70歲老人20年高血壓服用四種葯無效

今年70多歲的李大爺有20多年的高血壓病史，現在已經服用四種降壓藥，可是血壓還是居高不下，經人介紹，來到鄭州人民醫院高血壓門診就診，開芸主任詳細詢問了李大爺的病史及查體後，指出患者可能存在繼發性高血壓，需要進一步檢查明確。

什麼是繼發性高血壓？

繼發性高血壓是病因明確的高血壓。 常見病因有腎實質性高血壓、內分泌性高血壓、腎血管性高血壓、睡眠呼吸暫停綜合症、藥物性高血壓等。

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腎性高血壓

腎性高血壓為最常見的繼發性高血壓，它是由於腎臟血管或腎臟實質的病變引起的高血壓。前者多為先天性，腎動脈狹窄是其主要病因，患者年齡較輕，血壓增高顯著，對各類降壓藥療效差；後者主要因慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、結締組織病、多囊腎等引起，病人尿液檢查時常可發現蛋白、白細胞或紅細胞等異常。

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內分泌性高血壓

主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質醇增多症、原發性醛固酮增多症和嗜鉻細胞瘤。皮質醇增多症病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和大腿內側出現紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經失調和不同程度的男性化。原發性醛固酮增多症病人化驗時會發現高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細胞瘤患者的血壓為發作性或持續性增高，常見的三大主症為發作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、噁心、腹痛、呼吸困難等。

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血管性高血壓

引起血壓增高的血管病變，常見有主動脈縮窄、大動脈炎和動脈粥樣硬化等。主動脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無血壓。大動脈炎多發於年輕女性，它常累及身體一側的動脈，測血壓時可發現兩上肢血壓明顯不同，一側異常升高，另一側低甚至測不出。大動脈炎也可累及腎動脈，導致腎動脈狹窄。老年人常見的動脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。

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藥物性高血壓

有許多藥物可引起血壓升高，患者長期服用可以引起高血壓，嚴重者可發生心、腎合併症，引起不良後果。有激素類藥物，如可的松、強的松、丙酸睾丸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類製劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素葯（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素製劑、碳酸氫鈉等。

臨床上有哪些情況要注意篩查

繼發性高血壓？

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高血壓的病程、血壓水平、治療的反應：頑固性惡性高血壓；突發高血壓或原來控制良好的高血壓惡化；

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多囊腎的家族史；

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腎臟疾病：血尿、蛋白尿、腎功能不全；

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服用藥物：避孕藥、激素等；

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陣發性頭疼、心悸、焦慮、出汗；

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睡眠打鼾較重。

聽完開芸主任講解，李大爺進一步的完善了各種檢查，原來李大爺多年來一直有重度睡眠呼吸暫停綜合征，導致血壓居高不下，佩戴呼吸機治療後血壓較前有明顯下降，只用服用一種降壓藥即可完全控制住血壓。

一般來說，繼發性高血壓比原發性高血壓發病時間早，血壓更難控制，更易發生各種併發症。

一些繼發性高血壓，當原發病治癒後，血壓有可能會完全恢復正常。即使不能完全控制，針對性治療也能取得更好的療效。

所以，對於首次發現的高血壓，一定要全面檢查，鑒別是原發性高血壓還是繼發性高血壓。（金玉/文）