老年綜合評估，你需要了解這些！

老年綜合評估(CGA) 是現代老年醫學的核心技術之一，是篩查老年綜合征的有效手段。中華醫學會老年醫學分會組織相關專家制訂《老年綜合評估技術應用中國專家共識》，以期為開展老年綜合評估工作提供指導意見。

一、一般情況評估

評估內容包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、身高、體重、吸煙、飲酒、文化程度、職業狀況、業餘愛好等。

1．日常生活活動能力(ADL)的評估：包括基本日常生活活動能力(BADL)和工具性日常生活活動能力(IADL)。

BADL評估內容包括生活自理活動和開展功能性活動的能力，可通過直接觀察或間接詢問的方式進行評估。BADL評定方法中臨床應用最廣、研究最多、信度最高的是巴氏(Barthel)指數。

改良巴氏量表(MBI)是根據我國國情進行改良後形成的、在康復醫學領域得到廣泛使用的量。其評估時注意：(1)在適當的時間和安全環境中進行，評估從簡單容易的項目開始，逐漸過渡到較複雜困難的項目；(2)盡量以直接觀察法為主，在評估一些不便完成或較難控制的動作時，可詢問患者或家屬；(3)評估患者的真實能力，應記錄「患者能做什麼」，只要患者無需他人幫助，雖用輔助器也可歸類為自理；(4)評估結果反映患者24 h內完成情況。

評估社區老年人IADL多採用Lawton IADL指數量表。評估時注意：(1)評估前應與評估對象充分交談，強調評估目的；(2)評估時按表格逐項詢問，或可根據家屬、護理人員等知情人的觀察確定；(3)如果無從了解，或從未做過的項目，另外記錄；(4)評估應以最近1個月的表現為準。

2．平衡與步態評估：門診常用的初篩量表有計時起立-行走測試法(TUGT)，但國際上廣泛使用、信效度更高、可更好評定受試者平衡功能的是Tinetti量表，該量表包括平衡與步態兩部分。

平衡和步態評估前均需要準備：(1)評估環境乾淨、明亮；行走的路面防滑平整；(2)一把結實無扶手的椅子；(3)測評表、筆、秒錶、步態帶等工具；(4)提前告知患者穿舒適的鞋子和輕便的衣服；測評前要先將整個流程告知患者，測試時儘可能緊跟患者，以便提供必需的支持。

評估時注意事項：(1)始終站在患者的身邊；準備好隨時幫助患者穩定身體，防止跌倒；如果一旦患者跌倒應及時扶住他並幫助他坐在椅子上。(2)根據患者的情況適當使用步態帶。(3)每個項目測評過程當中盡量不使用步行輔助器。

3．Morse跌倒評估量表：是專門用於評估住院老年患者跌倒風險的量表。

評估注意事項：(1)詢問跌倒史時，患者不願敘述、合併認知功能障礙下降、精神障礙者，應詢問與患者長期一起生活的家屬或照顧者；(2)詢問現病史和既往史時，可按照老年常見系統疾病詢問，或通過查閱患者病案，了解疾病和服藥史；(3)行走輔具的使用，可通過觀察和詢問結合的方式。

目前臨床上提倡應用系統評估法，結合多項營養指標評價患者營養狀況。系統評估法包括營養風險篩查(NRS 2002)、簡易營養評價法(MNA)等。

MNA是一種專門評價老年人營養狀況的方法，已在國外得到廣泛應用。但MNA的項目多，調查較繁瑣，而微型營養評定法(MNA-SF)因與MNA有很好的相關性，較高的靈敏度、特異度及指標容易測量，可作為老年人營養不良的初篩工具。

2013年中國老年患者腸外腸內營養支持專家共識推薦老年患者使用的營養篩查工具主要為MNA-SF；住院患者可採用NRS2002。採用MNA-SF時注意：優先選測體質指數，無法測得體質指數值，用小腿圍代替；營養不良風險患者如需深入評估，需要完成完整版MNA。

包括認知功能、譫妄、焦慮、抑鬱等評估。

老年人認知障礙包括輕度認知功能障礙(MCI)和痴呆。目前國內外應用最廣泛的認知篩查量表為常用簡易精神狀態檢查(MMSE)和簡易智力狀態評估量表(Mini Cog)。

評估時注意點：(1)檢測環境應安靜、通風、舒適、光線良好。(2)室內通常只有主試和被試兩人，即使在床邊也要注意避免旁人和家屬的干擾。(3)面對受試者，主試人員應態度和藹、語氣溫和，以消除患者的不合作情緒。(4)嚴格按照各套量表的手冊執行檢測，使用統一的指導語，有時間限制的要嚴格執行，按照規定提供一定範圍的幫助；同時，主試者使用的語言應能讓被試者充分理解；要避免超過指導語和規定內容的暗示，也不要敷衍了事，減少應該告知受試者的信息。(5)整個評估過程不限時，可計時。(6)言語障礙、情緒激動欠合作、視覺聽力嚴重受損、手不靈活者不適宜進行該評估。

老年人譫妄的評估美國精神病協會指南建議採用意識障礙評估法(CAM)，該方法簡潔、有效、診斷的敏感度和特異度均較高。

老年抑鬱的初篩尤其是門診或社區的患者可用4個問題(GDS-4)，如果滿足2項問題，則可作進一步，臨床評估，尤其是精神檢查，必要時建議到專科進一步診治。

老年抑鬱量表(GDS-15)是專為老年人設計的抑鬱自評篩查表，可用於社區服務中心或養老機構。

焦慮自評量表(SAS)可用於評估有焦慮癥狀的成年人，目前尚無專用於篩查老年焦慮的自評量表。焦慮抑鬱量表評估時注意：量表可用口述或書面回答兩種方式檢查；嚴重痴呆或失語患者不適宜本量表。

目前關於衰弱的評估方法尚無統一標準。目前國內常推薦的評估方法是美國Fried的5項標準，但其中關於軀體活動能力評價方法，目前亦無統一的國內標準，可參考使用明達休閑時間活動問卷或簡易體能狀況量表(SPPB)。

亞洲共識推薦測定肌力(握力測定)和肌功能(日常步行速度測定)作為肌少症篩選檢測。應用雙能X線吸光儀(DXA)或生物電阻抗分析(BIA)進行肌量測定。

若四肢骨骼肌質量(ASM)男性≤7.0 kg／m²，女性≤5.7 kg／m²(BIA法)；或男性ASM≤7.0 kg／m²，女性ASM≤5.4 kg／m²(DXA法)同時步速(最大步速<0.8><26><18>

老年人疼痛評估需詳細詢問疼痛病史和進行體格檢查；回顧疼痛的位置、強度、加重及緩解因素，是否影響情緒和睡眠；疼痛部位是否感覺異常、痛覺超敏、感覺減退、麻木等。

老年性疼痛的評估包括視覺模擬法(VAS)和數字評定量表(NRS)。

VAS是評價老年患者急性、慢性疼痛的有效方法，但其需要患者視覺和運動功能基本正常。

NRS尤其適用於需要對疼痛強度及變化進行評定的老年人，能可靠、較有效地評價老年患者急性或慢性疼痛，不適用於對感知能力差或對描述理解力差的老年人。NRS評估時注意：(1)最好以小時為單位間歇進行評定；(2)周期性動態評分不宜過度頻繁使用，避免患者焦慮不合作；(3)患者自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺，影響評分結果。

共病是指老年人同時存在2種或2種以上慢性疾病。因老年累積疾病評估量表(CIRS-G)可對各系統疾病的類型和級別進行評估，對共病評估顯得更加完善，應用較多，推薦使用。

多重用藥的診斷標準目前尚未達成共識，當前臨床應用最為廣泛的標準通常是將應用5種及以上藥品視為多重用藥。

推薦使用2015年美國老年醫學會頒布的老年人不恰當用藥Beers標準和我國老年人不恰當用藥目錄，評估老年人潛在不恰當用藥。

老年人睡眠障礙的評估方法主要包括臨床評估、量表評估等。臨床評估包括具體的失眠表現形式、作息規律、與睡眠相關的癥狀和失眠對日間功能的影響、用藥史及可能存在的物質依賴情況，進行體格檢查和精神心理狀態評估等。量表評估推薦匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)，但門診或社區服務可用阿森斯失眠量表(AIS)。

可使用Snellen視力表。也可用簡便篩檢方法檢查，只要受試者閱讀床邊的報紙標題和文字進行簡單的初評。建議詢問視力障礙病史，評估雙眼視力障礙情況，詢問有無配鏡史。視力評估在老年綜合評估中只是初篩有無視力障礙，評估是否加劇跌倒等老年綜合征的發生。需要明確引起視力障礙的疾病，專家建議進一步眼科專科診治。

檢查前排除耳垢阻塞或中耳炎。用簡易方法，站在受檢者後方約15 cm，氣音說出幾個字，若受檢者不能重複說出一半以上的字時，則表示可能有聽力方面的問題。建議詢問聽力障礙病史，評估雙耳聽力障礙情況，詢問有無戴助聽器。需要明確引起聽力障礙的病因，專家建議進一步五官科專科診治。

檢查患者牙齒脫落、假牙的情況，檢查缺牙情況，評估假牙配戴的舒適性，評估有無影響進食。口腔評估重點在於口腔問題是否影響進食、情緒、營養攝入等。若需要明確口腔疾病狀況，專家建議口腔科進一步診治。

十四、尿失禁評估

採用國際尿失禁諮詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-QSF)評估尿失禁的發生率和尿失禁對患者的影響程度。

壓瘡危險評估的內容主要分為量表評估和皮膚狀況評估兩個方面。國內外壓瘡預防指南推薦

使用Braden量袁作為壓瘡危險的量表評估和識別工具，它是全球應用最廣泛的壓瘡評估量表，可用於老年科。壓瘡危險的皮膚狀況評估內容包括：指壓變白反應，局部熱感、水腫和硬結，關注局部有無疼痛。

目前國內應用最廣泛的、更適應我國人群的測量社會支持的量表為社會支持評定量表(SSRS)，其適合神志清楚且認知良好的老年人。該量表有3個維度共10個條目：包括客觀支持(即患者所接受到的實際支持)、主觀支持(即患者所能體驗到的或情感上的支持)和對支持的利用度(支持利用度是反映個體對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況)3個分量表，總得分和各分量表得分越高，表明社會支持程度越好。

居家環境評估只針對接受居家護理的低危老年患者，其重點在於預防而不是康復。目前國內以自制評估問卷為主，可採用中國台灣地區的居家環境評估表，也可針對中長期照護機構或居家養老老年患者的具體情況，節段選用。

陳旭嬌,嚴靜,王建業,等. 老年綜合評估技術應用中國專家共識[J].中華老年醫學雜誌,2017,36(5):471-477.

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