傾聽脈里的音符

傾聽脈里的音符-脈診學習門路

時間:2010-01-16 20:06來源:未知 作者:老狼學中醫

序古云：望而知之神，聞而知之聖，問而知之工，切而知之巧，故有後代諸人者妄以切為四診之末，諸工之尾。疏脈家之法者，更以此輕脈而重問，舍望聞切而獨從問診，此乃粗工欲蓋彌彰也。更有甚者言脈不可學，學之則於醫學倍加糊塗，哀哉！長此以往醫道不存，天道消滅矣！不知岐黃言「能合色脈，可以萬全」，不知仲景論傷寒以脈證為要，不知扁鵲倉公以脈而名，不知藥王有「愚醫不思脈道，反治其病」之嘆，不知靈胎有「三指多回春」之慨，真天下醫道將衰乎？真我輩買櫝還珠乎？真岐黃弟子有眼無珠乎？大凡言脈不足學，或言脈不為重者，多不精勤醫道者也。或畏其「心中了了，而指下難明」，此畏難之輩但求以醫術騙人錢財者也。不知醫道不精乃殺人無形之刀刃，不求精進則為掛壺之屠戶。若果能精勤不倦，勤求古訓，博採眾法方可為醫也。若可日日著心於此，何來習醫之難，臨證之險？可嘆者，繁華盛世多刁鑽孔方之人，少淡泊寧靜之心也。夫脈法分境地，如天地有高下，晝夜有溫差。若論氣化則百千脈象無非一氣，若論綱領則百千萬人無非虛實，若論臟腑則千絲萬縷無非生克，若論運動則變化多端無非升降出入。既知氣化則明陰陽，既知虛實則明攻補，既知生克則明辨證，既知升降則明用藥，此脈法之精粹，不傳之心法也。道生一，一者無極。一生二，二者陰陽。清陽為天，濁陰為地。天為氣，地為形。人以天為父，地為母。天精地血，天氣地味而成人，故人有氣有形，脈亦有氣有形。形氣相交，則變化萬千，故脈有千百無非形氣而已。余早年習道，偶有定中生慧之時，後代事繁雜氣形不調，於不調中體悟病之變化，故亦有所得，唯嘆天心不明，世心日重，性光被遮，不能徹悟醫道，通達秘奧。修習醫學中，或有感慨，不慚集錄，雖名為書，實不足言也，但求明朗賢士仁師指正，可得精進。一、古今脈法三觀這一講是對中華古今脈法的一個概述，也可以說是讓大家了解我們中華民族偉大奇妙的脈診全貌，通過本篇我要給大家一個脈學研究的框架，讓大家跳出來看脈診研究，從而為以後的學習安排一個清楚的目標和步驟。脈診，這個詞語其有用的還不是很貼切，我們研究脈，不應該僅僅停留在用於診斷疾病，而應該更全面的看待脈法的作用和範圍，比如我們可以應用脈法來預防疾病，例如王光宇老師在使用澀脈提前發現腫瘤方面就是一個預防腫瘤或者說早期發現的很好的方法。推而論之，脈診還可以根據人的「七情六慾」等心理狀態探究人的社會行為和社會角色。因此，我覺得脈診應該被稱為脈學，而這門學問是自我或者他人通過感知脈搏而得出結論的，因此它是實踐性很強的學問。通過研究分析，我按照風水的三大派系以及各家研究脈學不同的側重點，將脈學分成了三類，那就是「象派」、「形派」、「理派」，我也稱其為「宏觀脈法」、「微觀脈法」、「推理脈法」。這三種派系，或者說從不同出發點研究脈學的三種方式，他們之間並沒有分明的界限，而是各有所側重。在孜孜不倦追求成為大醫的人來說，將這三種方式融會貫串進行運用，是我們每一個有志於研究脈學，學習醫術的人所必須追求的境地。所謂的「象派」，我也稱其為宏觀脈法，也就是我們平時所說的傳統脈診，但是傳統脈診這個說法並不正確，由於三種脈法派系，自古至今就已經在不斷進展了，在《內經》中，我們即可看到三種脈法的相關論述，因此「傳統脈診」，甚至「現代脈診」的說法嚴格來說並不是很貼切。象派脈法，著重於脈象的研究，也就是我們所學習到的二十八、二十七種脈象。其優點在於可以正確的辨析證型以及臟腑氣血陰陽的狀態，進一步學習可以通過不同部位的不同脈象進行分析而正確的施以方葯。而其缺點在於入門困難，經常需要很好的悟性和很長時間的鍛煉，不斷積存經驗，才能正確的把出脈象。而要通過對寸口脈各部位所包含脈象信息的不同關係，推斷出確切的身體狀況，並嚴格按照藥物選擇正確，藥味安排精鍊，方證完全相對，則需要很長時間的經驗積存。在《王光宇精準脈診帶教錄》中，我曾經講過通過拆解得出脈象的方法，但是不管你通過什麼方法學習，要想入門仍然是一件難事。

象派脈法的另一個題目就是所謂的「十人十個脈象」。我們經常碰到這樣的題目，固然我們儘力的去同一，但是由於每個人的經驗和認知角度不同，所得出的結果不可倖免的存在差異。我仔細的想過這個題目，我覺得把脈象的時候，就比如佛家所說的「心無掛礙」，心沒有可著邊的地方，在「空」中尋找一個近乎飄渺的「象」，這時候是很難全面的得出結果的，往往會由於每個人所看到的點不同，而得出的終極結果不同，事實上其原因還在於我們並不能完全解析脈中的只許「象」。比如剛開始臨證的同學或許會出現摸誰的脈誰的脈滑，或者弦等等。而起初的時候，也只會得出諸如「脈弦」的結果，進一步的學習才曉得要寫左手怎麼樣，右手怎麼樣，再進一步才曉得要寫左手寸關尺各如何，右手寸關尺各如何，才知道一個地方會有很多脈象疊加在一起，才會出現我們理想的脈象書寫，如左寸虛大滑數，關弦虛細，尺沉細緊；右寸浮緊，關滑實，尺沉虛。更進一步，要對脈象進行分度，也就是王光宇老師所說的脈度，只有分度，才能充足的區別患者病情的輕重。所以我們說要學好脈學，一個要有悟性，一個要有耐心，一個要謙虛。不能將脈「橫看成嶺側成峰」，更不能草草了事，完全為了應付。象派脈法代表著作中較為有特色和深度的，有《脈經》、《文魁脈學》、《醫家秘奧》、《四診抉微》等。作為入門第一要讀的書，我比較推崇《四診抉微》，作者林之翰在採集《內經》、《難經》、《脈經》、《傷寒雜病論》等等諸家論述的同時，並按照體例進行了編排，而且加入了自家經驗，而其採集諸家所編排的體例，是非常方便學習者學習的。《文魁脈學》中對兼脈的論述和經驗是很不錯的，而《醫家秘奧》在各部關係方面著墨更多，這三本書可以說是由入門到精通的必讀之作。假如要更加深入的研究脈與方的應用，就必須研讀《脈經》和其他相關著作，同時要不斷的於臨床中進行總結。在學習象派脈法的時候，我們一定要留意一個題目，不能死記硬背各種脈學書中所說的什麼脈主什麼病症，而是要努力的去思考其中的機理，只有弄懂了機理才能一通百通，而不至於陷於龐大的兼脈中而致迷途。還要留意不能僅僅停留在脈象的學習上，在把握了根本的脈象以後，要更著力於兼脈機理，生克關係，部位關係，脈象脈度等方面的研究，只有這樣才能做到臨證之時胸有成竹，病情進退自有主見，不至於被患者複雜的自我感受所迷惑，而錯誤的推斷病情。形派脈法既是我們所講的可以正確按照現代病名得出結果的脈法，其以全息論、神經論、反響論、血液動力學、血液流變學等等現代科學理論為依據，結合古代中醫脈診方法，通過正確的推斷病位和病性，從而正確的辨別病性和病名。這種方法對於減少患者治療環節，節約患者不必要的開支，以及正確診斷患者疾病，減少診療的盲目性等等而言是非常重要的，也為中醫脈診注入了更多新的血液，為中醫的進展和復興加了一把勁。從傳統中醫出發，形派脈法存在一定的證型推斷不足的缺陷，這也是很多學習中醫的人所擔心的，但是在學習的過程中，我深深的感受到把握這種方法是很有必要的，一方面可以減少患者不必要的開支和診療過程，一方面可以增加我們辨病辨證的能力，從而使得我們能綜合的思考病和證的用藥，增加方葯的針對性和全面性。在形派脈法研究方面，一直以來都有人去突破，諸如《圖像診脈法》、《我之脈學觀》、《金氏脈學》、《中華脈神》等都是非常出色的 著作。當然我們仍然要誇大的是，固然我們按照不同的研究方向對脈法進行了分類，但是嚴格意義上講，各脈法之間還是互相滲透互相包容的，並沒有嚴格的界限。你中有我，我中也有你。在三個脈學研究方面中，最有特點也是最有爭議的要歸理派脈法，其研究的方向在大眾看來是與眾不同的。理派脈法是通過對於脈象的研究，結合各種理論以及方法推測作為脈的主體 ——人的一些情況，包括心理狀態、社會行為、社會角色等等。正由於這裡面包含一個推理的過程，因此我將其命名為理派脈法，但是理派脈法並非是無源之水，其仍然是可以在古代典籍中找到雛形甚至已經非常成型的內容的。理派脈法通過把脈所得到的結果，經過細緻的推理，首先可以得出人的長期心理狀態或者情緒變化，更進一步可以得出人的社會行為和社會角色的情況。這個題目並非不可思議，是我們任何人都可以通過學習所把握的一門科學。在我們學習中醫理論的時候，我們都了解七情六慾可以令人生病，而生病首先影響的應該是人的氣機狀態，任何情緒和心理的改變，都會影響到人體的氣機，比如怒則氣上，思則氣結，恐則氣下，喜則氣緩等等都是情緒對於人體氣機的影響，而這些情緒乃至某些心理狀態的長期存在便會形成長期的影響，從而使得這個人具有某種性格特徵。生理——心理——社會——自然的模式說明了人的心理和性格會改變人的生理，也會改變人的社會行為，而社會行為方式的改變必定會影響到人的社會角色，這就是理派脈法的推理路線，也是值得深入研究的一個中醫脈學領域。

在這個領域裡人們所常見的是情緒對脈象的影響的論述，這些內容諸多書籍上都可以見到，心理對脈象影響方面的研究，當前較有成績確當屬《壽氏心理脈學》，作者通過大量的臨床實例充足的證實了心理脈象的存在，他也嘗試著通過人的心理狀態去推理人的社會行為，是當前很有特色的一個研究領域，也證實了中醫學的博大精深。既然能通過脈象探知人的心理和行為，那麼自然可以通過推理而得知人的社會角色，這就為我們一直以來所以為的通過摸脈而知道人是否富貴等是迷信作出了澄清，也為我們研究太素脈法等古代典籍解放了思想，事實上在周慎齋《醫家秘奧》中也有類似脈象和社會角色的論述，也充足說明了在心理脈學研究領域一直不勝枚舉。以上我們大概了解了一下古今脈法的研究成果和不同方向，固然限於我們每個人的精力和機遇不同並不一定能全部把握，但是一旦在我們心裡有了一個框架，我們就會清楚我們的研究方向，中醫不僅僅是治病的醫學，更是治人之學，最最少我們也要在先人們要求的上知天文，下窮地理，中通人事方面付出我們應該付出的努力，不能僅僅將學習中醫當成養家生活的一個手段，更應該在探求宇宙自然之道的路上看到自己的目標，從而明了人生的真正意義和價值。我在此也希望大家不能用自己把握的知識和技術謀求暴利，要將眼界放寬，要追求做一名蒼生大醫。當然三個脈學研究方向在某些層面實際上存在著互相的融合和交錯，並不能完全分開，這就給我們提出一個相當龐大的課題-----究竟通過脈診我們能得到多少信息？因此在我們初步了解以後，我們應該給自己選擇一個合適的方向以及突破口，從一個點進入，然後努力爭取全面的把握脈診的各種方法，才能更全面的了解我們眼前患者的情況。二、成功九要素在上一節我們對脈診的古今三觀做了扼要的先容，通過了解古今脈診研究的三觀，我們對古今的脈診有了一個全面的了解，我們就不至於在一個方面上局限住，而不去研究其他方面。下面一節，我想扼要的先容一下我個人通過對王師在教授弟子過程中的言傳身教總結出的九個要素。一。德。在九個要素中，我要首先說到德。醫德，道德，品德是王師對我們教導最多的，也因此幾乎每個人都挨過罵。對於中醫來說，我們要做的不僅僅是看好病，更要去面對有病的人。古語有云：「善氣迎人親如兄弟，惡氣迎人害如戈兵。」對於有病的人他們本來就長期的由於疾病的折磨而心情抑鬱不舒服，而這時候醫者的笑臉和親切的關懷都將變成一劑良藥。從另一個意義上說，假如能夠將病人當親人看待，就能夠更加仔細的去診治病人，就能夠更好的進入定的狀態去診察脈中的信息，而不至於沒有耐心的草草了事。大醫不僅僅要有高超的技術，更要有高尚的品德。要懂得善待患者，關懷患者，更要懂得關愛自然，尊敬師長。二、師學習中醫能有老師當然可以節省時間，增加學識。若沒有老師，就要多訪求良友和讀書。找老師也不僅僅是我想跟某位老師學，某位老師就能教你，這是一個師我互相選擇的題目。三人行必有我師，任何人都有我們可以學習的地方，能謙虛的學習他人的優點，學習後能懂得任然尊重他人，中醫才不至於貓教老虎留一手。哪怕是某一天我們超過了老師，老師也永遠是我們的老師，而且一個不想超過老師的徒弟也不是一個好徒弟。三、法在脈學的學習中要得法，要有一套好的方法讓我們入門，更要有一個好的思維方式讓我們自我進步。法是脈法，也是學習的方法，也包含我們診察疾病時的思維方法，也包含我們學習的目標。有一個好的方法讓我們進入脈診的大門，有一個好的學習方法讓我們用最快的速度學會脈診，再加上我們自己有一個終極的目標，這樣就更輕易在學問上成就自己。選擇法很重要，也許別人覺得好的方法，我們未必能夠適合，也許我們以為好的法，別人未必能夠以為好，因此只有適合自己的才是最好的法。

四、定有一個好的方法，選擇好了自己要研究學習的方法，就要堅持不懈的去努力做到最好，不能由於一點點困難和困惑就輕言放棄，要果斷不移布滿信心，要持之以恆的去做。五、悟學習脈診有很高的悟性當然很好，能縮短學習時間。假如沒有很高的悟性，就要多多的去思考，多多的去琢磨，終極將學習到得東西融會貫串。六、正心要正，看病就是為了把病人的病治好，不能去想其他的事情而干擾自心。身要正，身不正則氣血不順，指感必定失去靈敏或不夠正確。七、靜《黃帝內經素問?脈要精微論》說：「故持脈有道，虛靜為保。」我開始的熟悉是在診脈的時候要平心靜氣，留意力集中。後來我翻看了一些資料，也思考了這個題目。在《說文解字》上說：「虛，大丘也。」《爾雅》：「虛，空也。」「致虛極。」——《老子》。魏源本義：「虛者無欲也。」虛，本來是指的大土丘和空的意思，而這兩個意思在《老子》上也都被體現出來，一個穩定、一個空靈無欲。在我自己臨床診脈的過程中，發現醫者要保持一個泰然入定和寧靜不動的狀態，才能真正的看到脈如大海，波濤似象。而對於在《靈樞?九針十二原》：「空中之機，清靜而微。其來不可逢，其往不可追。」在脈診上也照映了「虛靜為保」。「微妙在脈，不可不察。」那麼，這樣微妙的變化，假如醫者不能空靈，不能虛靜，不能無欲，不能泰然不動，又如何能夠體察呢？因此《內經》才說：「虛靜為保」。這也恰好說明了醫者在診脈的過程中不能考慮其他的題目，必須一心一意的專註於診脈的過程，不能去思考，要無私無欲，至於決定用藥，是要在診完脈手還沒有離開的時候通過脈診結果在心中確定的。我們再來看一下這個「保」，其原字為一個人背著孩子。 。而後代有人將「保」寫做「寶」，其意義也就變了。那麼這個「保」究竟是什麼意思呢？我們從甲骨文字形上看，一個人背著一個孩子，其意義為「負之者為保」（唐蘭《殷墟文字記》），那麼也就是說虛靜是持脈的基礎，更引申為虛靜是持脈的根本保障，沒有虛靜這個 基礎的背負，就不能正確的完成持脈。綜合以上論述，我們得出一個結果，就是持脈要泰然空靈，寧靜清潔，狀若虛懷，心如明鏡，雖可照見，但終不為外物所動，如此才能象為真象。而其並非單單指的醫者，患者在持脈的時候也要儘可能做到沒有情緒的變化或者講話等行為，以免干擾脈的變化，造成誤差。從另一個層面上來說，我們不主張先問診就是擔心先入為主，造成主觀的去體會脈象，而使得結果不正確或者不全面。我們在臨床中經常看到某些醫者，患者一來先問了很多，然後自己心裡就有了定見，而後才進行脈診，有的就會主觀體會脈診，有的是用脈診來根本驗證自己的推測，假如相符合了就按照自己的成見去治療，假如不符合了就比較躊躇，到最後只能在病人身上試方，假如沒效，就弄的很困惑了。所以，即便是先前有了問診、望診等信息，在持脈的時候還是要臨時摒棄先前所得到的認知，慢慢的體會脈的信息，終極再綜合分析，才能得出一個比較正確的結果。當然，要達到虛靜並不一定能一揮而就，需要很長時間的鍛煉，因此古代醫家很多人都修鍊一些靜坐、導引等功夫。在虛靜的基礎上，還要留意必須使得脈診維持一定的時間，要儘可能多的採集脈中的信息，最後得出一個從大體質到疾病到證型到癥狀的全面結果，這才能稱得上真正的全面完成脈診過程。八、敢要敢於伸手去摸，不要怕摸不出來，多診自然識脈。要敢於將自己得出的結果向病人去驗證，只有敢於去說，不怕說錯，才能不斷修正自己的錯誤，總結出正確的結論。九、勤要勤於練習，勤於書寫自己的一點一滴的心得和體會，將好的體會記錄下來，積少成多。學會脈診以後不能怕辛勞，要多多的聯繫，不能由於脈診很費時間和精力變輕描淡寫的診病。

學習成功實在還有很多重要的因素，我扼要的總結了以上幾點，惟願天下皆是濟世懷仁的良醫。

轉載：中醫世界中醫基礎 > 望聞問切

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