護理疑問：巡迴病房咋管？

護士巡迴病房既是觀察病情，了解護理措施落實情況，還是關懷病人，也是為保護自己留下證據，所以護士巡迴病房是至關重要的。巡迴病房，不但要看危重病人、手術病人、新病人、特殊病人等，還要根據分級護理制度，去觀察的各種級別不同的病人。

所以，我們一定要做好巡迴病房的工作，要做好這一工作，必須找到良好的質量控制方法。臨床上很多護理事件，護理糾紛，護理事故的發生都與護士巡迴病房不力有關。

現實中，很多護理管理者一提到護士巡迴病房怎麼管理就直搖頭，感覺這真不是一件很好管理的事情。記得，我曾經還在護理管理崗位上的時候，也為護士巡迴病房的管理納悶和苦惱。

我印象最深的一次，那時我還年輕，剛剛做護理部主任不久。管理工作還沒有入門，更談不上管理經驗。一天，院長對我說：我們去病房看看，記得那是一個星期一的下午，大家剛剛上班的時候，我就跟在院長後面一個病房一個病房走去，我根本沒有機會去告訴護士長。我自己事先也沒有一點思想準備。

剛剛走到第二個科室，我擔心的事情發生了，護士們圍在辦公室桌子前嗑瓜子。院長還要繼續走，我的內心更加緊張了。不料又在一個科室看見了護士圍坐聊天。我天天強調並困惑的的事情還是發生了。

的確在每一次護士長會議上我都會強調護士要巡迴病房，不能圍坐辦公室，病人有很多事情需要我們去做去觀察去記錄等。

此刻我無話可說。找院長要人的事情也就這樣泡湯了。這是小，明年繼續打報告。可是對於護士巡迴病房，把關病人安全，提升護理質量的問題是關鍵。從此，我就在構思怎麼去管理好護士坐辦公室現象，護士不按時巡迴病房的安全隱患。

還有一次深刻的教訓。記得那是 2008 年 11 月 8 日冬天的的凌晨四點，家屬發現了自己 73 歲的母親，沒有任何徵兆在被子里去世了。她喊了護士，護士一看已經停止了呼吸和心跳，又喊醫生，也無回天之力。病人還是二級護理，是一個老慢支病人。

因為病人是在住院，護士又沒有觀察病房的任何記錄和證據。家人要討個說法，要安慰費，要賠償。老人如果在家裡這樣睡去，家人會說這是老人修得好是善終而去，可是現在是醫院，那就不一樣了。

這一教訓，我們就建立夜間病人巡視卡，對於一級護理病人，二級護理，三級護理都納入定時巡迴病房的範疇。每天夜裡，沒有任何治療和護理措施，根據護理級別要求去巡視，在門口看一般病人，如果重病人就要床旁看呼吸。

總之，定時將全病區病人一個不拉下的觀看，並在床號上打勾。實踐證明這一方法在應用過程中起到了很好的管理效果，杜絕不少護理糾紛和事故發生。

2015 年 10 月，一次在安全管理大會上，我從一位專家的授課中獲悉一個案例。事說基層醫院的一位值夜班的護士，她接班後去病房觀察了病人，病人一切正常。可是，早晨病人的家屬來醫院時，發現親人死在了病房。家人立即封鎖了病房，病且調出了視頻錄像。結果視頻顯示護士一夜沒有進病房。結果病人打官司，醫院敗訴，無論病人死於什麼情況，護士沒有巡迴病房，違反了分級護理制度。

要監管好護士巡迴病房，除了經常講授一些案例說教外，主要還是要建立有效的管理制度。比如護士長的夜查房制度，質量巡視組隨機質量抽查制度。護理部隨機下病房督查制度，視頻監控系統等等。總之，制度是人訂的，制度要根據監測的需求而制定。

夜間對護士的巡迴病房，有巡視病房卡記錄；有夜間監控設備的監測；有護士長隨機夜查房的監控；還有本科室護士長隨機抽查等方法。

白天對護士巡迴病房的監測。有護士長的監管；有護理部的隨機質量督查；有護理措施落實時的被動監控；有護理質量小組的隨機督查。

當然，在這些監測中發現有辦公室聊天現象，有不按時巡視病房，在辦公室玩手機，沒有特殊情況，病人護理措施沒有按時落實等，是有處罰措施的。

總之，護士按時巡迴病房是杜絕安全隱患的重要舉措。但是，巡迴病房的監測方法要多樣性，有效性。在應用方法的同時，還要有相應的制度。只有應用巧妙的方法，隨機的措施，和有章可行的制度，才能有效管理好護士的病房巡視工作，也才能確保病人的安全。

本文作者：寧波市鄞州人民醫院 姚紅梅