流感來襲 留心甲狀腺「感冒」

　　張女士身體素質很好，平常有個頭疼腦熱的，扛一扛就扛過去了。不過，半個多月前的這次「感冒」有點非同尋常，本來吃點葯都快好了，不料前幾天癥狀再次反覆，持續發燒、嗓子痛。到附近社區診所就診，醫生說是「上呼吸道感染」，用了幾天葯，一點也不見效，並且還老是感覺心慌、出汗、全身乏力。於是，張女士轉到一家大醫院就診，經過檢查，最終確診為亞急性甲狀腺炎（以下簡稱「亞甲炎」），重新調整治療方案後，癥狀很快得到控制。

　　「亞甲炎」究竟是咋回事

　　「亞甲炎」是一種由病毒感染所誘發的甲狀腺變態反應性炎症，常常於流感或感冒後1～2周發病。本病多見於30～50歲的女性，女性患者為男性患者的5～10倍。冬春季是流感的高發期，根據流行病學調查，流感過後，「亞甲炎」患者也隨之明顯增多。

　　「亞甲炎」起病較急，最典型的表現是發燒、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。典型的患者其病情演變通常要經歷「甲亢期」、「甲減期」、「恢復期」三個階段，分述如下。

　　甲亢期：即病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲狀腺功能亢進（甲亢）表現；甲狀腺功能化驗甲狀腺激素（T3、T4）水平增高、促甲狀腺激素（TSH）水平降低；甲狀腺攝碘率降低（24小時＜2%）。這種血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率「背離」的現象是「亞甲炎」有別於其他甲狀腺疾病的一個重要特徵，原因是甲狀腺濾泡遭受炎症破壞，它所儲存的甲狀腺激素大量釋放入血導致「一過性甲亢」。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大於50mm/L），白細胞正常或減少，這點有別於細菌感染。

　　甲減期：患者此階段可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲狀腺功能減退（甲減）表現，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時甲狀腺濾泡細胞尚未完全修復，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而導致「甲減」。

　　恢復期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平（T3、T4、TSH）完全恢復正常，自覺癥狀全部消失。

　　「亞甲炎」如何診斷與鑒別

　　本病診斷並不困難，關鍵是能否想到。臨床上，如果病人出現發燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現，結合近期曾有感冒病史，則應高度懷疑「亞甲炎」。通過進一步檢查，若血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快，則可確診本病。

　　本病臨床表現多樣，極易被誤診，應注意與下列疾病鑒別。

　　一、感冒、咽喉炎。

　　由於甲狀腺與咽喉位置相鄰，兩者疼痛的部位都是在頸部，若不仔細檢查咽喉並做甲狀腺觸診，很容易將甲狀腺疼痛誤認為是「咽炎疼痛」，而將本病誤診為感冒、咽喉炎。因此，一定要仔細查體並加以鑒別。

　　二、甲狀腺功能亢進症。

　　「亞甲炎」病人因有心悸、多汗、多食善飢以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征，甲狀腺功能檢查T3、T4升高， TSH降低，常被誤診為甲狀腺功能亢進症。但甲狀腺功能亢進症病人T3、T4及甲狀腺攝碘率均高，而「亞甲炎」患者的甲狀腺攝碘率是明顯降低的，TgAb（甲狀腺蛋白抗體）、TPOAb（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）陰性，可資鑒別。

　　三、急性化膿性甲狀腺炎。

　　還有的「亞甲炎」病人因發燒、甲狀腺明顯腫痛被誤診為急性化膿性甲狀腺炎，但後者甲狀腺攝碘率正常，白細胞顯著增高，抗菌藥用葯有效，可資鑒別。

　　如何治療「亞甲炎」

　　「亞甲炎」是病毒感染後引起的變態反應性炎症而非細菌感染，因此抗菌葯治療無效。本病以緩解癥狀、對症治療為主。輕症患者治療應首選解熱鎮痛劑（如吲哚美辛、阿司匹林等）,重症患者可短期服用糖皮質激素（如潑尼松），它可減輕炎症反應，使發熱及甲狀腺腫痛得以迅速緩解。

　　因本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素碘-131或手術治療，否則可能導致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸明顯的病人，可以口服普萘洛爾對症處理；病程後期出現「甲減」癥狀者，應酌情補充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復正常為止。

　　本病具有自限性，除少數（小於10%）最終發展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數患者都可以自行康復，故預後良好，但容易複發。（王建華）