿刺技術

【適應證】

1．嚴重休克需急救的病人，經靜脈快速輸血後情況未見改善，須經動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量。

2. 麻醉或手術期以及危重病人持續監測動脈血壓。

3. 施行特殊檢查或治療，如血氣分析，選擇性血管造影和治療，心導管置入，血液透析治療等。

【禁忌證】

1．慢性嚴重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。

2．周圍皮膚炎症或動脈痙攣以及血栓形成。

3．有出血傾向者。

【術前準備】

1．了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。

2．如果部位需要，可先行局部備皮。

3．器械準備 清潔盤，小切開包，穿刺針、導引導絲及動脈留置導管；0．4％枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液，加壓裝置。

【操作步驟】

以橈動脈穿刺為例：

1．腕下墊紗布卷，背伸位，常規皮膚消毒、鋪洞巾。

2．術者戴好帽子口罩，立於病人穿刺側，戴無菌手套，以左手示指和中指在橈側腕關節上50px動脈搏動明顯處固定欲穿刺的動脈。

3．右手持注射器(肝素生理鹽水沖洗)，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度角刺人。如見鮮紅色血液直升人注射器，表示已刺人動脈。

4．用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少於5分鐘。

【注意事項】

1．必須嚴格無菌操作，以防感染；

2．如抽出暗黑色血液表示誤人靜脈，應立即拔出，壓迫穿刺點3～5分鐘；

3．一次穿刺失敗，切勿反覆穿刺，以防損傷血管；

4．穿刺盾妥善壓迫止血，防止局部血栓形成；

靜脈穿刺技術

【適應證】

1．需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者；

2．需行腸道外全靜脈營養者；

3．危重病人及采血困難病人急症處理；

4. 中心靜脈壓測定。

【術前準備】

1. 了解、熟悉病人病情 與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。

2．如果部位需要，可先行局部備皮。

3．器械準備 清潔盤，穿刺針包。

【操作步驟】

以股靜脈穿刺為例

1. 病人取平卧位 其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的內下方1.5～75px，股動脈搏動內側為穿刺點。

2．術者戴好帽子口罩立於病人一側，消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。於穿刺點處輕輕壓迫皮膚及股靜脈並稍加固定。

3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點刺人，進針方向與穿刺部位的皮膚呈30～45度角、順應血流方向或成垂直方向，邊進針邊抽吸緩緩刺人。

4．當穿刺針進入股靜脈後，即有靜脈血液迴流人注射針管內，再進針2～4mm即可采血或注射藥物。

5．若未能抽出血液則先向深部刺人，採用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止，或者調整穿刺方向、深度或重新穿刺。

6．穿刺完畢，拔出針頭並消毒皮膚，蓋上無菌小紗布，局部壓迫3～5分鐘，以防出血，再用膠布固定。

【注意事項】

1．必須嚴格無菌操作，以防感染。

2．如抽出鮮紅色血液表示誤人動脈，應立即拔出，壓迫穿刺點5分鐘。

3．盡量避免反覆穿刺，一般穿刺3次不成功應停止。

4．穿刺後妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。