中醫兒科內治法用藥特色

小兒生理、病理特點與成人不完全相同，比如小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，因此，對藥物的耐受性較差，如果用藥不當，很容易引起不良反應。中藥湯劑內服是中醫治療兒科疾病的重要治法，在用藥上具有如下特色：

湯劑是中醫兒科內治法應用最多的劑型

臨床用藥一般要因人、因病、因時而選擇不同劑型以及不同給葯途徑。發熱患兒的治療，一般以湯劑療效最好，若患兒嘔吐而無法服藥可改為直腸給葯。由於湯劑吸收迅速、生物利用度高、藥物加減運用靈活等優點而成為中醫用藥的第一大劑型，中藥湯劑內服也是中醫兒科應用最多的治法。

治療原則強調及時、正確和謹慎

小兒生理特點為臟腑嬌嫩、形氣未充，體屬「稚陰稚陽」之體，病理特點為發熱容易，變化迅速，寒熱虛實轉化快。所以，小兒一旦患病，首先要做到及時診斷、正確治療，若是失治、誤治，極易造成輕病轉重、重病轉危。其次要用藥適當、劑量準確，中醫用藥講究驅邪不傷正，兒科用藥更是如此，一定要隨時注意到小兒「臟腑嬌嫩」這個體質特點，做到不留邪、不損正，固護胃氣，維護生機並洞悉病情發展變化規律。第三是用藥要謹慎，對大苦、大寒、大辛、大熱之葯，特別是有毒之藥物以及有損傷之治法，一定要謹慎應用。

要中病即止，療程不宜長

小兒機體「形氣未充」，對中西藥物的反應均十分靈敏，用藥時必須根據患兒個體特點與疾病輕重區別對待。兒科治療不僅要及時、正確、謹慎，還必須中病即止。

苦寒的中藥會削伐生髮之氣，如果用時過長可使正氣受損，脾胃受傷，常可出現頭暈乏力，氣短自汗，納食獃滯，甚者嘔吐泄瀉，時時腹部冷痛等；辛熱的中藥足以耗損真陰，損傷津血，輕者出現「上火」癥狀，如咽燥干痛，口渴欲飲，鼻部出血，大便乾結，眼鼻發乾等，重者可出現頭暈失眠，口渴欲飲，入夜盜汗，午後潮熱，小便短赤等；攻伐之劑用之不當會引起患兒氣陰虧損，或導致嘔吐、泄瀉不止，出現氣虛液脫，造成失水及電解質紊亂。

如治療小兒積滯、疳證，常用消食導滯之品，當患兒因食滯內停，用消導葯後腹脹消失，大便通暢，舌膩化凈，胃納即可好轉，此為食滯已消的表現，如果錯認為這些消食導滯葯可用來開胃口，而繼續長期服下去，將適得其反，不僅胃納又會轉呆，還會導致脾胃功能失調及脾虛氣弱的癥狀。再如治療小兒病毒性感冒，出現高熱不退，汗不出，可用辛涼解表、苦寒解毒藥治療。一般用2～3天，高熱一退，方中發散與苦寒藥品，就應減少，一般再用藥l～2天就可停葯。

小兒中藥劑量有特色

對西藥而言，調配小兒的處方時，都必須按成人劑量換算。也就是說，西藥的小兒劑量一般是小於成人的劑量。小兒中藥用量，在臨床處方用量時，不能簡單地把成人的用量用於小兒，必須隨年齡大小、個體差異、病情輕重等方面，採用合理的用量，中藥小兒劑量應大則大，應小則小。

由於小兒用藥時間較短，加上給服時藥物多有浪費，所以小兒中藥用量按年齡較成人相對較大，尤其是益氣健脾、養陰補血、消食和中一類藥性平和的中藥，更是如此。但對辛熱、苦寒、攻伐及藥性較猛烈的藥物，在使用時對其用量必須嚴格按比例計算。為方便臨床上計算方便，可按成人中藥一般用量為準進行折算：如新生兒用成人量的1/6，嬰兒用成人量的1/3～1/2，幼兒及幼童用成人量的2/3，學齡期兒童用成人量。成人一般用量，可按《方劑學》或《中國藥典》所制訂的標準，但決非最大用量，更不是醫生的個人經驗用量。在具體計算用量時，還要注意以下方面。

疾病輕重不同，用量應有所變化：若重急病兒，中藥用量可隨病情需要，增大用量，如治暑溫證，高熱、昏迷、抽搐，對清熱解毒的中藥如生石膏、板藍根、紫草、連翹等，均要用大劑量才能奏效，此時可能超過成人劑量。

處方中藥味多少不同，用量也有一定變化：藥味特別少的處方，只要不是攻伐和有毒性中藥，用量可稍為增大。如補虛用的處方，僅用太子參、白朮、茯苓、甘草四味，每味用量可增加1/4～l/3；再如早產的新生兒，機體功能較低，常用單味別直參3～4.5克煎服，其用量已超出比例用量2～4倍。若藥味較多的處方，主葯不減，輔助葯可適當減小。

嚴格控制藥性猛烈中藥用量：有兩類中藥要嚴格控制用量。一類是藥性偏熱、偏寒，或有引起吐瀉作用的藥物，除了要慎用外，一旦進入處方，原則上按上述比例用量，但要加強觀察，中病即止。另一類是劇藥和有毒的中藥，這類藥物有專門的管理和使用要求，必須嚴格執行，小兒應避免使用，特殊病例需應用時，也應從最小量開始，視病情變化再考慮適當增加，一旦病勢已減，即應停止。

小兒湯劑的煎服法

小兒湯劑的煎煮，對於藥物的先煎、後下、包煎和烊化與成人基本相同，但因小兒體質弱，胃容量小，加之喂葯較困難，因而煎藥要少而精，因此在煎煮時間、次數及煎出量又與成人不盡相同。

煎煮之法：在煎煮前，應將藥物用適量清水浸泡30分鐘。煎藥開始用武火，煮開後改用文火。一般煮開10~20分鐘，而調補的中藥則煮30分鐘。由於小兒用藥量比成人少，一般只需煎一次，不像成人湯劑那樣煎頭煎、二煎。煎出的藥量多少，可根據兒童年齡大小來決定：新生兒吃的湯劑，一日量只需煎出50毫升左右；嬰兒為60～100毫升；幼兒及幼童為150～200毫升；學齡期兒童則應煎到250毫升，以上為常規煎藥量。根據病情，還要靈活掌握煎藥量，如病毒性感冒高熱持續不退，用疏散表邪、清熱解毒的中藥是很有效的，但服藥量不拘於以上的數量，可以煎得多一些，分3～4次服用。而素體脾胃虛弱的小兒，若患病後需服用中藥湯劑，煎的藥量可濃縮一些，較以上數量減少1/3左右，以免引起噁心嘔吐。

服藥之規：給小兒喂服中藥湯劑是一件很細緻的工作，由於患兒不懂服藥的重要性，且中藥湯劑苦澀，還會出現拒服或服後嘔吐的情況。因此，掌握正確的喂藥方法是很重要的。

根據疾病的性質，確定服藥次數。新病、急病要多煎一些藥量，分幾次服；而慢性病一日可分兩次服藥。不管急性病還是慢性病，小兒一日服中藥湯劑的次數不得少於兩次。如肺炎等急性病，每日中藥應服3～4次。而哮喘等過敏性疾病，則應根據其發作規律服藥，若發於夜間者，下午服藥1次，臨睡前再服1次；若發於清晨者，隔夜把中藥煎好，清晨發作前服1次，次日白天再服2次；而晝夜持續發作，一日內服藥次數不得少於3次。?

給小兒喂葯，不能急於求成，尤其是對嬰幼兒更要耐心，可以先喂幾口葯，吃少許甜食，慢慢再喂，每次喂葯時間可控制在5～10分鐘。對拒服的小兒，可固定頭手，用小勺將藥液送到舌根部，使之自然吞下，切勿捏鼻，以防嗆入氣管。?

湯藥中可加適量調味品，如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等。如果脾虛的小兒，易大便稀薄，不能加蜂蜜，可改用白糖或冰糖，加入後一定要再煮沸幾分鐘，以殺滅白糖中的雜菌等。

喂葯時間應在兩餐（或兩次餵奶）之間，確保藥物充分吸收和發揮作用。飯前服藥容易刺激胃黏膜，飯後服藥容易造成嘔吐。藥物的溫度要適中，過熱容易燙傷嬰幼兒咽喉、食道、胃黏膜等；過涼則會造成胃部不適、腸道紊亂等，還會影響藥效。