SMFM：產科醫師應知曉的5項建議

作者：羅欣、漆洪波（重慶醫科大學附屬第一醫院產科）

來源：中國實用婦科與產科雜誌

建議1

　　對既往有流產、胎兒生長受限、子癇前期（妊娠期高血壓疾病的一種）、胎盤早剝（妊娠期高血壓疾病的一種嚴重併發症）病史的婦女，無需進行遺傳性血栓形成傾向的評估。

　　PS：目前尚無充足的科學證據支持遺傳性血栓形成傾向與複發性自然流產、子癇前期、胎兒生長受限等不良妊娠結局存在直接的因果關係。即便要進行血栓形成傾向的檢查，也應限於狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、β₂糖蛋白抗體等幾項檢查。

建議2

　　對宮頸管長度短的雙胎妊娠婦女，無需行宮頸環扎。儘管宮頸管長度較短的雙胎妊娠婦女早產風險極高，但現有的證據顯示，宮頸環扎對此並非有益，甚至有研究證實環扎可能是導致雙胎妊娠早產的罪魁禍首。

　　PS：切勿將宮頸環扎一棒子打死！對於宮頸機能不全的單胎婦女，在妊娠14~18周左右行預防性宮頸環扎術，對於預防單胎妊娠流產或早產的有效性是毋庸置疑的。

建議3

　　對於低危孕婦，無需進行無創產前基因檢測（NIPT）；產科醫師亦不宜僅根據檢測結果就貿然建議引產！

　　PS：NIPT最適用於以下情況：血清學初篩（即唐氏篩查）陽性；孕媽咪年齡>35歲；超聲檢查懷疑胎兒染色體非整倍體異常；既往生育過13、18或21-三體胎兒。需強調的是，NIPT對於13、18-三體的檢測存在一定的假陰性和假陽性率，因此一旦NIPT為陽性，必須行細胞遺傳學產前診斷（羊水or臍血穿刺），在此基礎上才能決定是否終止妊娠。　

建議4

　　臍動脈超聲多普勒血流並非篩查胎兒生長受限(FGR)的手段。但一旦疑診為FGR，包括臍動脈多普勒血流監測在內的密切的胎兒宮內監護是有益的。

　　PS：妊娠20-24周子宮動脈超聲多普勒血流可能對高危人群有一定篩查價值，而臍動脈超聲多普勒血流是一種監測手段，用於FGR診斷確定以後的監測，並非篩查胎兒生長受限(FGR)的手段。通過測定妊娠晚期臍動脈收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（D）的比值，用於評估胎盤血流狀況。正常妊娠隨著孕周的增加，S/D值逐漸下降，表明胎兒循環系統逐漸趨向成熟。正常晚期妊娠S/D值應<3。需強調的是，S/D值的波動受多種因素的影響，其一過性增高的情況時有發生，不可根據一次S/D值升高，就立即終止妊娠。

建議5

　　無需使用孕激素製劑（黃體酮類藥物）治療無合併症的多胎妊娠。研究顯示，使用黃體酮類藥物，並不能降低無合併症的多胎妊娠的早產率。

　　PS：黃體酮真不是萬能！黃體酮的濫用值得關注。

推薦閱讀：