近視並不是簡單的多戴一副眼鏡

07-25

「很多家長擔心孩子『輸在起跑線上』，不斷提前兒童教育，過早地讓孩子『近距離地學習』，殊不知這樣對孩子的視力影響很大，很多孩子很早就出現了近視，而近視並不是簡單的多戴一副眼鏡。」

北京同仁醫院眼科中心李仕明博士新華網楊鍩攝北京同仁醫院眼科中心李仕明博士新華網楊鍩攝

　　過早消耗「遠視儲備」，導致孩子近視高發

　　近年來，我國兒童和青少年近視發生率呈上升趨勢，且隨年齡增長明顯增加。教育部2014年全國學生體質與健康調研結果顯示，小學生視力不良檢出率為45.71%，初中生為74.36%，高中生為83.28%。近幾年的調查顯示，大學生近視率已達95%以上，而高度近視患病率也高達20%，近視已成為影響我國未來國民素質的嚴重問題。

　　對於近視特別是兒童近視的認知和防治，國內展開的相關研究並不算少，但持續和深入的研究很少。

　　作為北京同仁眼科搖籃中成長起來的眼科醫生，李仕明的本碩博學習均是在北京同仁醫院完成。2009年，經導師著名眼科專家、同仁醫院王寧利教授的推薦，他來到北京大學醫學部公共衛生學院，師從我國著名的循證醫學專家詹思延教授從事流行病學博士後工作。

　　自2011年起，李仕明回到北京同仁醫院眼科從事臨床工作，成為一名全職眼科醫生。與此同時，在王寧利教授的指導下，他帶領研究團隊實施了我國第一個兒童眼病隊列研究——「安陽兒童眼病研究」，該研究為目前全球最大的兒童近視隊列，2017年將完成5000餘名兒童的連續六年隨訪。該隊列建立了迄今為止最大的中國兒童眼球生長參數資料庫，詳細搜集了影響兒童近視的各種環境因素，並採集獲得了其基因數據，力圖探索環境、基因及其相互作用在兒童近視發生髮展中的影響。國際著名流行病學專家、「藍山眼病研究」負責人、澳大利亞Paul Mitchell教授評價說，「安陽兒童眼病研究的現有數據及未來的持續研究，將極大地促進我們對兒童近視的認知。該研究是兒童近視方面的里程碑式研究，也將成為此領域信息量最豐富的研究之一。」

　　李仕明表示，一般情況下，新生兒的雙眼都處於遠視狀態，約為+3D，這是生理性遠視，也是一種「遠視儲備」，而後隨著生長發育眼睛遠視度數逐漸降低而趨於正視，這個過程稱之為人眼的「正視化」。但隨著現代化生活方式帶來的改變，兒童和青少年長時間、近距離或者在光線不好的情況下用眼日益普遍，加上睡眠不足、戶外運動不足，長此以往就會導致近視等問題出現。

　　「在安陽兒童眼病研究中，我們調查發現6歲的孩子還平均有+1.5D的遠視，這個平均值是否足夠，有待於我們對6年的數據進行綜合分析比較。」李仕明說，「孩子過多地玩手機和平板電腦，當這些不良的用眼習慣引起眼球發育過快後，就會消耗孩子的遠視儲備，一旦遠視儲備提前耗完，就會出現近視。比如4-5歲的兒童，生理屈光度為200-250度遠視，即有200-250度的遠視儲備值，如果孩子的遠視儲備值與200度差得很多，比如只有50度，則意味著這孩子很可能在小學時會得近視。對於家長來說，如果只靠『感覺』了解孩子的視力狀況，或等到孩子近視了才關注其視力狀況，為時已晚。」李仕明建議，家長平時要注意糾正孩子的不良用眼習慣，比如持續長時間近距離用眼、歪頭寫字看書、看書看電視距離過近等，更要儘早帶孩子去正規醫院做眼視光檢查，了解孩子的遠視儲備情況，及早對孩子的視力進行跟蹤建檔，要做到「早發現，早干預」。

　　高度近視容易產生各類眼底病變，甚至致盲

　　「我們在安陽兒童眼病研究隊列中發現，學齡前兒童多做遠距離學習和陽光下的戶外活動，有助於延緩眼軸的增長，也就是能夠保護『遠視儲備』，從而避免近視。但兒童一旦發生近視，再做戶外活動的效果就很弱了，想逆轉甚至即使是延緩也很難。」李仕明說，近視低齡化並非「多戴一副眼鏡」這麼簡單。隨著近視低齡化帶來的病程延長，近視程度的分布會日益向高度近視（一般指近視600度以上）演變，進而容易產生各類眼底病變，造成嚴重的永久性視功能損害，如視網膜裂孔、視網膜脫落、青光眼、白內障、黃斑出血和變性等，這些已成為新的重要致盲性眼病。

　　「傳統的驗光檢查項目只能顯示出眼睛的低階像差，如近視、遠視及規則散光等屈光不正現象，高階像差則是由不規則的散光、球差、彗差等組成的，這些像差都會導致視覺質量的下降。一般的眼鏡只能矯正低階像差引起的屈光不正現象，而不能同時矯正高階像差，也就難以獲得如正常眼一樣的視覺敏銳度，因而近視不是簡單的多戴一副眼鏡。」

　　在深入進行近視防治的研究中，李仕明先後參加了王寧利教授主持的國家863計劃和國家自然科學基金重大國際合作項目，與課題組一起研究高階像差對人眼視覺質量的影響，並研發出具有我國自主知識產權的人眼自適應光學高階像差矯正儀、適合中國人眼特點的個性化高階像差矯正鏡以及高階像差測量儀等。在王寧利教授的指導下，他還帶領團隊完成了我國第一個評估眼保健操的隨機對照試驗、近視兒童欠矯足矯的隨機對照試驗和角膜塑形鏡的隨機對照交叉試驗等。

　　那麼，一直飽受爭議的眼保健操能保護眼睛嗎？我們應該如何更好地防護眼睛健康？

　　「根據臨床試驗，基於中醫穴位設計的眼保健操有一定的保護作用，但要求一是要做準確、做到位；二是要科學用眼。如果孩子長時間近距離看手機、電腦，即便每天做一兩次眼保健操，也如杯水車薪，效果自然不好。所以，眼保健操的作用不能被過分誇大，也不能隨意否定。」李仕明建議，家長要給孩子儘早建立屈光檔案，學齡前兒童盡量少做近距離的學慣用眼，多在陽光下做戶外活動。已經近視的兒童或成人，最好做次全面的眼睛檢查並定期到醫院隨訪，選擇最合適的干預措施，防止向高度近視轉變。