急慢性胃腸炎

(一)急性胃炎急性胃炎系指各種原因所致的急性胃黏膜的炎性變化。本病臨床上缺乏特徵性癥狀,診斷有一定困難。臨床上一般將急性胃炎分為外源性和內生性兩大類,外源性急性胃炎包括單純性與腐蝕性二種;內生急性胃炎則包括感染性和化膿性二種。單純性胃炎可由化學品、物理性刺激、細菌或細菌毒素等引起,胃黏膜有卡他性病變,主要為充血、水腫、黏液增多,表面蓋滿灰黃色滲出物,有時伴有出血點與糜爛;癥狀輕重不一,多有上腹部不適,疼痛、食慾減退、噁心、嘔吐等,嚴重者可有發熱、失水、酸中毒、休克等中毒癥狀。腐蝕性胃炎是由於口服強酸或強鹼等腐蝕劑所引起,主要的病理變化為黏膜的充血與水腫,嚴重病例可發生糜爛、潰瘍、壞死,甚至穿孔。臨床表現為口腔、胸骨後及上腹部有劇痛,伴吞咽困難與吞咽疼痛,嘔吐頻繁,吐出血樣黏膜腐片,患者多發生虛脫或休克,嚴重者可有食管或胃的穿孔。感染性胃炎是機體患全身性急性感染時,病毒、細菌或其毒素循血液途徑進入胃組織而產生的急性血源性胃炎。病理變化常瀰漫全胃,黏膜可有充血、水腫,廣泛的糜爛以至出血。患者常有食慾減退、中上腹部不適或發脹,伴有嘔吐、噁心。化膿性胃炎,又稱急性蜂窩織性胃炎,是一種嚴重的胃炎,由於化膿性細菌侵入胃壁所致。病理變化主要是胃黏膜下層的嚴重化膿性炎症,可發展至胃壁壞死穿孔;有瀰漫及局限二型,臨床上以瀰漫型較多見。起病突然,有上腹部劇痛,噁心、嘔吐、寒戰、高熱、上腹部肌緊張和顯著壓痛等全身膿毒血症和急性腹腔炎症的表現,可並發胃穿孔、腹膜炎、血栓性門靜脈炎及肝膿腫。對本病的診斷,可依據患者臨床表現外,還有胃鏡檢查、活組織病理檢查等手段。驗方一處方:藿香、佩蘭、半夏、黃芩各9克,制川朴4１5克,橘皮6克。用法:水煎服。食積加麥芽15克;嘔吐劇烈加黃連3克,姜竹茹9克;腹痛加木香6克。功能:主治單純性胃炎。驗方二處方:蘇梗9克,藿香梗9克,制半夏9克,陳皮9克,厚朴6克,炒竹茹6克,黃芩9克,生薑4１5克。水煎服。功能:健脾利濕,行氣寬中,理氣降逆,清熱和胃;主治急性單純性糜爛性胃炎。驗方三處方:紅藤18克,敗醬草15克,大薊15克,白芍12克,炒黃連3克,白芨片10克,甘草3克;水煎服。功能:清熱解毒,涼血化淤,收斂止血,消腫生肌,緩急定痛,柔肝滋陰;主治急性出血性糜爛性胃炎。驗方四處方:高良姜6～15克(酒炒),香附9～15克(醋炒),青皮9克,鬱金9～18克,砂仁9克。用法:水煎服,每日1劑。功能:理氣和胃,濕中散寒;治急性胃炎。驗方五處方:藿香、茯苓各15克,大腹皮、陳皮、厚朴、半夏曲、紫蘇各10克,甘草、桔梗各6克,蒼朮12克,白芷、生薑各9克,大棗5枚。用法:水煎服,每日1劑。功能:對細菌性或過食生冷引起的急性胃炎具有極好的效果。(二)慢性胃炎慢性胃炎是以胃黏膜的非特異性慢性炎症為主要病理變化的疾病。根據胃黏膜的組織學改變,可分為淺表性、萎縮性和肥厚性胃炎。按病變的部位又可分為胃體胃炎和胃竇胃炎。慢性胃炎的臨床表現,一般都不典型,病程緩慢,常反覆發作,除胃部不適或疼痛外,各類型的慢性胃炎臨床表現有所不同。淺表性胃炎一般表現為飲後上腹部不適,有飽悶及壓迫感,噯氣後自覺舒服,有時還有噁心、嘔吐泛酸及一時胃痛,無明顯體征。萎縮性胃炎主要表現為食慾減退,飯後飽脹,上腹疼痛以及貧血、消瘦、疲倦和腹瀉等全身虛弱癥狀。肥厚性胃炎則以頑固性上腹部疼痛為主要表現,食物和鹼性藥物能使疼痛緩解,但疼痛無節律性。部分病人可有上腹部及左上腹部輕度壓痛,亦有表現為反覆上消化道出血。現代醫學對本病病因尚未完全明了,可能是急性胃炎的遺患,亦可能與長期服用對胃有刺激的食物或藥物有關,長期膽汁返流可形成慢性胃炎。萎縮性胃炎可能與自身免疫反應有關。胃鏡和活組織檢查是診斷本病的主要方法。本病目前尚無特別治療方法,主要採用抗菌、助消化、解痙止痛藥物等。本病中醫學屬胃脘痛範疇。認為此病的發生是由於飲食與情志所傷,兩者互為影響,而致胃痛。驗方一處方:柴胡、白芍、鬱金、香附、木香、延胡索、金鈴子、香櫞皮各9克;水煎服。功能:疏肝和胃,理氣止痛,主治肝鬱氣滯型慢性胃炎。如泛酸加煅瓦楞15克;噯氣無泛酸加烏梅3克;嘔吐加姜半夏9克。驗方二處方:川楝子9克,玄胡9克,柴胡9克,枳實9克,芍藥9克,甘草9克,紅藤9克,青木香9克;水煎服。功能:泄熱消滯,和胃止痛;主治慢性胃炎。驗方三處方:党參2克,丹參2克,川楝子2克,黃芪1１5克,紅花1１5克,川芎1１5克,沒藥1１5克,玄胡1１5克,烏葯1１5克。砂仁1１5克,吳萊萸1克,黃連1克。用法:按上述比例研末,製成丸劑,每丸重10克。功能:益氣化淤;主治慢性胃炎。驗方四處方:党參10克,白朮15克,茯苓10克,丹參15克,香附10克,高良姜5克,甘草5克,青黛1克。用法:將前七味藥水煎至200毫升,再入青黛即成。每日30毫升分2～3次飯前服下。功能:健脾溫中,活血理氣;主治慢性淺表性胃炎。驗方五處方:黃芪30克,蒲公英20克,百合20克,烏葯10克,白芍20克,甘草10克,丹參20克,炒神曲10克,炒山楂10克,炒麥芽10克。用法:水煎服。功能:益氣健脾,解毒生肌,活血通絡,緩急止痛;主治慢性淺表性胃炎。驗方六處方:黃芪20克,當歸15克,川芎15克,良姜10克,枳實15克,乳香10克,沒藥10克,炙甘草10克;水煎服。功能:益氣理氣,溫中散寒,活血化淤;主治慢性萎縮性胃炎。驗方七處方:北沙參15克,玉竹15克,石斛15克,生地9克,通草9克,蓮子15克,扁豆15克,黑梔子9克,茯苓15克,滑石12克,甘草6克,竹葉6克,燈芯1１5克;水煎服。功能:降心火,復胃陰;主治慢性萎縮性胃炎。(三)急慢性腸炎急慢性腸炎是指由多種因素所引起的腸部(小腸和大腸)的出血、壞死、潰瘍等病變的疾病。臨床表現一般為腹痛、腹瀉,糞便帶血,嘔吐等。常見的有:急性出血性壞死性腸炎,局限性腸炎、慢性非特異性潰瘍性結腸炎,過敏性結腸炎等,不同的疾病癥狀輕重不一,起因不盡相同。診斷本病主要依據患者的臨床癥狀,另外配以X線檢查,腸鏡檢查,糞便化驗等實驗室手段。驗方一處方:硃砂蓮15克,蜈蚣22１5克,血見愁30克,補血草30克,白芨15克,炒地榆30克,小薊30克,索骨丹15克。用法:上藥加水濃煎成150毫升,分2次灌腸用,1日1次,每次70～100毫升。1月為1療程;如1療程見效不大,休息1周左右,繼續第2個療程治療。功能:清熱涼血,收斂止血,生肌斂瘡;主治非特異性潰瘍性結腸炎。驗方二處方:黃芪30克,銀花炭(沖)10克,薏米15克,山楂15克,党參10克,山藥10克,雲苓10克,白芍10克,木香60克,桔梗6克,甘草6克,砂仁(後下)3克;水煎服。功能:健脾化濕,固腸止瀉,修復潰瘍;主治潰瘍性結腸炎。驗方三處方:黃芪20克,党參20克,白芨20克,甘草6克,蒼朮10克,藿香10克,川椒5克,肉桂30克,田匕3克,河子15克。用法:製成沖劑,每次服15克,每日服2至3次。3個月為1療程。也可用水煎服。功能:健脾化濕,益氣溫腎;主治慢性潰瘍性結腸炎。驗方四處方:茯苓15克,豬苓9克,蒼朮9克,厚朴9克,澤瀉9克,桂枝3克,甘草3克,苡米9克,杏仁9克,通草3克,白蔻仁6克,滑石9克,生薑6克。用法:水煎服,每日1劑。功能:運脾化濕,主治急性腸炎。驗方五處方:川附子30克,炮乾薑12克,潞党參15克,白朮10克,法半夏10克,茯苓10克,肉桂10克,肉蔻霜10克,天生磺3克(吞服),烏梅10克,甘草6克,公丁香3克。用法:水煎服,每日1劑。功能:濕腎健脾、止瀉,主治慢性腸炎。驗方六處方:桃仁15克,丹皮10克,赤芍10克,烏葯15克,元胡10克,甘草10克,川芎15克,當歸15克,靈脂10克,紅花10克,枳殼10克,香附15克,公英50克,楂炭50克,黃連10克,車前15克。水煎服,每日1劑。功能:活血逐淤,清熱祛濕;主治慢性非特異性潰瘍性結腸炎。驗方七處方:生地15克,白頭翁15克,銀花15克,茜草12克,生米仁15克,黃連4１5克,甘草3克。水煎服。功能:清熱化濕,瀉火解毒,止血祛淤,滲濕排膿;主治急性出血性壞死性腸炎。五、胃及十二指腸潰瘍胃及十二指腸潰瘍又稱消化性潰瘍,是指僅見於胃腸道與胃液接觸的部位的慢性潰瘍,其形成和發展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關,潰瘍主要發生於胃和十二指腸。本病的臨床表現不一,主要癥狀和體征為上腹疼痛,噁心與嘔吐,噯氣與反酸及其他消化系統癥狀。上腹疼痛與飲食之間的關係具有明顯的相關性和節律性,典型的消化性潰瘍疼痛具有長期性、周期性和節律性。在慢性、進行性病程中,可以發生多種併發症,常見的有大量出血、幽門梗阻及急性穿孔等三項。一般認為,本病發生與精神刺激、飲食不節、生活不規律,吸煙、酗酒、進食有刺激性食品和飲料等有密切相關。根據本病的慢性病程、周期性發作和節律性上腹部疼痛等特點,通常可作出診斷。另外,幫助確診的方法有X線鋇餐或纖維胃鏡檢查,活組織檢查等。現代醫學對本病的治療主要採用制酸葯、抗膽鹼能葯,組胺H2受體阻斷劑、胃黏膜保護藥物等,目的在於減輕或消除癥狀,促進潰瘍癒合,減少併發症。根據本病的臨床特點,屬於中醫的胃痛或胃脘痛範疇。驗方一處方:党參9克,白芷9克,白朮9克,山藥9克,乾薑4１5克,木香8克,蓽撥6克,茯苓9克,白芍9克,炙甘草6克;水煎服。功能:行氣溫中,主治消化性潰瘍。驗方二處方:血竭60克,孩兒茶150克,參三七60克,生石膏300克,白芨300克,川黃連60克,白芍300克,甘草150克。用法:先將生石膏放在電爐上直接火煅,其餘藥物分別用文火或烘箱烘乾,將以上諸葯研粉過120目篩,裝瓶備用。飯前半小時用熱水或蜂蜜調成糊狀吞服,每次20克,每日3次,服後食道部仍有乾澀及物粘附緊束之感屬正常反應,勿飲開水。功能:活血祛腐,生肌斂瘡,消炎止痛;主治胃、十二指腸潰湯。驗方三處方:烏賊骨50克,大貝母50克,生白芍50克,生甘草50克,乳香30克,沒藥30克,參三七粉30克。用法:將上藥混合研末,裝入空心膠囊,每丸重約0１5克。每日3次,每次6粒,飯前2小時溫開水沖服;25～30天為1療程。功能:制酸止痛通淤,養胃和中通絡;主治消化性潰瘍。驗方四處方:党參60克,黃芪60克,白芨45克,白芍45克,茯苓21克,何首烏21克,魚腥草21克,山藥24克,黃精24克,仙靈脾18克,熟地18克,枸杞子27克,丹參27克,煅瓦楞30克,白花蛇舌草30克,雞血藤15克,田七9支;水煎服。功能:健脾益氣,補益肝腎;主治消化性潰瘍。驗方五處方:紫河車(焙乾)250克,黃芪50克,元胡30克,茯苓30克,雞肉金20克,砂仁15克。用法:上藥共研細末拌勻,早晚飯前各用溫開水送服10克。每服10天停用5天,連服2月。功能:益氣補血,養胃健脾,理氣祛淤,解痙止痛;主治消化性潰瘍(尤宜於寒虛型潰瘍)。驗方六處方:白頭翁30克,生黃芪15克,蜂蜜40克。用法:此為一天量。按比例取白頭翁、生黃芪若干,先用清水漂洗5分鐘,取出生葯,浸泡在冷水中一晝夜,翌日取文火濃煎2次,去藥渣,將藥液沉澱一夜,取上清液再煮沸濃縮,另將蜂蜜煮沸,去浮沫,用蜂蜜加入藥液中,濃縮成糖漿,分裝在500毫升鹽水瓶中,封口備用(其中含生葯白頭翁210克,生黃芪105克,蜂蜜280克%)。每次20毫升,日服3次,飯前熱開水沖服。功能:健脾止痛,生血生肌;主治消化性潰瘍,尤適於胃陰不足型。驗方七處方:蘇梗9克,廣鬱金10克,制香附12克,路路通9克,煅瓦楞12克,大白芍12克,佛手片9克,水煎服。功能:疏肝理氣,寬中解郁,活血通脈,柔肝緩急,制酸止痛;主治疼痛型消化性潰瘍。驗方八處方:丹參15克,赤芍12克,炒枳殼9克,制半夏9克,姜竹茹9克,陳皮9克,砂仁殼4１5克(後入);水煎服。功能:活血祛淤,醒脾開胃,消脹開痞,降逆止嘔,清熱和脾;主治以疼痛食入隨吐為主症的消化性潰瘍。六、胃下垂人取站立位時,胃的下緣達盆腔,胃小彎弧線最低點降到髂嵴連線以上,稱為胃下垂。胃下垂常是內臟下垂的一部分。輕度胃下垂者多無癥狀,下垂明顯者可伴有與胃腸動力及分泌功能較低有關的癥狀,例如上腹不適,易飽脹,厭食,噁心,噯氣及便秘等。有時感覺深部腹隱痛,可能與腸系膜牽拉有關。患者餐後、多站立及勞累後上腹不適常加重;此外尚有其他內臟下垂的表現,以及站立性昏厥、低血壓、心悸等循環無力症表現。患者體征可見肋下有為大於90度,站立時按手於患者上腹部易感到腹主動脈的搏動,以雙手托撫患者下腹脹墜減輕的感覺。上腹部壓痛點可因卧,立位變動而不固定。有些病例可聽見胃有振水聲及伴有肝、右腎或結腸下垂的現象。胃下垂的發生主要和膈肌懸吊力不足,膈胃、肝胃韌帶鬆弛,腹內壓下降及腹肌松馳等因素有關。本病診斷依靠X線胃腸鋇餐檢查證實。採用加強腹肌鍛煉、放置胃托、增加營養和對症治療等方法,對病可取得一些效果。中醫雖無胃下垂的病名,但根據臨床表現,當屬胃痛、腹脹範疇。驗方一處方:沙參15克,麥冬15克,生地黃12克,玉竹10克,白芍10克,枳殼10克,党參10克,紅花6克,桃仁6克,桃仁10克,當歸10克,炙甘草6克。用法:水煎服。功能:益胃養陰活血,主治胃下垂。驗方二處方:柴胡3克,炙升麻3克,炙甘草3克,枳殼20克,白芍10克,玄胡10克,炒川楝10克,白朮10克,炒神曲10克,山楂10克,党參10克,黃芪10克,雞內金10克。用法:每劑煎2次,首次加水約500毫升,煎至200毫升,同法再煎1次,將2次藥液混合,分2次飯後服用。功能:疏肝益氣,主治胃下垂。驗方三處方:柴胡9克,白朮12克,白芍12克,茯苓12克,枳實15克,党參15克,山藥30克,黃芪30克,生麥芽20克,炒葛根18克,桂枝6克,炙甘草6克;水煎服。功能:補氣健脾,昇陽舉陷,溫補腎陽;主治胃下垂。驗方四處方:附子9克,炒白朮15克,焦艾葉6克,小茴香6克;水煎服。功能:昇陽益火,振奮脾胃;主治胃下垂。驗方五處方:炙黃芪120克,防風3克,炒白朮9克,炒枳實15克,煨葛根12克,吳茱萸15克。用法:水煎服。功能:益氣、舉陷、昇陽;主治中心下陷,脾胃虛火型胃下垂。驗方六處方:炙黃芪12克,党參12克,炒白朮12克,柴胡4１5克,炙升麻9克,芡實12克,陳皮9克;水煎服。功能:益氣提陽,健脾固澀,理氣和中;主治胃下垂症。驗方七處方:黃芪20克,白朮15克,枳殼15克,防風10克;水煎服,每日1劑。功能:升提固脫,補中益氣;主治胃下垂。驗方八處方:党參12克,白朮10克,雲苓10克,砂仁6克,蔻仁6克,陳皮6克,枳殼6克,厚朴6克,麥芽6克,谷芽6克,神曲6克,山楂6克,木香3克,山藥15克,雞內金12克,甘草6克,大棗6枚。用法:水煎服,每日1劑。功能:補中益氣,健脾和胃,主治胃下垂。七、腹痛腹痛是指腹部發生疼痛的癥狀而言,在臨床上極為常見,是多種疾病的癥狀之一。腹腔內臟疾患,脊椎疾患,全身中毒性疾病以及過敏等,均可出現腹痛癥狀。要尋找腹痛的病因,須從腹痛的部位、性質及伴隨癥狀等幾方面著手。腹痛的臨床表現多種多樣,有上腹痛、下腹痛、側腹痛及臍周、全腹部疼痛等。腹痛性質有持續性疼痛、陣發性疼痛、持續性劇痛伴陣發性加劇、放射性疼痛等。腹部疼痛可出現一些伴隨癥狀。診斷和治療應根據患者腹痛的性質、部位、伴隨癥狀及詳細病史,找出原發疾病,然後針對原發病進行治療。在病因尚未弄清的前提下,不要急於使用止痛藥物,以免掩蓋病情,造成誤診。驗方一處方:高良姜12克,香附6克,廣木香6克,桂枝6克,陳皮6克,炮姜6克,蘇葉10克,烏葯10克,小茴10克,吳茱萸4克。用法:水煎服,每日1劑。功能:主治寒氣凝聚型腹痛(症見腹痛急暴,遇冷更甚,得溫則減,小便清長,大便稀溏,口不渴,脈沉緊,舌苔白)。驗方二處方:附子理中丸(成藥)或人蔘健脾丸(成藥),成人每次1～2丸,每日3次,溫開水送服。功能:主治脾胃虛寒型腹痛(症見腹痛綿綿,痛時喜按,喜熱惡冷,時作時止,神疲氣短,脈沉細,苔薄白)。驗方三處方:小茴香10克,大黃10克(後下),五靈脂10克,生蒲黃10克,元胡10克,制沒藥6克,當歸12克,肉桂3克,川芎15克,赤白芍15克。用法:水煎服,每日1劑。功能:主治氣滯血淤型腹痛(以氣滯為主,症見有脘腹脹悶,疼痛拒按,煩躁易怒,怒則痛發或加劇;以血淤為主者,症見疼痛較劇,痛處不移)。驗方四處方:焦山楂15克,炒麥芽15克,茯苓12克,雞內金12克,神曲10克,藿香10克,佩蘭10克,陳皮10克。用法:水煎服,每日1劑。若大便不通,脈實有力者,加大黃(後上)、檳榔、枳殼各10克;若嘔吐者,加半夏10克,生薑6克。功能:主治食滯型腹痛(症見噯腐吞酸,惡食,脘腹脹痛拒按,痛而欲瀉,瀉後痛減)。八、腹瀉腹瀉是臨床上常見的癥狀,系指排便次數增加,糞便稀薄或含有膿血黏液。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適,多位於臍周,並於餐後或便前加劇,無里急增重,大便量多,色淺,次數可多可少;結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適,位於腹部兩側或上腹,常於便後緩解或減輕,排便次數多且急,糞數少,常含有血及黏液;直腸病變引起腹瀉常伴有里急後重。胃腸道的功能可概括為分泌、消化、吸收和運動,其中任何一種功能發生障礙都可引起腹瀉;實際上往往是多種功能障礙的相互影響而致腹瀉。腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、臨床表現、直腸指診、糞便檢查等,如有困難,再進一步作乙狀結腸鏡、X線檢查以及纖維結腸鏡或小腸鏡檢查;必要時作各種功能試驗,如小腸吸收功能試驗、胰腺功能試驗等。本病主要針對病因進行治療;在確定病因的情況下,對症下藥治療。中醫認為腹瀉與脾虛的關係最為密切。驗方一處方:葛根、黃芩、銀花、萊菔各9克,黃連、甘草各3克;水煎服。功能:主治外感型急性腹瀉。驗方二處方:炒山楂12克,半廈、茯苓、萊菔子、連翅各9克,炒麥芽15克,陳皮6克;水煎服。功能:主治內傷型急性腹瀉。驗方三處方:天仙子120克,赤石脂1000克,枯礬1000克;研成細末,製成片劑,每片0１34克。每次3至5片,每日3次,30天為1療程。功能:溫中理氣,活血行滯,止瀉止血。主治慢性腹瀉。驗方四處方:熟地15克,山藥12克,炒扁豆12克,炮姜9克,吳茱萸6克,炒白朮15～30克,炙甘草6克;水煎服。功能:溫中健脾;主治慢性腹瀉。驗方五處方:秦艽12克,萆蘚12克,党參12克,補骨脂12克,茯苓10克,焦白朮10克,陳皮10克,砂仁3克;水煎服。功能:補氣健脾調中,補腎止滯利濕。主治慢性腹瀉。驗方六處方:葛根、炒扁豆、滑石各15克,蒼朮9克,黃芩、黃連、藿香、銀花、車前子各10克,甘草3克,陳皮6克。用法:水煎服,每日1劑。功能:主治外感暑濕引起的腹瀉。驗方七處方:炒山藥30克,炒扁豆、炒薏仁各20克,蓮子肉、煨肉蔻各10克,炙甘草、生薑各6克,大棗10枚。用法:水煎服,每日1劑。功能:主治脾胃虛弱型腹瀉。九、便秘糞便在腸腔內滯留過久,內含水份過量吸收,以致糞質過於乾燥、堅硬,正常的排糞頻率消失,稱為便秘。正常情況下,人大便一般每天1～2次或2天1次;如排便間隔超過2晝夜,且大便乾燥,排便艱難者,可視為便秘。便秘的原因頗多,主要分為結腸便秘和直腸便秘二類。引起便秘的主要原因有排便動力缺乏、腸道所受刺激不足、腸黏膜應激力減弱、神經精神紊亂,排便反射消失及其他如中毒等。臨床表現因病因和病情不同而有差異。單純性便秘(即無器質性病變)患者無癥狀,有時有左下腹張壓,里急後重,欲便不暢等症;在習慣用瀉藥的病人,由於胃腸運動紊亂,可出現中上腹飽脹不適、噯氣、反胃、噁心、腹痛、腹鳴、多屁等癥狀;在痙攣性結腸便秘時,常有陣發性腹部疼痛。少數病例可有骶骨部、臀部、大腿後側的隱痛與酸脹感覺。對本病的診斷,應首先詳細分析病史,根據病人所表現的體征等推究引起便秘的原因,以便對症用藥。還可藉助於直腸指診、乙結腸鏡檢、胃腸X線鋇餐檢查及糞便檢驗等手段來幫助確診。治療應對症治本。適當多吃蔬菜、水果及含纖維素多的食物,適當增加運動量,使排便次數增加、間隔時間縮短;在治療初期可輔以輕瀉劑,而強瀉劑或灌腸應盡量少用或慎用;對頑固性便秘的患者,可根據具體情況,選用如潤滑性瀉劑、稀釋性瀉劑、刺激性瀉藥等藥劑。驗方一處方:大黃(後下)、郁李仁、枳實各10克,厚朴9克,麻子仁12克。水煎服,每日1劑。或用大黃30克,水沖服。功能:主治突熱性便秘。驗方二處方:半夏、疏黃各等份,分別研成細面,然後混合摻勻。每服4克,每日2～3次(用當歸15克、肉蓯蓉10克煎湯沖服)。功能:主治寒性便秘。驗方三處方:當歸20克,黃芪15克,麻子仁15克,柏子仁10克,郁李仁10克,生熟地12克,肉蓯蓉9克,柴胡9克,升麻6克。用法:用蜂蜜30毫升為引,水煎服,每日1劑。或用番瀉葉30克,沖水代茶服。功能:主治虛秘性便秘。驗方四處方:生首烏15克,玉竹9克,大腹皮12克,青陳皮6克,生枳殼9克,烏葯9克,青橘葉9克。用法:水煎服,每日1劑。功能:調氣暢中,和胃潤腸;主治便秘症。驗方五處方:肉蓯蓉15～24克,熟地黃12～18克,當歸9～15克,郁李仁(炒)9～15克,黑芝麻(炒)9～15克,胡桃仁(炒,去脂皮)6～9克,炒枳殼4１5～6克,玉竹9～12克,知母6～9克,砂仁(搗)3～6克。用法:諸葯加水200毫升,浸泡半小時,以文火煎取100毫升;藥渣再加水約150毫升,煎取100毫升,兩煎混合,分兩次於午、晚飯前溫服。服十餘劑後,如大便通暢,按原方數倍量,製成9克蜜丸,每服1丸,每日2～3次,溫開水送服,以鞏固療效。功能:主治各種類型的便秘。驗方六處方:玄參12克,麥冬12克,生地12克,郁李仁6克(打),火麻仁6克(打),枳殼6克。用法:上6味加水500毫升,浸泡30～50分鐘,加熱煮沸30～40分鐘,過濾;殘渣再加水300毫升煮沸30分鐘,過濾,合併兩次濾液即得。每日1劑,分3次服用。功能:主治陰虛便秘和習慣便秘。十、痢疾(一)細菌性痢疾細菌性痢疾是一種由痢疾桿菌引起、以結腸瀰漫性炎症為主要病變的急性腸道傳染病,簡稱菌痢,以夏秋季節多見。臨床表現主要是陣發性腹痛、腹瀉,大便初時為糊狀或水樣,繼而轉為黏液膿血便,里急後重,同時伴有發熱、噁心、全身不適等中毒癥狀。現代醫學認為本病的病原體是痢疾桿菌,傳染源是急慢性病人及帶菌者,病菌由大便排出,通過污染的手、水、食物、蠅和用具經口傳染。本病診斷依據在流行季節,有飲食不潔史,出現腹痛、腹瀉、膿血便,里急後重;糞便檢查有大量膿細胞、紅細胞,並有巨噬細胞,糞便培養找到有痢疾桿菌。對慢性菌痢可作乙狀結腸鏡檢和X線鋇餐檢查以資鑒別。現代醫學對本病主要採用抗菌藥物,同時給予補液,解痙,糾正酸中毒等對症處理。本病屬於中醫的痢疾範疇。驗方一處方:秦皮30克,白頭翁30克,紅藤60克,敗醬草60克,馬齒莧60克,鳳尾草60克,赤芍20克,甘草10克;水煎服。功能:清熱解毒,涼血止痢;主治急性細菌性痢疾。驗方二處方:葛根、黃連、黃芩、廣木香、檳榔、地棉草各等份;製成顆粒型沖劑,每袋17克。輕、中型每日3次,每次1袋;重型每日3次,每次2袋。功能:清熱解毒,行氣導滯;主治急性濕熱型痢疾。驗方三處方:銀花50克,黃連20克,白頭翁50克,秦皮50克,大黃30克,炒地榆50克,烏梅50克,仙鶴草50克,山楂50克。用法:上藥水浸濃煎2次,過濾去渣,取藥液500毫升備用。每次灌腸用藥150～250毫升,保留30分鐘,每日2次,3天為1療程。功能:清熱解毒,涼血止痢;主治急性細菌性痢疾。驗方四處方:葛根9克,黃芩9克,焦檳榔12克,白芍15克,藿香9克,黃連6克,木香9克,生甘草6克,車前草15克,炮姜3克;水煎服。功能:清熱化濕,消積導滯,調和氣血;主治急性細菌性痢疾。驗方五處方:穿心蓮12克,魚腥草12克,黃柏6克。用法:水煎服。功能:清熱解毒,利濕止痢;主治急性細菌性痢疾。驗方六處方:苦參1000克,廣木香600克,生甘草150克;研成細末,水泛為丸。日服3次,每次6１5克。功能:清熱解毒,行氣止痛,溫中和胃;主治血痢、熱痢。驗方七處方:白頭翁15克,黃連4１5克,黃柏9克,秦皮12克,木香9克,白芍12克,甘草4１5克。用法:水煎服,每日1劑,分2次服。功能:清熱解毒,涼血止痢,燥濕解毒,行氣導滯,和血斂陰,緩急止痛;主治急性細菌痢疾。驗方八處方:蒼朮9克,白朮9克,炒白芍9克,木香6克,石榴12克,吳茱萸4１5克,黃連4１5克。水煎服,每日1劑。功能:清熱燥濕,溫中健脾,收澀止瀉;主治慢性細菌性痢疾。(二)阿米巴痢疾阿米巴痢疾是由溶組織內阿米巴原蟲侵入人體腸內引起的疾病,腹痛、腹瀉暗紅色果醬樣糞便為本病的主要表現。根據病情的輕重和病程的長短而分為急性和慢性。急性阿米巴痢疾可有發熱、頭痛、乏力或食慾減退,多以腹瀉、腹痛開始,大便次數逐漸增多,每日約2～10次不等,含膿血黏液呈暗紅色,有腐敗惡臭;少數嚴重者可有脫水,酸中毒和周圍循環衰竭徵象,易繼發腸出血及腸穿孔。慢性阿米巴痢疾多因急性期治療不當或病人體質較差,癥狀反覆出現,遷延不愈達2個月以上者,發作期的臨床癥狀與急性的相仿。久病可出現貧血、消瘦、營養不良及肝腫大。本病一般呈散發性,夏秋季節病較多。現代醫學認為本病的慢性病人和無癥狀的帶蟲者是主要的傳染病源。對本病的診斷主要依據消化功能紊亂或痢疾樣腹瀉,排出糞便呈暗紅色黏液血便等癥狀,同時輔以鏡檢。臨床上對本病採用的抗阿米巴藥物分為殺滅腸腔內原蟲和殺滅組織內原蟲的藥物兩大類,有的藥物同時具有兩種作用,但某些藥物毒副作用反應明顯,須在嚴密觀察下治療。本病在中醫臨床中多屬痢疾範疇。驗方一處方:金銀花20克,杭白芍15克,甘草6克,三七末3克,鴉膽子(龍眼肉包)10粒。用法:先將鴉膽子用溫開水送服,再將余葯煎湯溫服。功能:清熱解毒,活血止痢;主治急性阿米巴痢疾。驗方二處方:仙鶴草20克,木棉花12克,川朴花9克,廣木香9克,廣霍香9克,馬蹄金9克,炒淮山藥9克,神曲9克,白頭翁9克,生甘草3克,水煎服。10天為1療程。功能:清熱涼血除濕;主治阿米巴痢疾。驗方三處方:白頭翁30克,黃芩15克,黃連9克,鴉膽子9克,厚朴9克,藿香9克;水煎服。功能:清熱涼血,解毒化濕;主治阿米巴痢疾。驗方四處方:鐵莧菜60克,苦參45克,白頭翁30克,常山12克,大黃10克,丹參24克,川芎15克,毛冬青18克,山楂15克,香附12克,藿香10克,厚朴9克,党參15克,黃芪18克,首烏15克,白朮10克,茯苓10克,山藥10克,甘草9克;水煎服。連服14天。同時用白花蛇舌草45克,白頭翁30克,加水600毫升,煎成200毫升藥液後,加入12毫克撲爾敏灌腸,隔天1次。功能:清熱解毒,活血調氣;主治慢性阿米巴痢疾。驗方五處方:白頭翁30克,黃連9克,黃柏9克,秦皮9克;水煎服,每日1劑。功能:清熱祛濕止痢,主治阿米巴痢疾。驗方六處方:金銀花15克,野菊花15克,生石膏30克(先煎),知母15克,桔芩15克,錦紋5克(後下),生甘草5克。用法:水煎服,每日1劑。功能:清熱解毒,蕩滌腸胃;主治阿米巴痢疾。驗方七處方:白頭翁15克,苦參9克,銀花炭9克,椿根皮15克,焦山楂9克,鴉膽子仁10粒(入膠囊或糯米紙包吞);水煎服。功能:清濕化熱,涼血解毒,消食化積,散淤行滯。主治阿米巴痢疾。驗方八處方:生淮山藥300克,田七25克,鴉膽子100粒(分10次服)。以山藥煮成粥,調入田七粉,並以此粥吞服鴉膽子10粒,每日2次。功能:健脾殺蟲止痢;主治阿米巴痢疾。十一、過敏性結腸炎過敏性結腸炎是臨床上最常見的一種腸道功能性疾病,屬於腸道易激綜合症。其特徵是腸道無結構上的缺陷,但整個腸道對刺激的生理反應有過度或反常的現象。臨床表現結腸性腹痛腹脹,以左骼窩、左中下腹區疼痛最為多見,便秘或腹瀉或兩者交替,糞便中有時有大量的黏液,呈粘凍樣或栗子樣;常伴有胸悶、心悸、失眠、乏力、尿頻等神經官能癥狀。體檢除可觸及痙攣的結腸外,無其他陽性發現。現代醫學認為本病的病因不明了,主要與精神因素密切有關。此外,飲食不當、食物過敏、氣候變化、某些腸道感染、外科手術、過度疲勞等也可誘發本病的發生或加重癥狀。本病的診斷必須在排除腸道器質性疾病的基礎上才能確立,除依靠病史和癥狀外,尚需進行一些輔助檢查如糞檢、乙結鏡檢、鋇劑灌腸等。現代醫學對本病主要採用鎮靜劑、抗抑鬱劑、抗痙摯劑、止瀉劑或通便劑等對症處理。中醫學認為本病屬於腹痛、泄瀉、便秘的範疇。驗方一處方:秦艽12克,萆薢12克,補骨脂12克,煨河子12克,党參12克,茯苓15克,焦白朮15克,山藥15克,砂仁3克,陳皮10克;水煎服。功能:健脾益腎,扶正固本。主治過敏性結腸炎。驗方二處方:党參10～15克,白朮10克,茯苓12克,炙甘草6～10克,廣木香6克,白芍15～30克,廣陳皮6～10克,防風炭10克,仙茅12克,補骨脂10克,炮姜炭10克;水煎服。功能:抑激怒,止腹瀉;主治以腹瀉為主症的過敏性結腸炎。驗方三處方:厚朴10克,五味子10克,石榴皮10克,烏梅3枚,雞內金3克,黃芪10克;水煎服。功能:溫中健脾,安神補氣,主治過敏性結腸炎。驗方四處方:白朮12克,炒防風9克,大白芍12克,木香6克,廣鬱金9克,陳皮6克,甘草3克;水煎服。功能:健脾補中,柔肝疏肝,行氣止痛,升清止瀉;主治過敏性結腸炎。
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