中風後家庭康復怎麼做

　　很多人都覺得康復訓練是醫生該做的事情，事實上，家庭的日常康復對患者來說同樣重要。本期，杭州市一醫院康復醫學科主任陳麗娜醫師，給大家介紹中風患者應如何進行家庭康復。

　　5年內，中風患者各種功能都有改善可能

　　很多人害怕中風，就是擔心中風後不同程度地遺留運動、感覺、言語、認知、吞咽、心理等各種功能障礙，且長時間的癱瘓還可以引起關節活動受限、關節痙攣、肌肉萎縮、壓瘡、骨質疏鬆、營養不良等一系列繼發性功能障礙，從而加重肢體運動障礙。

　　「在中風發生後，能及早讓康復醫學介入，一般腦梗在1-3天內開始康復，腦出血在一周內康復，就能減少很多後遺症的發生，從而提高患者的生活質量。」陳麗娜主任說。

　　然而，並不是只有住在醫院才能進行康復訓練，長期的家庭康復也能幫助患者恢復部分功能。陳主任說，中風康復是一個漫長的過程，經過前三個月的住院康復後，如果患者病情穩定，功能也恢復到一定程度，隨後就應回到家庭和社區繼續進行康復。只要堅持正確的康復訓練，肢體的功能還可以有所恢復，特別是中風後的言語、認知、平衡、日常生活能力等，在2年甚至是5年內都還有進一步改善的可能，其生活自理能力仍可藉助合適代償的方式予以恢復。

　　中風患者下床步行並非越早越好

　　恢復步行能力是大多數中風病人及其家屬最迫切的要求，也是康復治療的重要目標之一。「但並不是越早下床練習走路越好，臨床中常見家屬在早期架著或拖著病人行走，這樣做是錯誤的，因為這樣會加速異常步態的出現以及髖、膝關節的損傷。一旦出現這些異常，糾正起來相當困難。」陳主任說，在讓中風病人下床走路前要做好一系列的準備工作。

　　關節活動：患者應仰卧，兩側肢體均要進行訓練，一般先做健側，後做患側。在活動某一個關節時，近端關節必須予以固定，且手法要輕柔適度，一個動作需要3-5秒，每種運動各3-5次為宜，避免產生疼痛，而對本身有疼痛的關節，訓練前可做點熱敷等物理治療。

　　橋式運動：患者取仰卧位，雙下肢屈曲，雙足平放在床面；雙手交叉，患側拇指在上方，雙側上肢肩關節屈曲90度，肘關節伸展；輔助者雙手固定患者骨盆，協助完成搭橋動作；指示患者將臀部抬起，使髖關節盡量伸展，誘發在膝關節屈曲狀態下，髖關節完成伸展的分離運動，破壞聯帶運動對下肢運動的束縛；將雙膝關節間放本書，讓患者夾住，不可落下。促使患肢在屈髖、屈膝的狀態下，抑制膝關節外展、外旋的聯帶運動。

　　坐：初次坐起時，為避免體位性低血壓，應採用逐漸增加角度的被動坐起法。可先將床頭搖起15°-30°，休息3-5分鐘，逐漸加大角度，每次增加10°-15°，增加坐起時間5-10分鐘，經過2-3天的訓練呈床上90°坐直位；當病人能保持30分鐘後，即可開始練習獨立坐位及轉移動作等。

　　站：可先藉助直立床或直立架體會站立的感覺，用鏡子矯正站立姿勢，患者雙下肢負重較好時，然後練習由有依託到無依託的坐站訓練。注意起立時雙下肢要同時負重，尤其讓患者反覆體會患腿支撐坐站的感覺，具體方法如下：.患者取坐位，雙腳平放地上，雙手叉握，雙肘伸直，頭向前，身體向前傾，重心移至腳，雙足，雙腿一起用力站齊，然後挺胸、收臂、站直。

　　在前面的這些訓練都達到一定的效果後，然後才可以幫助患者進行步行訓練。陳主任說：「與前期的準備相比，步行的訓練相對複雜，可以先藉助平衡桿走路，然後在室內短距離步行，接著再上跑步機練速度，最後才可以到室外活動，逐步實現自由行走。

　　中風病人選擇和使用手杖也很有講究

　　一般情況下，中風病人多選用手杖。功能好的病人可選用單足手杖，如果平衡能力和協調能力較差，應選用三足或四足手杖。但不論選用什麼樣的手杖，用時都應調節好合適的長度。

　　陳主任教授了一種非常簡單實用的方法：即自然站立，股骨大轉子到地面的高度即為手杖的長度；或自然站立，屈肘30°-40°，腕向上抬起約25°，小足趾前外側5厘米處到手杖面的距離即為手杖的長度。

　　另外，對於使用手杖，有兩種走路方法。

　　三點步行：病人先伸出手杖→邁出患足→邁出健足，此種步行方式因邁健足時有手杖和患足兩點支撐作用，因此穩定性較好，大多數病人習慣用此方法。少數病人為伸出手杖→伸出健足→伸出患足方式步行。

　　兩點步行：同時伸出手杖和患足，再邁健足。此種步行速度快，適合於癱瘓程度較輕、平衡功能好的病人，有較好的實用價值。