如何正確選擇抗栓葯

07-25

腦卒中又稱腦血管疾病，發病率和死亡率很高，嚴重危害中老年人健康。為了更好地預防和治療腦卒中，選擇有效、安全、經濟和使用方便的藥物十分重要，下面介紹一些抗栓用藥的基本原則和方法。

如何選擇抗栓藥物

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什麼是抗栓藥物

抗栓藥物又稱為抗血小板聚集藥物，作用機制是通過干預血小板聚集，以減少動脈硬化甚至卒中的發生，這是全世界公認的可有效預防卒中複發的首要治療方法。對於大多數腦梗塞患者，一旦發生一次腦梗塞後，在沒有禁忌的情況下，建議儘早服用抗栓藥物。腦血管病專家的共識是：如果沒有禁忌症，盡量要終身服用抗血小板藥物。

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常用抗栓藥物簡介

阿司匹林具有良好的抗血小板作用，對缺血性腦血管病（包括一過性腦缺血和腦梗塞）患者，可降低再梗塞率及死亡率。目前有片劑（腸溶阿司匹林和拜阿司匹靈）和膠囊（伯基）兩種劑型，大多數患者服用片劑即可，對於片劑胃腸道反應較重的患者可選用膠囊。

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體阻滯劑，可以抑制血小板相互聚集。對於應用阿司匹林效果不佳或者不能耐受者，氯吡格雷是有效替代治療藥物。

雙嘧達莫又名潘生丁，對血小板有抑制作用。能抑制磷酸二酯酶，使環磷酸腺苷增高。但單獨應用作用較弱。

噻氯匹定為強效血小板抑製劑，能抑制血小板聚集。用於預防急性心肌再梗死、一過性腦缺血及中風和治療間歇性跛行、穩定型心絞痛等。但此葯不是首選。>>>>

如何服用抗栓藥物

抗栓藥物一般建議選用一種長期服用，如兩種抗血小板葯同時使用或長期合用，會增加出血風險，所以服用時應注意：

對那些由於創傷、手術或其它病理原因而可能引起出血增多的病人，應慎用。

病人擇期手術，且無需抗血小板治療，術前一周停止使用抗栓藥物。

抗栓藥物能延長出血時間，對於有傷口（特別是在胃腸道和眼內）易出血的病人應慎用。

嚴重肝病的病人可能有出血傾向，這類病人使用抗栓藥物應慎重。

由於服用華法林也有出血傾向，所以服用抗栓藥物時不推薦同時使用華法林。

由於同時服用非甾體解熱鎮痛葯、肝素和血栓溶解劑可增加出血的危險，所以不建議同時服用。

推薦劑量：阿司匹林推薦劑量為50~100mg/日；氯吡格雷推薦劑量為75mg/日，就餐結束前與食物同服，可減少對胃的刺激程度。

服用時間：因為夜間多處於靜止狀態，腦血管血液流動較慢，容易發生腦梗塞，因此建議晚餐後半小時內服用抗栓藥物。

腦血管病患者應堅持服用抗高血壓藥物

高血壓是腦血管病公認的高危因素，控制高血壓可以大大降低腦血管病的發病概率。絕大多數的高血壓病人都必須終身服藥，正確的治療方法是在醫生指導下堅持用藥，細水長流。

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服用抗高血壓葯的原則

腦血管病患者服用抗高血壓葯應從低劑量開始，如血壓未能達到標準，應根據耐受情況增加該葯的劑量。如第一種葯無效，應選用合理的聯合用藥方法，通常是加用小劑量的第二種降壓藥，而不是加大第一種藥物的劑量。最好選用一天服用一次具有24小時平穩降壓作用的長效藥物。如果應用了3種以上的降壓藥物後，血壓仍不能控制在140/90mmHg以下，可能有如下原因：①飲食高鹽，食量過飽，吸煙或服用某些藥物；②抗高血壓藥物選擇不合理；③有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來；④腎臟損害影響高血壓治療。找出原因，對症採取措施，血壓就自然會降下來了。

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服用抗高血壓葯的注意事項

降壓不宜過快過低，以避免心腦供血不足的加重，若非急症，應在數日、數周或數月內逐漸降低為好。尤其是如果患者超聲結果已經發現頸動脈有嚴重狹窄，降壓更要慎而又慎，切忌在短時間內快速降壓，這種情況很容易導致腦血管病的發生。

不要隨便更換、加藥或突然停葯。

堅持服藥，維持血壓平穩。

避免其他因素影響（如大量飲酒等），以提高療效。

專家們在進行長期觀察與研究後表明，當血壓控制在140/90mmHg以下時，心腦血管疾病的發病率才最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓應控制得更低一些，血壓<130>

腦血管病患者需要長期服用降血脂葯

高脂血症是一種慢性的代謝異常，其最大危害在於增加了心腦血管等疾病的風險。多數血脂升高明顯的病人需要靠藥物控制，而無法根治。如果停葯，多數病人的膽固醇水平在1~2周後，又回升到治療前水平。長期服用降脂葯不僅僅是降低血脂，更重要的是改善動脈粥樣硬化，因此降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用，才能達到這一目的。

特別指出，下列這些病人應該格外重視堅持服藥，使血脂達標：已有冠心病、腦中風的病人；裝了心臟支架或做過心臟搭橋手術的病人；高血壓病人；糖尿病病人。

活血化瘀的中成藥和蚓激酶不能替代抗栓藥物

有些腦血管病患者因為害怕抗栓藥物的不良反應，長期服用一些活血化瘀的中成藥以及蚓激酶，希望能替代抗栓藥物，起到預防卒中的目的。這種做法是錯誤的。活血化瘀的中成藥和蚓激酶等只能起到一定改善供血、降低纖溶蛋白原的作用，均無抗血小板聚集的作用，也不會改善血壓、血脂、血糖等腦血管病危險因素。因此，它並不能替代抗栓藥物起到預防卒中的目的。相反，這些中成藥和蚓激酶長期和抗栓藥物同時服用，還增加了出血的風險。因此患者一定要在醫生的指導下規範服用抗栓藥物，不要亂用活血化瘀的中成藥和蚓激酶，更不能用來替代抗栓藥物。

來源：《健康指南》2015年第2期[家庭用藥]第48頁，如若轉載，請註明出處。