血栓防治：復方丹參滴丸 or 阿司匹林？還是同時吃？

07-25

對心血管病患者來說，復方丹參滴丸和阿司匹林都是常用藥，一個是中藥，一個是西藥，都可用於冠心病的治療。那麼這兩個葯之間是否可以相互替代？同時吃效果會不會更好？這是很多心血管病患者經常提出的問題。

一、復方丹參滴丸能代替阿司匹林嗎？

兩種葯不屬於同一類藥物，在臨床應用中不能互相替代。

一是因為，兩種葯作用機制不同。

阿司匹林通過不可逆地抑制環氧合酶-1（COX-1）的合成，阻斷血小板血栓素A2的生成，從而發揮抗血小板聚集作用。復方丹參滴丸不具有抑制環氧合酶-1的作用，可能是通過抑制血小板內磷酸二酯酶（cAMP）等途徑，發揮抗血小板的活化和聚集。

二是因為，兩種葯適應症不同。

每日小劑量阿司匹林（75～150mg），用於降低心血管危險因素者心肌梗死發作的風險、預防心肌梗死複發、降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發病風險、降低短暫性腦缺血發作及其繼發腦卒中的風險、中風的二級預防等。

復方丹參滴丸，由丹參、三七、冰片組成，具有增加冠狀動脈血流量、抗血小板聚集、抗氧化等作用。用於氣滯血瘀所致的胸痹，症見胸悶、心前區刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。復方丹參滴丸在治療穩定型心絞痛方面有較肯定的療效。

因此，從作用機制上、臨床適應症上，兩種葯都不能相互替代！復方丹參滴丸在心肌梗死、腦卒中的預防方面缺乏循證醫學依據。

二、復方丹參滴丸能用於阿司匹林抵抗患者嗎？

目前已有的臨床數據，尚不能證明復方丹參滴丸可用於阿司匹林抵抗患者。

阿司匹林是缺血性心腦血管疾病治療中抗血小板藥物的基石。全球有100多項大規模隨機對照試驗證實：作為心血管疾病的一、二級預防藥物，阿司匹林可使非致死性心血管事件減少25%~30%，致死性事件減少15%~20%。

然而，阿司匹林的抗血栓作用存在個體差異，並非服用阿司匹林的所有患者都能獲益：平均約有24%的服用阿司匹林患者，不能預防血栓事件的發生, 或不能有效抑制血小板聚集和血栓素形成，這一現象被稱為阿司匹林抵抗（Aspirin resistance，AR）。

考慮到血栓形成與多種因素有關，以及復方丹參滴丸與阿司匹林有不同作用機制，國內有學者開展了復方丹參滴丸干預阿司匹林抵抗的研究。幾個小樣本臨床研究發現，復方丹參滴丸可增強阿司匹林的敏感性，兩葯可能有一定的協同抗血小板作用。但是，兩者合用的抗血栓效果和安全性，缺乏大樣本隨機對照臨床試驗和長期隨訪的進一步驗證。

需要特別提醒的是，阿司匹林抵抗不應影響阿司匹林的應用，已應用阿司匹林的患者無需通過實驗室檢測有無抵抗來決定治療策略。

作為患者，按照醫囑、規律地服用阿司匹林，注意觀察有無便血、出血，定期進行便潛血、血常規檢查，才是安全、有效預防心腦血管疾病的最佳選擇。

三、復方丹參滴丸和阿司匹林能同時吃嗎？

復方丹參滴丸和阿司匹林存在葯動學、藥效學相互作用，合用可增加出血風險。

在葯動學方面，動物實驗表明，復方丹參滴丸可增加阿司匹林的腸道吸收，其原因可能與復方丹參滴丸中含有冰片，具有促進藥物吸收作用有關；在藥效學方面，如上所述，復方丹參滴丸可以增強阿司匹林的敏感性，兩葯可能有一定的協同抗血小板作用。

因此，兩種葯能否同時吃，必須由醫生根據患者臨床需要，並權衡出血風險後來決定。

總之，已經發生過心腦血管疾病的患者、發生心腦血管疾病風險高的人群，都該有規律地服用阿司匹林。患者隨便增加復方丹參滴丸不可取，擅自用復方丹參滴丸替換阿司匹林更是人命關天的大事。