安娜·弗洛伊德——其說其人並說其人 - 心理學空間 作者：李孟潮

最近又一不小心，就看到了車文博寫的《弗洛伊德主義論評》，其中對安娜·弗洛伊德的理論的介紹甚為詳細。不禁想起了這位同志。

其實安娜·弗洛伊德對精神分析的貢獻很大，但不知為什麼她的重要性總被低估，特別是臨床精神分析界。不知這算不算精神分析的傳統。

其說

安娜·弗洛伊德對精神分析的貢獻主要有三方面，一是嘗試了精神分析對兒童的治療並提出了有關兒童自我發展的諸多理論，為自我心理學(包括客體關係學派)的發展奠定了基礎；二是集中論述了防禦機制的理論；三是編纂了24卷的弗洛伊德全集英文標準版。

這第三貢獻沒什麼好說，但其歷史意義深遠。主要說說第一、第二方面。

1 自我學說

安娜· 弗洛伊德對兒童的心理分析與她的自我心理學說很有些關係。弗洛伊德把自我當作「本我的傭人」來看待，自我把絕大部分能量消耗在對本我的控制和壓抑上，因而自我在很大程度上是受本我影響的，安娜·弗洛伊德則不同，她反對過分強調本我，而強調要給予自我以應有的重視。她認為從臨床的角度，更應該重視自我。

安娜（聽起來很親切）認為人在幼兒時期，個體的自我十分軟弱，行為常常受本我驅使。隨著兒童的發展，在社會現實和教育的影響下，兒童的自我和本我都發生了變化。自我不再是一味地服從本我，它對客觀現實的態度逐漸超越了俄狄浦斯情結。兒童進入青春期之後，他(她)就不再完全依賴父母，認同作用開始取代他的客體愛(object—love)。此時他的自我能夠控制本我的願望滿足了，父母和教師對兒童的希望、要求和理想等都在兒童的內心發生了心力內投。這時超我開始建立起來，就是說，青春期的自我在控制本能過程的鬥爭中獲得了一個新的同伴——超我。在這種情況下，自我就不再無節制地滿足本我的慾望，否則它就會同超我發生衝突，而受到良心的譴責。然而自我和本我之間並未停止鬥爭。隨著生理過程的發展，出現了本能過程的新刺激，這就是力比多參與到青春期的生理過程中來了。使自我和本我之間的關係遭到了破壞，心理平衡被打破，這兩種結構之間出現了新的內部衝突。最初，受本我控制的力比多還比較少，隨著青春期生理過程的發展，受本我控制的力比多數量日益增多。如攻擊性衝動，嗜食，頑皮，對口欲和肛欲的興趣，粗魯野蠻的行為，以及童年早期的某些性觀念等都開始表現出來。不過，現在的情況與童年期不同，青春期的自我一方面要滿足本我，另一方面還要根據超我的要求(即按照社會道德標準)辦事，有時為了壓抑本我的本能衝動，或者為了防止由此而引起的焦慮，自我便儘可能多地使用各種防禦機制，力圖以此來改變心理上的失調，進一步適應環境和使心理得到安慰。

她認為，自我是一個媒介，要了解本我和超我，必須通過自我。這樣的自我觀，自然讓她的治療觀也不同，她說：「研究本我及其活動方式永遠不過是達到目的手段。我們的目的是始終如一的：及矯正心理異常，使自我恢復其統一性。」（Freud , A(1946) . The ego and the mechanisms of defense . New York : International University Press .P4）。

據說她的自我觀是她父親的自我心理學思想的發展，她給父親做了16年的秘書，這種說法也是可信的。弗洛伊德在寫《論自戀》（1914）的時候就提出了自我本能，就描述了自我依照現實原則行事的功能。到1923年的時候，在《自我和本我》中，他就已經不把自我僅僅當做一種本能形式來處理，而把自我當作一個獨立的結構。但在《精神分析綱要》中，他還是堅持認為自我的能量來自本我。

安娜·弗洛伊德的觀點和弗洛伊德的觀點有些近似，但出發點不同。弗洛伊德到死都不忘他的科學心理學的任務，這離開了他的metapsychology是不行的。安娜則只想用理論說明、解釋、指導臨床工作，自然是研究ego就夠了。安娜是哈特曼和埃里克森的老師，這兩個人的理論中都有安娜的理論的影子。他們的理論又對客體關係學派有重要的影響。

由自我心理學出發，安娜論述了她的兩大理論成就——防禦機制和兒童精神分析

2防禦機制

弗洛伊德斷斷續續地提出了一些自我防禦機制。安娜·弗洛伊德對此做了系統的歸納。她整理了其父親提出的十種防禦機制，又補充了她自己提出的五種防禦機制。

在安娜看來，這些自我防禦機制可以作為臨床診斷的標誌，作為探討神經症起因的必要手段。現分述如下：

（1）壓抑作用(repression)：是指把那些不能被意識所接受的衝動、觀念或回憶、情感等壓抑到潛意識中去。這是最古老的和最危險的防禦機制之一，也是使用其它防禦措施的先決條

件。安娜認為：「從功效觀來看，和其它方法相比，壓抑作用佔有無與倫比的地位，在數量上它比其它方法完成得更多。就是說，它能夠控制強有力的本能衝動……但是壓抑不僅是最有效的機制，也是最危險的機制。意識從全部本能生活和感情生活中退去造成的自我分裂會永久地毀壞人格的完整。因此壓抑便成為折衷作用和神經症的基礎。」

首先，安娜認為壓抑是種有目的的遺忘，而這種目的和動機又是在潛意識作用下，不知不覺地把某些令人不愉快的情形「忘」得一千二凈。安娜曾診過這樣一位病人：她是個剛剛步人

青春期的少女，時常對自己的性衝動感到有一種罪疚感，每當地把自己的一些男朋友介紹給家人或其他朋友們時，卻總是「忘記」男友的名字。在安娜看來，這就是壓抑作用的結果。

其次，這些被壓抑的念頭、感情或衝動，雖然我們的意識並不知道，卻可能不知不覺地影響我們的日常行為，使我們做出許多莫名其妙的事情來，由此可以推測，它們並沒有消失，而是暫時被壓抑到潛意識中了。

第三，存在著兩種壓抑：一種是我們前面說的被驅趕到潛意識中的壓抑；另一種是指有意識地抑制自己認為不該有的衝動與慾望，即所謂「壓制」(suppression)，它們被壓抑在前意識中。在正常情況下，這種壓抑作用能使我們保持良好的人際關係和社會秩序，讓正常人自覺地約束和管制自己的行為；而在神經症患者中，這種防禦機制卻常常被不適當地用來壓抑那些本來很正常而且應該有的慾望或本能衝動，造成了病態心理。可以說，壓抑作

用是神經症患者經常使用的一種防禦機制，如癔症病人的記憶喪失可能是因為病人內心無法接受的那些衝動和慾望受到壓抑所致。

（2）否認作用(denial)是指「當對外部事件的知覺象徵性地與有威脅的衝動相聯繫時，人們會潛意識地阻止外部事件進入意識」。否認就是通過拒斥而把危險排除在外。安娜在分析她父親在《性學三論》中提到的小漢斯病例時指出：「漢斯是通過幻想來否認現實的」，此外還有許多病例表明在語詞和活動中，人們也常常使用否認這種防禦機制。例如，人們會把現實生活中不愉快的事情通過言語和活動而加以否認，彷彿事情沒有發生似的，以此來減輕心理上的壓力。一位失去了丈夫的寡婦在吃飯時總是結丈夫擺上一個座位和—雙碗筷。她還經常幻想自己正在和丈夫談話等等。安娜認為她實際上是在心理上否認她的丈夫已經去世。

（3）禁慾作用(asceticism)是指青春期表現出來的一種心理特點。在安娜看來，青春初期的青少年常常對出現的性衝動感到不安，為了使自己不致於因此而做出越軌行為，他們便通過

放棄一切慾望和快樂來保護自己。在某些極端情況下，他們可能會通過限制睡眠和食物攝入，以及儘可能保留大小便來「克制」自己，達到禁慾的目的。這種防禦機制主要是青少年，特別是神經症患者控制自己衝動的一種手段。

（4）投射作用(projection)是指把自己所不能接受的衝動、慾望和思想轉移到別人或其它對象身上。使這些衝動脫離自我，好象它們不是自我的一部分。人們經常用這種方法來避免意識

到那些自己不能接受的慾望、感情或想法。例如，一位由於抵制不住誘惑而對妻子不忠的丈夫反而開始懷疑妻子對他不忠。這種投射作用經常發生在有妄想疾的病人身上，是一種精神病性的自我防禦機制。安娜認為，「投射是—些依賴於自我與外部世界相分化的方法。只有當它學會將自己從那個世界區分出來時，把念頭和感情從自我中排出並把它們驅逐到外部世界，才是對自我的一種解脫。」

（5）利他主義(altruism)，在安娜看來，利他主義也是一種投射作用。她認為，人們通過採取某種行動，—方面滿足了自己的需要，一方面又幫助了別人；在某些極端情況下，人們可能會不惜放棄自己的需要來滿足別人的願望。例如，一位過於膽怯因而不敢請求為自己晉級的僱員拚命地為另一位工人的權力吶喊，表現出極端的利他行為。安娜指出，這種正常的、不太明顯的投射形式可以描述為旨在滿足別人而對我們自己本能衝動的一種利他主義的降服。

（6）轉移作用(displacement)是指對某一對象的情感由於含有危險(或其它原因)而無法直接向該對象表達時，人們有時會把這種情感或衝動轉移到其它對象身上，使自己的情感得到渲泄，心理得到平衡。病人與分析者之間的「移情關係」即屬於轉移作用的一種。在安娜·弗洛伊德看來，這種轉移作用也是一種投射。

（7）自我約束 (turning—against—self) 是把衝動向內轉向自我，而不是向外轉向某一對象。這種自我約束的結果通常會導致心理不適、罪疚感、抑鬱以及受虐癖的情感。例如，一位年輕婦女由於在童年時代十分妒嫉她弟弟和母親的親密關係。她在長大成人之後，把這種情感轉向了自我，產生了一種強烈的自責、消極和自卑的情感．安娜認為這種「產生於將本能向自身轉變的真正受虐癖現象」，通過對自身的情感或肉體折磨來保護自我，達到心理平衡。

（8）反向作用(reaction—formation)是指把別人或社會所不能接受的衝動或慾望轉移到它們的反面，使之成為可接受的。「它是自我作為抵禦本我的一種永久保護作用而採納的最重要措施之一」，衝動和慾望雖然被壓抑到潛意識中去了，但它們並沒有消失，總想在適當的時機表現出來。有時人們為了防止這些衝動的爆發，便採取了向相反方向表現的方法。例如，一個曾經對媽媽採取攻擊行為的孩子，反而關心起媽媽的安全，唯恐有人對她媽媽造成傷害。又如，當繼母的唯恐打罵孩子會引起別人非議，因此即使孩子犯了錯誤確實需要管教時，也不敢管教，反而過分溺愛放縱．這種矯枉過正的行為方式，就是一種反向作用的自我防禦機制，其目的是「保護自我以防被壓抑的衝動從內部復出。」

（9）反轉(reversal)是一種類似於反向作用的防禦機制，它可以把衝動從積極主動的方式變成消極被動的方式。這是因為原來採納的行為方式是社會所不容許的，為了求得心理的平衡，人們便採取了這樣一種反向作用的防禦手段。例如，將施虐的衝動轉變為受虐衝動，即把自己作為攻擊的對象和性衝動的消極對象。安娜認為，在這種人的「本能生活中有一種把不受歡迎的衝動轉化為其反面的傾向」，通過這種倒退作用，好象使自我得到了安慰。

（10）升華作用(sublimation)是把某些衝動和慾望通過某種高尚的行為轉變為社會所接受的東西，這是一種「本能目的替換作用」。通過這種行為方式，可以使人的自我獲得變相的、象徵性的滿足。這種防禦機制是比較積極的，它可以把人的本能慾望變為崇高的社會活動，這在文藝創作中表現得最為突出。安娜指出：「這種方法更應屬於對正常人的研究，而不是對神經症病人的研究。」這是因為正常人在日常生活中也常常使用這種方法來滿足自己的某些要求，這一方面對社會做出了貢獻，得到了人們的讚許；另一方面又避免了對本能慾望的直接壓抑，得到了變相的滿足。

（11）心力內投(Introjection)是把外部對象或自己所賞識的某些人物的特點結合到自己的行為和信仰中去的一種防禦機制。它和投射作用相反，它是把外界的東西吸收到自己的人格中去，這在日常生活中也是經常見到的。例如，孩子會模仿別人或父母的言行舉止及思維方式，學生會採納自己所喜歡的教師的人格特質、行為習慣，夫妻之間久而久之也會產生心理同化。在神經症患者中，模仿自己心目中的他人以保護自己是一種司空見慣的防禦方式。安娜認為這種心力內投作用是嬰兒早期心理活動的特點，是超我在發展過程中經常發生的現象，因此也是心理和人格尚不成熟的表現。

（12）對攻擊者的認同 (identification with the aggressor) 安娜把它也視為一種心力內投的防禦機制。它是對自己所恐懼的人或對象的行為進行模仿和學習，使人在心理上感到自己就是那個令人恐懼的人或對象，以此來消除自己的恐懼心理。而且這種認同作用的內投是和投射作用同時起作用的。在安娜看來：「當外部的批評發生內投之後，受懲罰的威脅和所犯的罪孽還沒有在病人的心理中聯結為一體。在批評被內化的同時，罪孽就被外化了。這意味著對攻擊者的認同機制被另一種防禦手段，及犯罪的投射作用所補償了。」

（13）隔離作用(isolation)是強迫性神經症的一個典型特徵。指人們把社會所無法接受的衝動或慾望在意識中保留下來，但與此同時卻剝奪了其中的情慾和意義，以此來達到一種理智型情緒隔離，以免引起精神上的不愉快。正如安娜所說，「在癥狀形成中強迫性神經症的自我所採用的防禦方式是一種隔離的方式，它會使本能衝動完全脫離其前後關係，同時又使它們保留在本能衝動中，因而這種病人的阻抗往往採取一種不同的形式。他常常把其聯想之間的聯繫切斷，並使觀念脫離感情，這樣他的聯想在一定程度上似乎是無意義的，就好象他的強迫性癥狀在很大程度上是無意義的一樣。」

（14）抵消作用(undoing)是指一旦發生了一些令人無法接受的事情，人們常常以某種魔幻般的姿態或儀式來抵消由此而造成的心理不安。它具有強迫性人格的特點，人們使用這種防禦機制是為了用象徵性的活動來彌補已經發生的令人不快的事件，或者抵消自己內心的罪疚感。例如，一個經常手淫的17歲青年，每當他心裡有一種性慾念時，便強迫自己倒背字母表；而每當他遇到一位他所認識的同樣手淫的男孩子時，他便轉過身去吐唾沫。

（15）退行作用(regression)是指人們在受到挫折或面臨焦慮、應激等狀態時，放棄已經學到的比較成熟的適應技巧或方式，而退行到使用早期生活階段的某種行為方式，以滿足自己的某些慾望。這實際上是一種行為的原始化。如有人一遇到挫折和焦慮就會發生頭痛、肚子痛、手腳麻木、抽風等現象，就是通過這種退行來保護自己免受進一步的侵害。

防禦機制對臨床有很大的意義——一方面，它具有診斷的意義，如邊緣型人格障礙的鑒別診斷往往要藉助防禦機制的識別；另一方面，質對防禦機制是識別阻抗，突破阻抗的重要方法。

可惜和夢這種潛意識的捷徑一樣，可很多中國的分析傾向治療師對此並不重視。也許這本身就是一種防禦——選擇性忽略（我自己發明的）。

3兒童精神分析

3．1自我發展路線

安娜悉心觀察了自我是怎樣控制生活所提出的各種問題的，通過對兒童自我生活的分

析和觀察，她為本我——自我的相互作用階段提出了一個新的術語，她稱之為「發展路線」。在這個相互作用階段，兒童逐漸擺脫了對外界控制力的依賴，並逐漸獲得了對內外現實的自我控制。安娜所謂的發展路線，是指兒童在成熟過程中從完全依賴他人到獲得相對的完全獨立，從完全沒有理性到幾乎非常有理性，從對現實只有完全被動的聯繫到進行自覺主動的聯繫等。這些發同路線表明自我企圖在沒有痛苦的迴避和不過度地使用各種防禦機制的情況下，成功地面對各種複雜的生活情境。例如，和母親分別、弟弟妹妹的降生、發生疾病、入學、與同伴交往、遊戲、青春期性興趣的出現和愛情生活等情況下能順利地度過。

安娜共劃分了六條發展路線，其共同主題是兒童竭力掌握和控制自己的現實：

（1）從依賴他人到情緒上的自力更生；

（2）從哺乳到合理的飲食；

（3）從大小便失控到能進行適當控制；

（4）從對身體的管理不聞不問到負起責任；

（5）從關注自己的身體到關注玩具，從喜愛遊戲到參加工作；

（6）從以自我為中心到建立友誼關係。

安娜·弗洛伊德對愛立克森的影響由此可見一斑。

3．2 兒童精神分析

安娜在倫敦的時候，觀察了一些戰爭創傷後長大的兒童，這些孩子一、兩歲就失去父母，顛沛流離。她說「這些孩子非常神經過敏，心神不安，富有攻擊性，難以控制。他們表現出一種強烈的自體性慾行為(autoeroticism)，有些人甚至出現了神經癥狀的萌芽，但是他們既不是有先天缺陷者，也不是有違法犯罪行為者，更不是精神病患者。」從這些觀察和分析中，安娜堅定地認為生命初期的環境對兒童心理發展具有至關重要的作用。她甚至認為「個性的一切特徵在五歲以前就確定了。」

在長期的臨床實踐中，安娜愈益清楚地認識到，對兒童的精神分析比單純把正統的精神分析理論運用到兒童之中更為複雜。安娜認為，兒童正在向成熟發展，他的身心既是脆弱的，又隱含著巨大發展的可塑性。所以兒童分析者不要把注意力完全集中在神經癥狀上，而應該集中在兒童未來的心理健康這一發展目標上。在安娜看來，具體的神經癥狀只是兒童

心理問題的一小部分，而真正威脅兒童心理發展的障礙卻主要在於他所關心的對象，是它導致和控制著兒童的神經癥狀。此外，即使兒童在行為方面表現出明顯的神經癥狀時，這些癥狀在兒童的生活史中也具有和成人大不相同的含義。因此，兒童精神分析決不能完全照搬正統精神分析的方法。安娜提出了一種新的分析體系，它強調的是人格的形成，探索的是造成人格畸形發展的原因，高度重視的是對人格健康發展的嚴重威脅，而對那些給兒童的心理發展造成的不太嚴重但又不可避免的傷害則不予理睬。

安娜認為，精神分析只能給人的生活提供指導，而不可能從根本上改變人的生活。她發現有些分析者在治療中常常把造成兒童人格障礙的原因追尋到出生的第一年，退尋到人格障礙的最早期表現，有時甚至涉足到人格的那些不可改變的結構及環境情況，他們企圖通過分析治療而苦的一種普遍有效的預防措施，它的作用和效果是有局限性的。由於人的生活環境是千差萬別的，許多特殊情況都有可能損害一個兒童的生活，即使是最竭盡全力的分析治療也可能解決不了，因為它畢竟無法從根本上改變人的生活環境，安娜認為，如果人們認識不到這種局限性，就會不切實際地把兒童分析的結果擴展到他的一生，企圖對他的全部人生道路都起指導作用，那就有百害而無一利了。兒童分析者必須認識到，兒童更依賴於外界現實，因而也更容易受當前外界現實的影響。例如，兒童對父母的依賴，與兄弟姐妹和同伴的衝突，他們和教師及其他權威人土的關係等都可在兒童的心理障礙中表現出來。兒童分析治療與成人的根本區別是，成人的神經症疾患已經幾乎完全內化了，只有通過分析解釋才能從他們的過去生活和早期未解決的衝突中找到原因，而對兒童的分析治療則可以從當前社會現實中的當前關係來尋找原因。安娜認為：「在治療中，特別是幼小兒童的治療可以說明他們被客觀世界所控制的程度，即他們的行為和病理有多少是受環境影響決定的(如病人的合作與拒絕態度，……只有通過分析解釋才能從他們的過去生活和早期未解決的衝突中找到原因，而對兒童的分析治療則可以從當前社會現實中的當前關係來尋找原因。安娜認為：「在治療中，特別是幼小兒童的治療可以說明他們被客觀世界所控制的程度，即他們的行為和

病理有多少是受環境影響決定的(如病人的合作與拒絕態度，喜愛或冷淡的態度，批評或欣賞的態度)，以及有多少是受其婚後性生活和諧與否決定的……完全依賴於對內部世界進行解釋的兒童分析者可能會忽視病人對其環境情況——這在目前是同樣重要的——敘述活動。」可見，安娜不僅重視兒童的周圍環境，而且重視當前社會現實對兒童的影響，她認為兒童分析者應從兒童與現實世界的關係中來了解心理疾病的原因，即使對那些有嚴重心理創傷的兒童，安娜也力圖承認，他們在努力適應，應付和控制可能會毀滅他們的環境。因此努力改善兒童生活的環境，創設一個良好的教育和環境條件，才是解決兒童心理衝突的關鍵。當然，有些客觀環境是兒童分析者所無法解決的，例如由於戰爭而失去父母的兒童，人們很難再為他們創立一個完整、健康的家庭環境。

簡單地說，安娜的兒童精神分析理論有幾個要注意的地方：第一，兒童和分析師的關係是特殊的，兒童的父母仍然是兒童生命中最重要的人物。治療師要注意自己既不要變成兒童的替代型父母，又不要變成兒童的夥伴，既要保持權威性，又要有童心。第二，兒童的象徵能力並不像成人那樣發達，他們也不想成人那樣能把情緒很好地通過口頭表達，即便很大的兒童也不會像成人那樣形成情結；第三，兒童的問題是此時此地的，問題一般都很表淺；第四，兒童分析中要注意防禦機制的分析，促進自我功能的發展。在兒童心理治療中，由於使用自由聯想具有較大的局限性，因此對兒童自我防禦機制的分極就成為理解兒童本能發展史的一種必不可少的手段，成為在治療準備階段了解兒童心理疾病成因及其人格特徵的一種手段。安娜指出：「只要一個人的自我所建立的防禦是完整的，分析觀察者就會一無所獲；一旦這些防禦被打破，例如當壓抑遭到失敗潛意識材料恢復時……大量的有關內部心理過程的信息就可以加以利用了。」顯然，在安娜眼裡，自我防禦機制是人格的成功保衛者，這是因為自我並沒有意識到它在防衛自己，這一切都是在不知不覺中進行的。因此「自我和本我仍然是夥伴關係，它仍然需要在本我的支配下完成自己的任務。」

下面結合臨床詳細談談——

一、兒童精神分析的標準

安娜實際上是擴展了精神分析的研究範圍，而且在方法上也有所突破。

弗洛伊德是通過病人的自由聯想，在病人身上重建兒童期的生活事件，來了解心理障礙的起因。但安娜卻發現，兒童病人雖然富有自由精神，但對他們運用自由聯想的言語分析技術則是註定要失敗的。在安娜看來，這是由於兒童不象成人那樣自願來接受精神分析，尋求醫生的幫助，而是往往在父母的催促和帶領下才來接受治療的。但是成功的精神分析又要求病人必須在理智和情感上都願意接受治療。否則用自由聯想就很難獲得成功。

醫生應該怎樣確定兒童究竟何時需要接受精神分析治療呢?本世紀20—30年代有一種流行的看法是，精神分析治療對任何有情緒和理智障礙的兒童都是有益的。但在這一時期安娜卻認為，精神分析只適用於那些由於嚴重的童年期神經症而使其進一步發展受到抑制的兒童。這是因為兒童和成人不同。安娜擴展了精神分析的一個重要方法，即把對兒童施行徹底的病理治療轉變為對兒童發展過程和對過渡時期心理損傷的治療。這樣，判斷一個兒童是否需要接受精神分機治療的明確標準，就是觀察兒童的心理是否固著某一發展階段，而不是看他有沒有明顯的神經癥狀的表現。

於此，她提出了兒童分析的一個手段——心理玄學評價。她認為不僅對兒童病人需要進行長時間的訓練以便使他們確信分析的價值，而且分折者本人也需要進行長時間的分析評價，來了解兒童病人的心理衝突及其強度。但是如何進行評價呢?安娜提出了一種「心理玄學評價」法，這種方法要求精神分析者把在診斷評價階段從病人身上獲得的信息組織起來，使之構成一幅關於人的動力的、發生的、經濟的、結構的和適應性功能的清晰圖象。這種心理玄學的評價方式有專為兒童分析設計的，也有為青少年和成人設計的。這裡只簡述一下安娜及其同事為兒童設計的評價，它包括九個方面：(1)進行治療安排的理由(如兒童心理發展受到抑制，行為出現問題等)；(2)對兒童的描述(包括個人的外表形象、心境、態度等)；(3)家庭背景和個人歷史(包括個人生活史和家庭成員)；(4)可能有意義的環境影響；(5)對兒童發展的評價(包括內驅力的發展、 自我和超我的發展)(6)發生的評價(退行與固著)；(7)動力的和結構的評價；(8)一般特點評價(如挫折忍耐力，升華的潛能，對焦慮的態度，前行與退行的力量等)；(9)診斷。

二、兒童分析的準備階段

曾當過小學教師的安娜·弗洛伊德深深地明白如何啟迪兒童的心靈，喚起兒童的分析興趣。在對兒童的分析治療過程中，她的觀點也在不斷地發展和完善。在早期階段，安娜認為對兒童施行精神分析，需要有一段漫長的準備階段。在這個準備階段中，通過醫生和小病人的多次接觸，建立了一種「給予和索取的關係」。後來，安娜通過對兒童自我防禦機制的直接觀察，通過對兒童家庭及其成員之間關係的間接觀察，又把這一準備階段改稱為「心理玄學評價」過程。兩者雖然名稱各異，但其含義和目的都是為了訓練兒童成為可以進行精神分折的對象。從以下這個過程的每一詳細步驟我們可以看出安娜對兒童精神分析所做的積極貢獻。

(一)喚起兒童的自我興越

準備階段的第一步是通過分析者與兒童的談話、 遊戲等活動，使兒童明白他有接受分橋治療的必要。由於這些活動，使兒童開始把分析者視為自己的朋友和夥伴，從而樂意接受分析者的幫助，並真誠地向分析者傾訴自己的苦惱。

安娜曾經給一個10歲的小男孩做過分析治療。這個小男孩是他父母送來的。因為他患有嚴重的焦慮症，經常緊張不安，喜歡躺著，編造一些故事，還有偷竊行為。安娜在和這個小男孩的接觸中發現，他對外界的一切充滿了敵意，因而對分析者的幫助持拒絕態度。最初，安娜和這個小男孩一起閑聊，她只是模訪這個孩子的動作和表情等。當孩子興高采烈時，她也顯得很高興；當孩子沉默不語或深感壓抑時，她也顯得很沉重。有時候這個小男孩長時間鑽在桌子底下不出來，安娜也不在意，她只是把桌布掀起來和他說話。在整個談話期間，安娜始終追隨著他的幻想和談話的主題，並不時地和孩子做著遊戲，孩子做鬼臉，她就做個更好的嘴臉，孩子要和她比力氣，她就顯示出她有無可比擬的力量……她說：「我的態度就象一部影片或小說，只是為了吸引觀眾或讀者而已。」這樣，經過不斷地和兒童談話、遊戲與接觸，安娜不僅使自己對兒童病人越來越感興趣，而且成功地喚起了兒童的興趣，了解了兒童在興趣、態度和典型活動等方面的一些表現和樣本。

（二）促使兒童願意與分析者合作

準備階段的第二步，是通過各種方式使兒童感到分析者對病人是有用的，並進而促使兒童病人願意與分析者合作。仍以上面提到的那個小男孩為例。安娜在自己的打字機上為他寫信，把這個孩子編造的各種白日夢和故事都記錄下來，在談話期間做一些玩具等。使這個小男孩感到安娜十分和藹可親，慢慢地改變了敵對態度，願意與她合作。安娜在治療另一個同樣需要進行分析準備的女童時說過：「在和她談話期間，我熱情地編織著各種衣服，逐漸為她所有的玩具娃娃和玩具熊織好了衣服。」顯而易見，安娜所謂準備階段是相當長的，需要耐心地啟發和等待。直到兒童表現出願意接受治療的跡象。在安娜看來，這些活動看起來似乎微不足道，實際上它對心理治療具有重要作用：(1)對兒童來說，分析治療變成了一件有趣和有益的事情。(2)更重要的是分析者了解了兒童內心世界的幻想，明白了兒童癥狀的起因。

(三)分析者的權威性與兒童的軟弱性

準備階段的第三步是進一步擴展兒童對分析者之價值的認識。安娜說：「我使他認識到，接受分析有莫大的實際的好處。例如，當他把受懲罰的原因告訴繪分析者，並且只有通過他再告知那些管理兒童的人，才會發生一種截然不同的、比較幸運的結果。」經過這一系列的談話和活動等準備工作，安娜在小病人眼中不僅是一個有趣、有幫助和聰明的人，而且是一個很有權威、很有力量的人。上面提到的那個10歲的小男孩終於完全信任安娜了，他開始把安娜視為自己的保護神，並把自以為是最秘密的東西都告訴了安娜。

在安娜看來，只有當兒童能清楚地認識到外界幫助對解除其困境的必要性之後，準備階段才算結束。只有當兒童承認他有「困難」，只有當他體驗到自己是軟弱的、需要幫助的，而分析者則是強大的、對他有幫助的，他才真正樂意進行自我的靈魂探索，向分析者傾訴自己的一切。 在準備階段，分析者艱苦的工作是力圖建立一種強烈的積極的移情關係。使兒童把分析者視為自己的自我理想，分析者由此而取代了父母的權威作用。在某些情況下，父母本人就是兒童困境的根源，或者對兒童的治療持消極態度。這時分析者就必須儘力排除父母的這種消極影響，從而以教育者的身份在整個準備階與兒童病人建立了十分友好的關係，為以後的正式分析打下了堅實的基礎。

三、兒童分析過程的技術與手段

(一)對幻想和夢的解釋 ，

在安娜之前，兒童分析的一種主要方法是分析兒童的遊戲活動，但安娜卻否認這是一條通往兒童潛意識的道路。因為她認為兒童擺弄玩具和從事遊戲的幻想實際上類似於成人分析中的言語活動，所以對兒童來說仍然是不適用的。安娜在兒童治療的初期，採用了成人精神分析的兩項技術並對此做了一些改動。第一項改動是，兒童分析者主要依賴於小病人對其幻想和夢的言語報告。她把這些結果看作是潛意識過程的癥狀派生物，認為只有通過解釋才能了解其潛意識內涵。對某些兒童來說，則可以鼓勵他們講述一些幻想的故事。例如，讓小病人閉上眼睛向分析者報告他目前所「看到的情境」，分析者還可以與小病人一起討論兒童的

夢，慢慢地兒童就習慣和懂得了如何尋求隱藏在自己的活動背後的潛在意義

(二)對兒童與分析者之間關係的解釋

安娜所做的第二項技術改動是力圖對分析者與兒童病人之間的關係做出合理的解釋。她認為在成人分析中移情關係和產生完全的移情神經症成為治療的關鍵。但是對兒童病人來說，這種移情關係卻包含著某種教育成分，並且體現著某種在成人患者中所沒有的積極情感。當然不可否認在分析治療中也會出現一些消極情感，但安娜認為這只是暫時的干擾，分析者應儘可能迅速地避免使兒童與分析者之間的這種微妙關係的破裂，否則治療將不會收到成功的效果。只有在積極的情感聯繫狀態下，兒童精神分析治療才會真正奏效。 但是兒童病人與分橋者之間的移情關係和成人不同。因為兒童還沒有形成真正的愛情關係，他們在分析中當然也不可能回味和體驗這種關係。兒童的歡樂與痛苦仍然依賴於支配其成長過程的人，所以分析者要想了解兒童的潛意識，就必須努力分享兒童對其父母的情感。有時這種情感可能是充滿敵意的、憂傷而失望的，有時則可能是過分理想化的。但不管怎麼說，分析者與兒童之間感情上的交融會掃除治療的障礙，有利於了解兒童的潛意識心靈。

如果兒童病人對父母毫無感情(例如棄兒)，那麼情況就更複雜了。這些情感被剝奪了的兒童雖然從分析者身上得到了他們在現實生活中從未體驗過的東西，但他們不會對分析者產生移情，他們滿足於一種永遠無法滿足的需要。在安娜看來，「這種兒童不會產生移情神經症。儘管他對分析者有各種積極的和消極的衝動，但他仍然繼續做出以前在家裡做出的那種變態反應。正由於此，兒童分析者不僅要考慮到他眼皮底下發生的事，而且要把他的注意力指向可以發現神經症反應的地方——即兒童的家庭。」

總之，兒童與分析者之間的移情關係是一種分享的移情，是對分析情境內外的人際關係的分析，是對病人自己的觀點和與他們有最密切關係的成人觀點的一種分析。可見，兒童精神分析和成人的分析治療是有很大差別的。

(三)使兒童擺脫困境

安娜在分析治療中發現，如果兒童的神經紊亂和他們在環境中經常接觸的人與事有密切關係的話，就必須符合下列邏輯：(1)兒童神經症並不限於本我、自我和超我之間的衝突，而是包括一些通過環境對人的發展變化所產生的惡劣影響。(2)由於兒童正在發展自己的個性，他們的自我和超我不夠成熟，還會經常發生潛意識的衝突，所以顯得很軟弱。在這裡安娜強調了環境影響對兒童發展的重要作用，這種看法和她父親只強調人的心理內部衝突相比，比較接近兒童的實際，因而也更具有實際意義。

當然，安娜的觀點並沒有脫離其父親的影響，她仍然十分注重潛意識本能衝動的作用。既然兒童的自我和超我還不夠成熟，那麼，如果分析者能成功地通過分析把兒童本我的衝突從潛意識中解放出來，那麼環境和父母是否能為兒童的健康發展提供理解和幫助呢?在安娜看來，兒童分橋者顯然不能依靠兒童自我的力量使病人擺脫困境，在這種困難情況下，分析者必須一方面通過分析使兒童的潛意識材料成為意識的，教育兒童用健康的策略來對付受到恐嚇和威脅的衝動；另一方面，分析者又必須防止這些被釋放出來的潛意識衝動在兒童的意識生活中造成混亂。「因此分析者要把兩種困難而又完全相反的功能結合在自己的人格中；他必須進行分析和教育，就是說，他必須同時既容許又禁止，既放鬆又抓緊。」這樣分析者在兒童病人的心目中既是一個慈祥的父母，又是一個嚴厲的權威人土。他可以通過一系列活動幫助兒童明辨是非，逐漸擺脫神經癥狀的干擾。

安娜十分強調分析者的教育作用，她看到了兒童的生活環境對其心理發展的影響，但與此同時，又深感在許多情況下無法從根本上改變兒童的生活環境。因此要徹底治癒兒童的神經症是相當困難的。

其人

左圖這位淑女並不是安娜，她是大名鼎鼎的Bertha Pappenheim，弗洛伊德和布洛伊爾把她叫做安娜·O。布洛伊爾被她的愛情嚇破了膽，跑去和老婆度假，度假期間生下了小孩，不只這算不算反移情造成的ACTING OUT 或 DISPLACEMENT 。

本來我以為弗洛伊德把她女兒稱作安娜和他對安娜·O的反移情有關，後來才知道，安娜·弗洛伊德是弗洛伊德的小妹妹的名字。

弗洛伊德一生愛過幾個女人：他媽媽，他老婆，他小姨妹。

這兩個安娜他愛不愛就不得而知，不過我「向來疑著這漢」。

安娜·弗洛伊德於1895年12月3日生於奧地利的維也納。她是弗洛伊德六個子女中年齡最小的，據說也是他最寵愛的。這種寵愛體現在：1安娜是唯一繼承了父業的女兒；2弗洛伊德為安娜做了精神分析，突破了他的治療設置，替女兒做分析，怎麼保證中立、被動、匿名呢？

在安娜出世以前，弗洛伊德曾希望她是個男孩，1895年10月他曾給好友威廉·弗立斯寫信說：「您不會反對我把即將出生的兒子取名叫威廉吧？如果他是個女兒，就取名叫安娜。」安娜出生以後，弗洛伊德又寫信告訴弗立斯：「如果生的是個兒子我就會打電報通知您，因為他要按您的名字來取名。但是由於生了一個名叫安娜的小姑娘，所以您只能遲些得到消息了。她是在我進行諮詢時於今天3點15分出生的。」安娜的八字有了，對四柱感興趣的同道可以替她算算，鄙人久不做此事，手藝有些生疏。

1912年安娜在維也納的考泰季中學畢業，此後她沒有上過大學。中學畢業後，她曾擔任過小學教師。 從1918年開始，她開始參加父親的精神分析工作，還被允許參加著名的維也納精神分析學會的星期三研討會，並在弗洛伊德的朋友魏格納·喬萊格教授的維也納精神病教學醫院裡參加古典精神分析的學習。1923年開始做精神分析的臨床實踐。1925—1928年曾擔任維也納精神分析學會主席，並擔任維也納精神分析教育學院院長，她還積极參加了國際精神分析學會的活動，並擔任過該會的名譽主席。1928年她發表了《兒童分析技術導論》，第一次系統地闡述了她的兒童心理學研究成果，開創了兒童精神分析的治療法。1936年她發表了著名的《自我與防禦機制》。1938年，由於納粹德國入侵奧地利，安娜陪同父親逃離維也納，流亡到英國倫敦定居。在第二次世界大戰期間，她在倫敦的漢普斯特德戰時保育院工作，一直到1945年戰爭結束。在此期間她和一位同事，美國人多蘿西·伯林海姆合著了三本書，《戰時的幼兒》(1942)、《無家可歸的嬰兒》(1943)、《戰爭與兒童》(1943)。戰爭期間她創辦和領導了漢普斯特德·韋爾保育室，戰後她又創辦了漢普斯特德兒童診護所，在那裡她開設了兒童心理治療課程，並對精神紊亂的兒童和成人進行臨床診斷和分析治療。此外她還開辦了一個健康兒童科，一個因社會案件而設的幼兒班和一個專收盲童的幼兒班。1952年起她擔任這個診療所的所長直到1982年逝世。由於安娜·弗洛伊德對精神分析，特別是兒童分析的卓越貢獻，許多大學授予她名譽博士學位，其中有美國的克拉克大學(1950年)，傑佛森醫學院(1964年)，芝加哥大學(1966年)，耶魯大學(1968年)，她父親的母校、奧地利的維也納大學(1972年)，美國哥倫比亞大學(1978年)，英國劍橋大學(1980年)李。此外美國政府還曾授予她「麥迪遜獎」，英國政府也曾授予她大英帝國騎士爵位。1982年10月9日，安娜·弗洛伊德逝世於英國倫敦，享年87歲。

有些東西車文博的書里沒寫到的，這裡需要補上（見「西格蒙德˙弗洛伊德實際治療方法中的匿名、中立和保密原則 ——對43例個（1907-1939）的回顧性研究 作者：David J.Lynn,M.D. 和George E.Vaillant,M.D. 武漢中德心理醫院(430012) 張泉水 譯 曾奇峰 審 Am J Psychiatry 155:2,163171,February,1998），安娜·弗洛伊德長得很美麗，是弗洛伊德的指環門徒。於1918年她23歲時開始接受弗洛伊德的分析。直到1922年中斷，Anna每周接受6個小時的分析，時間在晚上10點鐘。另一階段的分析從1924年開始。儘管其他資料描述了在1925年後分析的終止，但從Anna和Eva Rosenfeld的信可以清楚地看出，Anna直到1929年9月仍在接受她父親的分析治療。在1927年9月給Joan Riviere的信中，弗洛伊德用明顯的緊張感將自己描述作為「控制性的分析治療師」。直到1970年，Anna的分析師的身份才被人知道。就在那時候，作為一個成年人，Anna以前的被分析者Peter Heller（弗洛伊德的被分析者Dorothy Burlingham的女婿）在Dorothy在場的情況下，問Anna誰是她的分析師，她會意地和Dorothy交換了一下眼色，但保持了沉(P.Heller,personalcommunication,4月6日,1991年)。 在給他女兒分析的最初時期，弗洛伊德也為Abram Kardiner作分析，在一次為Kardiner分析的時間裡，弗洛伊德提到了Anna及她的未婚狀況，請Kardiner為他參謀。Kardiner已經聽說了Anna接受他父親精神分析的傳聞，但他並沒有問這個問題。Kardiner相信弗洛伊德的很多男性追隨者都企圖成為他的女婿(49)。Anna一生未嫁，她一直陪伴她的父親度過他的餘生，作為一個同伴、打字員、合作者、保姆。儘管她未受過大學教育，但作為一名精神分析師，她還是得到認可，而且非同一般。到底是怎樣的不平常呢？那就是她的分析非常實在。在她獲得學位時，弗洛伊德已62歲高齡了。他認為Anna的分析非常有效體現在兩篇理論性文章里，那就是「一個被打的孩子」(1919年)和「性別之間解剖學差異的若干精神結果」（1925）。在1935年弗洛伊德給Eduardo Weiss的信中，他顯然是用成功來形容她的治療。

我曾經在有篇文章里（好像是「哪吒鬧海」）提到過其實俄底浦斯情結的有個代際傳遞的過程，一方面對子女對父母的亂倫慾望，另一面是父母對子女的亂倫慾望，兩者循環往複，讓俄狄浦斯情結難得處理。弗洛伊德家恰好說明這個現象。弗洛伊德有俄狄浦斯情結是他自己承認的，但他難以看到的是，她那和他同父異母的哥哥年級差不多的媽媽對他的依戀也比他少不了多少。弗洛伊德的俄底浦斯情結又「遺傳」給了安娜，他自己對安娜的依戀不得而知，但把女兒的名字取的和妹妹一樣無疑是可以看作是潛意識的自居父親的（不過多考慮當時的文化習俗的話）。安娜對父親的依戀自然不用說了，她對兒童著迷若此，一方面可能是願意做個永遠的女兒，一方面又可能是認同母親，比如說她在治療中給小孩子織玩具衣服這種極具母性又極壓抑的行為。（說她壓抑是因為衣服總是用來遮掩什麼東西的。）

安娜對家庭治療的起源也有一些影響，家庭治療和精神分析的結合點就在於客體關係學派，客體關係又可以上溯到安娜的自我心理學。自我心理學的確有些東西很不錯，但有一點是它的硬傷——對家庭中的亂倫慾望這種惡欲的逃避。西格蒙德· 弗洛伊德不分析她媽媽的惡欲，安娜·弗洛伊德乾脆誰的惡欲都不看，只和「純潔」的兒童一起玩了。如今這客體那客體，關係來關係去，卻不知理論和人從來是分不開的。所謂路徑依賴，所謂階級鬥爭天天講即在於此，不覺之間就被人家洗了腦，自己兀自不知，悲矣！