辨太陽病脈症並治下（9）
原文：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，卧起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（115）
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生薑三兩，切 大棗十二枚，擘 牡蠣五兩，熬，蜀漆三兩，洗 龍骨四兩 上七味，以水一斗二升，先煮蜀 漆，減二升，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥加蜀漆，牡蠣，龍骨。 淺析：言傷寒火劫亡心陽證治。傷寒表實，以火劫使大汗，汗為心液，過汗徒傷心陽，心怯則驚。邪隨火入擾亂神明則狂，人見卧起不安。治用桂枝通陽解肌。去芍藥以避陰，不致陽虛而助水犯上，加龍牡斂心潛陽安神。蜀漆苦寒，可降火開結。合用通陽鎮驚，安中制水。 治則：驅煩，補心，定驚 配穴：交信，郄門，合谷，復溜
釋義：郄門手厥陰心包絡之郄。主治心胸熱煩，配足少陰腎經郄穴交信，可引血歸經，瀉火安神以定驚狂。合谷配復溜，隨而濟之，可潛陽入陰，回陽止汗。
原文：形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。（116） 淺析：此言表寒里熱辯證。「形作傷寒」指頭痛，發熱，惡寒，身痛，無汗等，脈當浮緊有力。弦者上下弦直，緊者緊束有力，弦緊亦屬傷寒表實脈象。今不弦緊而弱，乃是津虛血少，縱有傷寒之形，脈已見化熱之實，故曰彈頭者必渴。若醫者施以火攻，火助胃熱，傷津化燥成實，則必發譫語。今表熱漸盛，脈亦弱中見浮，說明邪氣還表，有外解之機，故曰：「解之當汗出愈」，「解之」二字，細細揣摩，病當汗解，但津虛內熱又不可過汗。我以為用桂枝二越婢一湯清肅表裡，微微透表即可。 治則：疏通經氣，清瀉火熱 配穴：沖陽，公孫，神門，支正 釋義：沖陽足陽明胃經之原穴。公孫足太陰脾經之絡穴，別走胃經，二穴原絡相配，針刺迎而奪之，能瀉胃之熱實而祛狂疾，助脾之津行而潤胃燥，且疏通經絡，統治足陽明胃經與足太陰脾經表裡相通之病。同時，譫語不僅說明胃燥，而且心神亦被火擾，取心經神門以俞代原穴，疏泄火郁而通心與心包經氣，以安神定驚。支正手太陽小腸經之絡，別走心經，可助其發熱脈浮以解外，二穴原絡相配，又統治手少陰心經與手太陽小腸經表裡相通之病。
原文：太陽病，以火熏之，不得汗，其必須躁，到經不解，必清血，名為火邪。（117） 淺析：此言為邪侵陰辯證。太陽病火熏取汗，津液虛耗而熱不得汗出，且火邪內逼，煎灼腎陰，人見躁擾不寧。六經周盡，七日復至太陽，病當解而不解，進而火隨經行，傳里灼傷陰絡則便血。此均由火攻所致，故「名為火邪」。 治則：瀉火開郁，通脈活絡。 配穴：足臨泣，合谷
釋義：合谷為手陽明大腸經原穴，陽明為多氣多血之經，針之宣導氣血而清泄陽明邪熱。足臨泣為少陽膽經俞穴，通帶脈，可清肝利膽而瀉火邪，調引氣血下行而除躁，二穴相配，可清血熱，通脈絡而治便血。
原文：脈浮熱甚，而反炙之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。（118） 淺析：言火邪傷陽辯證。脈浮熱甚，屬表實陽郁化熱見證。炙火為治虛寒而設，今反炙之，是為「實以虛治",本熱甚又助之以炙之，熱不得泄而內迫，循少陰經脈上膈夾咽，出於陽絡而動血外溢，故」必咽燥唾血". 治則：清熱滋陰 配穴：少商，商陽，照海，承漿
釋義：取肺井少商，大腸井商陽，二穴點刺出血，清熱潤咽以治標。再取足少陰腎經照海穴，通陰蹺脈，功能補腎壯水，清心熱，利咽喉，承漿為手足陽明，督脈，任脈之會，可清熱散風，調和陰陽，同取為標本兼顧以治咽燥吐血。
原文：微數之脈，慎不可炙，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。（119） 淺析：言微數之脈誤炙變證。微數之脈，多為陰虛有熱，炙當禁用。炙即火也，誤用則為火邪。火助內熱上擾胸中，則心煩氣逆。陰本虛，更追以火則虛者愈虛。本有熱實，更濟以火則實者愈實。致命火邪入脈，血流失其常度。炙火貌似微弱，內攻實為有力，足以耗傷津血，進而焦灼筋骨，陰血難以復生，造成瘺廢之變。我以為治當以酸甘化陰為芍藥甘草湯，復血脈濡筋骨，繼配用養血之針以善其後。 治則：養血滋陰 配穴：通里，大鐘 釋義：通里為手少陰心經之絡穴，別走手太陽小腸經，心主血脈，心火以降為順，針之益心養血，治火邪之煩逆，大鐘為足少陰腎經之絡穴，別走足太陽膀胱經，針之補腎壯水，滋陰降火，與通里相配則水火既濟，益精養血。
原文：脈浮，宜以汗解，用火炙之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。（120） 淺析：言脈浮誤炙變證及自愈脈證。脈浮炎病在表，法宜汗解。」解「者，從內達外之義。今用火炙之，火力內攻，致命邪無從出，反因火勢而盛於內。火性炎上，攜陽熱上騰而不復下。同時，體表之津氣不得作汗，留為濕而下注，故「病從腰以下必重而痹」。重者重滯，痹者不二。此皆因誤炙致使邪無從出，應歸為火逆之變。大凡誤治後身體挫傷，欲自解前每有先兆，兆見先煩，正伸邪退，言「煩乃有汗而解「，說明陰復陽回，惟陰復方能有汗，惟陽回可使汗出，且脈應之見浮，一定汗出而解。當然，醫者明此，亦可助以針葯。 治則：舉身重，除濕痹，通表裡 配穴：腎俞，白環俞，後溪，陷谷 釋義：用火炙之，火阻其邪，陰氣漸竭，火氣內攻上炎，挾邪而閉阻經氣，則腰以下陰氣獨治。腎藏精主骨，取膀胱經之背俞穴腎俞，益腎填精強骨，而行經氣，配白環俞主腰背以下至足不仁，腳膝不遂，」筋攣痹縮，虛熱閉塞「。二穴針之起陰行陽，為除痹之治。 後溪為手太陽小腸經之俞，陷谷為足陽明胃經之俞，二穴疏通經絡氣血的邪滯而兩解表裡，且俞主體重節痛，又為舉身重之專治。
原文：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（121）
桂枝加桂湯方 桂枝五兩，去皮，芍藥三兩 生薑三兩，切 甘草二兩，炙，大棗十二枚，擘 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚氣也。 淺析：言誤以燒針取汗致發奔豚證治。燒針即將針體燒熱行刺，屬火攻之一。汗為心液，燒針強令汗液外泄，必損傷心陽。同時針處復被寒邪所閉而火郁於內。蓋太陽與少陰，經脈連屬臟腑溝通，少陰心腎為水火之臟，今燒針劫汗，心陽因之而虛，君火一衰不能制陰於下，則腎水必乘之逆動上沖，凌犯心陽，證見氣從少腹上衝心，狀若奔豚。治宜桂枝加桂湯，重用桂枝益心通陽，溫腎降沖，兼可解太陽表邪。 按：本條文義，有必要探究。何以外見赤核必內發奔豚？何以誤火後反可再用炙火？又為何曰「炙其核上各一壯」？這些均與沖脈受病有關。《素門骨空論》說：「沖脈者，起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散」。「氣街」即足陽明胃經之「氣沖」穴，位於恥骨縫際上緣外開二寸，歸來下一寸處，主治奔豚，陰部腫 痛。言「核起而赤」，當是指婦人陰中生核，紅腫不消，「炙其核上各一壯」，即指炙陰上之氣沖穴左右各一壯。這是因為，沖脈為病，氣從小腹上沖，而氣沖穴為沖脈之氣所發，且沖脈循行與胃經，腎經關係密切，腎為先天之本，少陰腎陽不足，命門火衰，則是沖脈挾少陰水寒之氣沖逆發為奔豚之證。胃為水谷之海，五臟六腑皆稟氣於胃，而足陽明胃經之經氣上在氣沖，下至足三里同，所以氣沖穴炙之可降腎降沖，治少腹奔豚。繼本湯義，吾以為再針關元小腸之募，加艾以引火歸源。配公孫足太陰脾經之絡，別走胃經，通於沖脈。功能調中理氣降沖，則奔豚氣可泄。
原文：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（122）
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝一兩，去皮 甘草二兩，炙，牡蠣二兩，熬 龍骨二兩 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。 淺析：此言火逆煩躁證治。誤用火劫發汗而成的逆證，名火逆。火逆之變，壯似陽明熱實，醫者水辨，遂用下法，致使心陽重傷，神氣外浮，證見煩躁。言「因燒針煩躁者」，說明此煩躁不僅是誤治後的虛證，更是火亂神明的險候。故治當在桂枝甘草湯，補心通陽基礎上，加龍牡蠣收斂心氣，潛鎮心神。治則：滋陰瀉火，潛陽安神。 配穴：大陵，太溪，合谷，太沖
釋義：大陵為心包經之俞，亦即原穴，針用瀉法可清心降火。太溪為腎經以俞代原穴，取之滋腎壯水以制陽光，二穴令水升火降而止煩躁。然火邪為害，內攻有力，最易化燥生風，則又當取手陽明原穴合谷，清陽經氣分之熱，配肝經以俞代原穴太沖，為上病下取法，功能潛陽熄風以瀉火邪，同時太沖與太溪又是滋水涵木，固護精血之配。此四穴皆為原（俞）穴，而原穴虛實皆主治，在這裡是各有重點又互有聯繫，對於火亂神明而煩躁者，可收事半功倍之效。
原文：太陽傷寒者，加溫針必驚也。（123） 淺析：言傷寒加溫針必驚證。傷寒表實，當以麻黃湯發汗，使邪隨汗解。若用溫針劫使大汗，屬實以虛治。過汗損傷心陽，心怯則驚，加之邪火內迫擾亂神明，神氣外浮，故曰：「加溫針必驚也」。 治則：滋陰降火，安神定驚 配穴：神門，大鐘，郄門，太沖 釋義：取神門心經之俞穴，行氣活血，驅心經熱邪，熱去神自清，心驚得安。配大鐘，腎經之絡穴，滋陰降火，引熱下行而斂心神。郄門為手厥陰心包經之郄，方治邪火內焚所致的神氣不足，驚恐畏人。配太沖肝經以俞代原穴，養血熄風，平肝潛陽以鎮驚。則四穴合觀，可有水火交濟，安神定驚之妙。
原文：太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一，二日吐之者，腹中飢，口不能食，三，四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。（124） 淺析：言誤吐胃生虛熱辯證。病在太陽，本當惡寒發熱，因醫者誤用吐法，致使胃虛津氣外滲而自汗出。汗出表證亦微則反不惡寒發熱。關脈以候胃，細者為虛，數者為熱。故關上脈細數，乃胃有虛熱可知，並非一般表證傳里的陽明裡熱證。若太陽病一二日誤用吐法，吐後胃失和降，故口不能食。脾尚能運化，故腹中飢，若稍長一些，於三四日表病欲傳未傳之期誤用吐法，則熱客心下，人呈虛燥之形，症見不喜糜粥，欲食冷食。同時脾之健運失調，往往「朝食暮吐」。此醫吐之過，僅是脾胃失和，升降不調，尚末至虛寒，故曰「小逆」。 治則：疏經降逆，調理脾胃 配穴：至陽，肝俞，中脘，脾俞
原文：太陽病，吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。(125) 淺析：言太陽病吐生內煩辯證。太陽病誤吐津氣已傷，表邪漸微而里熱已顯，故人見不欲近衣。吐後內生熱煩，證屬氣液兩傷，陰不和陽。可考慮竹葉石膏湯益氣生津，以清熱寧煩。 治則：調陰陽和升降 配穴：巨闕，建里，天樞，下巨虛
釋義：巨闕為任脈穴，又心之募，能調心火下降，理氣寬胸。配任脈穴建里，健脾和胃以止嘔。天樞為大腸募穴，足少陰與沖脈之會，下巨虛又名下廉，為小腸之下合穴。二穴通腑調腸，降沖逆，調津液，以治吐後之熱煩。此四穴均為任脈與足陽明胃經穴，任脈為手足三陰之會，統攝一身之陰，為諸陰經脈之海，此脈由玉泉上行腹里，貫臍至胸中，方生化氣血之本。足陽明胃經為五臟六腑之海，又水谷之海，運化精微，生津液而濡潤宗筋。所以這四個穴位，益氣生津又兼培本固源，補中有治，治中有補。
原文：病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。（126） 淺析：辨胃虛吐逆脈證。脈數主熱，熱能化食消谷，當善飢。今病人脈數，進食反吐，是因醫者發汗太過，操作胃陽，虛其表陽，胸膈間陽氣亦虛，以致表邪乘虛入里化熱，故見脈數。邪熱動膈客胃之」數「，既主客熱，又主胃虛，必按之無力。胃虛不能消谷，加之寒飲泛溢，客熱擾動，故吐。 治則是：益胃生陽，消谷行滯 配穴：中脘，神闕，上，下巨墟
原文：太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯症，以嘔，故知極吐下也。（127） 淺析：此言吐下後調胃承氣與柴胡證辨析。病過太陽之期已十日有餘，由於大吐大下之誤，人見心下溫溫欲吐而胸中痛。溫溫者，慍慍也，即欲吐水吐煩惱悶亂。甚則胸中痛，足見溫溫欲吐程度之劇，與柴胡證的「喜嘔」不同。大吐則氣逆不降，本不應使溏而反溏，且伴見腹微滿，知又為大下之過。「鬱郁微煩」，即煩雖不甚卻帶有悶悶不暢的憂苦表情。凡此見症，皆屬誤經吐下，邪氣內陷化熱，胃失和降，擾煩胸膈的反映。故當與調胃承氣湯緩除其嘈雜穢物，調和氣機升降，方能納食。若非誤吐下者，又當別論，調胃承氣湯不可與。然前述諸症頗似柴胡證的心煩喜嘔，胸脅苦滿，腹中痛，卻實非柴胡證。辨證的關鍵在嘔上，柴胡證的頻繁作嘔與根本不能納食的溫溫欲吐大有區別，醫者當詳細審證求因，抓住特點同中見異，方不致誤。 治則：清熱導滯，調腸理氣 配穴：中脘，天樞，上，下巨墟
釋義：中脘為六腑之會，胃之募穴，天樞為大腸募穴，足少陰與沖脈之會，二穴針用瀉法，功能清熱化滯，疏導陽明府氣而通積滯，調和氣機升降而降逆安神。加上下巨墟，為大，小腸之下合，功能調腸理氣，疏絡活絡，下能行腹滿，上能解郁煩，故當為治。《素問六微旨大論》說「陽明之上，燥氣治之。」胃與大腸的功能主燥。胃以燥氣足能納谷腐熟。大腸以燥氣足能傳導排泄。若胃之燥氣不足，則納谷消化失常，大腸之燥氣不足，則便溏或泄瀉。若陽明之燥氣過勝，又最易化火上炎，灼傷津液，以致發生喉痹，咽腫不得息，飲食不下，暴瘖氣梗，頻煩作嘔等證。三陽經以陽明經氣為最盛，其氣血在十二經中，獨為多氣多血。故針刺中脘，天樞，巨墟等穴，有清燥存陰，安沖止嘔，調胃寬腸，消納水谷之效。
原文：太陽病，六，七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。（128）
抵當湯方 水蛭三十個，熬 蝱蟲三十個，去翅足 桃仁二十個，去皮尖 大黃三兩 酒洗 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。 淺析：此言太陽蓄血證治。太陽病六七日，多為表邪傳里之期。「脈微而沉」即舉之見微，按之已實。今表症仍在，脈不浮反見微沉，說明邪已去表傳里。若邪陷胸膈則易發生水熱結實的結胸證。今反不結你，是病不在上而在下，證見其人發狂，少腹硬滿，小便自利，十分明顯是血蓄於下。言「發狂」，「硬滿",說明熱盛已極，血瘀已堅，濁熱上擾直犯神明。究原因，乃太陽表邪循經入於下焦與少腹瘀血相互膠結而成。邪熱內伏，散亂脈道，瘀而成蓄，久而致堅，治用抵當場，性猛力專，善逐頑固陳久之瘀，導濁熱下走，確有推陳出新之效。 治則：活血化瘀，瀉熱平狂 配穴：關元，中極，四滿，中注。太沖，合谷，後溪，三陰交
釋義：太陽蓄血日久致堅，下見硬滿。心與小腸相表裡，濁熱循經上擾，則上見發狂，針小腸募穴關元，通竅瀉熱降濁，且關元正在胞中，又為血海，足三陰與任脈之會，對於血蓄少腹脹痛者，針用瀉法可行瘀散結，清熱涼血，表邪循經入膀胱之腑，配膀胱募穴中極，調任脈而通胞宮，以行氣化瘀。四滿，中注均為足少陰與沖脈之會，主治臍下積聚，腹痛，亦有瀉血行血之用。四穴合之，各有所主，又皆行局部散瘀之用。肝藏血又主疏泄，肝之經脈，繞陰器抵小腹，針肝經原穴太沖，疏調經氣，瀉熱降逆，宣導氣血。配大腸經原穴合谷，開閉宣竅，導濁熱下行。取後溪，手太陽小腸之俞，通督脈，外可疏經絡以解表邪，內可清心導火而降濁熱。取三陰交調補三陰，行血氣而散瘀結，益津血而養經脈，四穴合之，可以導瘀熱，益血脈，以療瘀熱發狂之疾。
原文：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬。小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血症諦也，抵當湯主之。（129） 淺析：此承上節之小便自利，言蓄血辨證。太陽病傳里見身黃，有濕熱與蓄血之別。若少腹硬滿見小便不利者，屬三焦氣化不利，身無汗則熱不得散，小便不利則濕不得泄，濕熱熏蒸，故身發黃，若脈沉結，少腹硬滿見小便自利者，乃證屬蓄血，無關三焦氣化，可呈熱與血蒸的溶血之身黃。當從蓄血論治，宜抵當湯湯。 按：古人有」濕熱相薄，民多黃疸「之語，無論」濕熱發黃「或」蓄血發黃「都與肝膽疏泄不利有關。治療發黃古人以」清熱祛濕「為法，但此病」病在百脈「，肝為藏血之臟，與膽互為表裡。濕熱瘀阻影響血脈者亦不少見。故治療除清熱利濕外，活血化瘀亦殊重要，（針治同上）。
原文：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余葯，宜抵當丸。（130）
抵當丸 水蛭十二個，熬 蝱蟲二十個，去翅足，熬 桃仁十二個，去皮尖，大黃三兩 上四味搗，分為四丸，以水一升，煮一丸取七合，服之，晬時當下血，若不下者，更服。 淺析：言蓄血證之緩攻法。傷寒有熱為表證仍在，若少腹滿屬水蓄下焦者，則應見小便不利。今反利者，說明少腹滿是因血蓄而成，治當下血。因病情不急，癥狀不劇，同時表熱未罷，峻攻恐傷正氣反而助邪內入，故治宜丸劑，減量而緩攻之，是為得法。 按：擇用第（128）節配穴，先瀉後補。
原文：太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裡急也。（131） 淺析：此言辨停水部位當驗其小便。太陽病見小便利者，說明下無停水，氣化尚好。飲水過多則飲留於中，胃陽不充，脾失健運轉輸，水氣散溢，必令心下悸動。若飲水多而見少便少者，是為水聚下焦，膀胱氣化失司而小便不得暢通，人必有少腹脹滿急迫之苦。治則：溫中散飲，化氣利水 配穴：中脘，脾俞，中極，陰陵泉
釋義：胃虛脾弱，水飲居中致心下悸動，炙中脘胃之募，腑之會，溫中散飲，脾俞即脾之本輸，功能扶振脾陽而運化精微。二穴俞募相配，溫運中宮脾胃之陽，散水氣以定悸。 若屬膀胱失化，見少腹滿而小便不利者，當取膀胱募穴中極，助氣化以利小便，配脾經合穴陰陵泉，運脾導水下行，當無不合。
原文：問曰：病有結胸，有藏結，其狀如何？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上白胎滑者難治。（132） 淺析：辨結胸與臟結脈證。結胸與臟結，關乎病性的陰陽寒熱，不可不辨。結胸乃水熱結實心下而上聚胸中。邪熱內陷與水飲搏結於中，則按之痛而關脈沉。水熱阻格，胸中陽氣不得下交而獨浮於上，則寸脈浮。臟結屬臟氣虛衰，陰寒內盛，進而誤下邪陷，與沉寒凝結而成。言「如結胸狀」，指臟結亦有結實之痛。邪結於臟，腑未直接受病，故尚能飲食。寒邪內結下趨，命門火衰，故時時下利。虛陽上越，神氣外脫，亦可見寸脈浮，然必浮而無根。「小細「者言其虛，」沉緊「者言其實，是臟氣衰微寒邪結實的反映。舌為心之外候，寒甚於下，火衰於上，陰凝陽浮則更見」舌上白苔滑「之象。如此正虛邪實，攻補不受，誠為難治。
原文：藏結無陽症，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（133） 淺析：此言臟結不可攻之理。臟結屬痼冷沉寒凝結，有邪伏臟，本無結胸之陽症表現。言」不往來寒熱「，指硬滿雖結於脅下，自當與少陽有別。臟器衰弱，人見不煩而靜，寒凝不化，虛陽外浮，見舌上胎滑。陰寒至此，縱有邪結亦不可攻，急宜益火消陰令其陽回。 按：以上證象，只可重炙關元，氣海以回陽，陽回乃可施針。蓋針法用於實證，熱證。炙法適於虛證，寒證。凡年深日久，寒病痼疾乃至臟器衰微，病非藥力所及，只要肌肉尚未盡脫，元氣尚未盡虛，尚能飲食者，唯借艾炙以攻拔之。因炙能助陽祛邪，溫經散寒。氣血喜溫，寒則凝聚不通，溫則流而通之，陽者主升主動，炙能生陽益氣，故具有生化之機。其沉寒得炙而散者，猶如照冰遂消融，火蒸水即化氣。取關元主治諸虛百損，炙能補元益火，消陰散寒，且為足三陰與任脈之會，能促使足三陰之經氣升，令肝氣舒，脾濕化，腎水利。氣海為元氣之海，炙能補元真不足，益氣養血而調臟器虛損。炙療之功，生髮之妙，皆以壯人為法，故二穴頻頻炙之，持之以恆，可於一點真陽中獲其回生之效。
原文：病發於陽，而反之下，熱入，因作結胸，病發於陰，而反之下，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。（134） 淺析：此言結胸與痞證的成因。病起於太陽之表，不汗反下，下后里虛水停，進而熱邪乘虛入里與水搏結，阻格胸陽，形成水熱結實的結胸證。觀此，表陽尚在，里熱未實，下之過早，是結胸證的發病途徑之一。若病屬里虛寒者，治宜散寒溫里。反下則虛寒更甚，邪從寒化，阻遏氣機，凝滯於心下成痞。又知陰寒證始終不可下，非關遲早。
原文：結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。（135）
大陷胸丸方大黃半斤 葶藶半升，熬 芒硝半斤 杏仁半斤 去皮尖，蒸黑 上四味，搗篩二味，內杏仁，芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如葯法。 淺析：言結胸兼經輸不利證治。胸為太陽之里，水熱搏結阻格胸陽，亦可影響太陽之氣的出入，氣結於內遂不外行於經脈，致使太陽經輸不利，見項亦強如柔痓狀，治宜大陷胸丸，令葯緩留於上，盡下其水熱之結，里氣一通則表之經輸亦和，項強即解。 治則：瀉熱破結逐水 配穴：巨闕，中脘，日月，天樞
釋義：募穴是臟腑經氣在胸腹部彙集之處，功善開郁解結，水熱膠結閉阻胸中，取心募巨闕，主治胸滿脹痛，疏調心氣以開竅，瀉火熱而化濁降逆，配胃募中脘調和沖任，開胸順氣，清熱化滯，理中氣以升清降濁。二穴針用瀉法，瀉熱破結以攻在上之實。日月為膽之募，又足太陰，足少陽，陽維之會，功能清膽熱，利膽道，運調少陽樞機而司開合。天樞大腸之募，通腑調腸，行氣導滯，二穴配合，主疏泄水熱之結盡下而出，里氣通則表亦和，其病可愈。
原文：結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。（136） 淺析：言結胸證見脈浮大者禁下。結胸屬邪實於里，脈當沉緊是為相符。今診其三部脈皆浮大，為邪實於內正反格拒之外之象，必浮大無力可知。治當先固正氣，助正以祛邪。若徒用大陷胸攻下，則邪未去而正先亡，生命之殆。
原文：結胸症悉具，煩躁者亦死。（137） 淺析：言結胸證見煩躁者不可治。結胸症悉具，說明邪結已深，知必在此以前，醫者坐失良機，當下不下，致使邪實正虛，結胸諸症俱現，下已不及。若更見內煩躁亂，屬正已不支，真陽欲脫，形氣相離之敗候，病已不治。尤在涇講：」傷寒邪欲入而煩躁者，正氣與邪爭也，邪既結而煩躁者，正氣不能勝而將欲散亂也」。
原文：太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣燥煩，心中懊惱，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。（138）
大陷胸湯方大黃六兩，去皮，芒硝一升，甘遂一錢匕 上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。 淺析：此言太陽病誤下成結胸或發黃變證。太陽病，脈浮而動數，動數之脈見於浮，屬風邪在表。動脈見於關上，為陰陽相搏而主痛。太陽表證挾雜著這種脈象實不可忽視，它反映出一種潛在的病熱：即儘管病在太陽，有浮則為風，數則為熱，頭痛發熱，惡寒的脈證，但正氣在表位交爭已很難持久，原因是心下有水飲，復感太陽表邪，正氣外達擊動里水，陰陽相搏於心下故見動則為痛。同時里有水飲，正達表受阻，抗邪不足，外見微盜汗出，營衛不和，儘管發熱尚在，但「數則為虛」，病有內傳之勢。若醫者辨證不清，據發熱汗出為陽明裡證而誤用攻下，致使正虛邪陷，水熱結於心下，則脈應之動數變遲。
可見，言「動則為痛，數則為虛」，正是里有水飲，正氣不充的反映，否則單純的表邪入里便不會形成結胸證。下後胃虛，里水上逆，邪熱乘虛動膈與水相捕，故膈內拒痛。邪熱盤踞胸中，氣機受阻，則人見短氣煩躁，心中懊惱。致邪熱內陷心下，與水膠結成實。治宜大陷胸湯瀉熱逐水。若不結胸，見但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利等，則屬邪陷太陰中土，影響三焦氣化，進而濕熱相蒸，膽汁溢散，外見身黃。由此可見，結胸或發黃統與水濕有關，熱陷水中則為結胸，熱蒸水濕則發為身黃。本節主客俱論，借客以明主，於結胸病理甚明。 治則：開結瀉熱逐水 配穴：足臨泣，外關，公孫，內關
釋義：本證表邪與里水膠結，三焦壅滯，清濁相混，熱踞胸中，飲留心下，相搏而膈內拒痛，且熱實漫於心胸脅下，針治須照顧全面。取足臨泣系足少陽膽經之俞穴，通於帶脈，帶脈起於季肋，回身一周，功能調引氣血下行，疏肝解郁以去脅肋脹痛之實。外關手少陽三焦之絡穴，別走心包，通陽維脈，疏利三焦以行水道，且疏通經氣壅滯，內清胸脅之熱，外可散邪達表，令氣機調達。二穴針用瀉法，屬八法相配，陽維與帶脈相連，則上下表裡無所不達。公孫足太陰脾經之絡，別走胃經，通沖脈，脾之經脈，入腹，屬脾，絡胃。沖脈起於氣街，並足少陰之經，挾臍上行，至胸中而散，取公孫主治胃，心，胸疾，有理中降逆，寬胸利膈，蠲飲邪，除煩熱之能。內關手厥陰心包之絡穴，別走三焦，通陰維脈，陰維起於足三陰交會處，上行入腹，循脅肋，上胸膈。心包經脈起於心中，下膈，歷絡三焦。故內關主治心痛，胸脅諸疾，為治療上，中二焦證候的要穴，尤對上實中滿的實證見長，與公孫八法相配，沖脈相接於陰維，重用瀉法可逐飲滌痰，瀉熱開郁。
原文：傷寒六，七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（139） 淺析：言傷寒傳里致大結胸證治。導致結胸的成因亦有傷寒傳里而來，由於水飲內停，病傷寒六，七日，陽郁化熱，內陷與水膠結成實，證見心下痛，按之石硬，脈應之見沉而緊。結胸熱實脈證俱見，非他葯所能除，唯以大陷腸湯攻實瀉熱逐水。治則：開結瀉熱逐飲 配穴：中脘，天樞，陷谷，丘墟
釋義：中脘胃之募，六腑之會，天樞大腸募穴，又腎經與沖脈之會，同取針用瀉法，主破結消食化積，升清降濁，通腑氣而引邪下行。陷谷足陽明胃經之俞穴，主治「水中留飲，胸肋支滿「，針瀉可逐飲。丘墟足少陽膽經之原，功能開瀉熱結，疏經清熱。故四穴同取，主攻逐水熱互相之實。
原文：傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯，但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汁出者，大陷胸湯主之。（140） 淺析：辨大柴胡與大結胸證治。病傷寒十餘日不解，必化熱入里而成熱結在里的陽明證，繼而又見往來寒熱之少陽證，少陽主樞，說明邪藉少陽之樞欲向外解，故宜大柴胡湯樞解少陽兼清里熱。相比之下，結胸證熱象不顯，由於熱陷水中從其水性而結，則身無大熱，且水結胸脅必見硬滿而痛。自與大柴胡證的心下急，胸脅苦滿有別。結胸之水熱結於高位，證可見但頭微汁出者，又不同於陽明熱結在里的身熱，汗自出。一為水熱結於上，一為燥結實於下。兩相比較，證亦不難辨識。 治則：瀉熱行水，開結導滯 配穴：支溝，外丘，偏歷，下巨虛
釋義：取支溝手少陽三焦經之經穴，清三焦熱，通陽絡之脈。配外丘足少陽膽經之郄穴，開瀉膽火郁滯，樞解少陽兼清里熱。偏歷為大腸經之絡穴，別走肺經，《標幽賦》說：」刺偏歷利小便，醫大入水蠱「，故可藉以宣化水運。上巨墟又名上廉，為大腸之下合穴，能調大腸津液而通積滯，下巨墟又名下廉，為小腸之下合穴，可散結導滯，消胸脅脹痛。三穴合用，引水熱下行而治水結胸脅，但頭汗出。
原文：太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（141） 淺析：辨陽明腑證與大結胸證。太陽病過汗誤下津液重傷，邪熱內陷化燥，見不大便五六日，舌上燥而渴等陽明燥氣過盛之象。此種情形，若呈結胸之變，一定無潮熱譫語等典型的陽明腑實證。即使從津傷胃燥而來，其邪熱一經與里水結聚，也只是"小有潮熱」而已。且同為硬滿而痛，陽明之為病是「胃家實」，其脹滿痛居於腹部，即」繞臍痛「一類。而結胸在於水結不流，影響所及可囊括上中下三焦，嚴重時可見」從心下至少腹硬滿而痛不可近「，治當攻實瀉熱逐水。 治則：開結瀉熱，疏經止痛 配穴：巨闕，關元，中脘，天樞。合谷，復溜，支溝，陽陵泉。
釋義：巨闕心之募，功能清心化積，主治胸滿脹痛，「熱病胸中澹澹，腹滿暴痛」。關元小腸之募，分清別濁，清少腹之熱。二穴針瀉，能開上下之結。中脘胃之募，六腑之會，功能清胃化滯，統治腑病。配天樞大腸募，可通泄腑氣，開水結，盪熱實。四募同取，治「從心下至少腹硬滿而痛」之症。 合谷大腸經之原穴，可疏泄熱邪壅滯，開閉宣竅。復溜足少陰腎經之經穴，可清熱利濕，療腹水腹脹。二穴迎而奪之，瀉潮熱而開水結。加支溝三焦經之經穴，清利三焦，調運氣機，通調水道。配陽陵泉膽經之合穴，清瀉膽火之郁，治胸肋脹痛。二穴針瀉，通關開竅，疏經活絡，則痛可緩止。 按：《難經六十七難》說：「陽病行陰，故令募在陰。」意即水谷寒熱之氣，感則害人六腑，傳於五臟，當從陰引陽，其治在募。募猶結募，位於胸腹，為經氣聚集之處，設募穴閉塞，或由臟氣太盛而致病，針募穴多應針取效。如仲景言熱入血室者「當刺期門，隨其實而取之」。即取肝募之義，則募穴之功用，善於開郁解結者矣。
原文：小結胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（142）
小陷胸湯方 黃連一兩 半夏半升，洗 栝蔞實大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫三服。 淺析：此言小結胸證治。小結胸亦屬邪熱內陷心下而成，但較大結胸輕淺。病位正在心下。「按之則痛」表明，心下有邪結，然不重，不按則不痛。脈浮滑為痰熱之象，屬痰熱膠結於心下，故用小陷胸湯清熱解凝滌痰。徐靈胎講：「大承氣所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，此所下者為黃涏。涎，輕於蓄水而未成蓄水者也。」 治則：清熱開凝滌痰 配穴：膻中，巨闕，豐隆，支溝
釋義：膻中為心包絡之募，氣之會，又脾，腎，小腸，三焦經與任脈之會，有寬胸理氣，宜通上焦，寧心化痰之功。配巨闕之心募，可清心開結，通胃氣以蠲痰濁。豐隆胃經之絡穴，別走脾經，能疏經活絡，為健脾胃祛痰化濁之要穴。加支溝手少陽三焦經之經穴，清利三焦臟氣。四穴合配，清熱中重在滌痰濁以開凝結。
原文：太陽病二，三日，不能卧，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。（143）
淺析：言太陽病誤下致結胸或協熱利變證。太陽病二三日，一般表證尚在，當無里證。今見不能卧但欲起，說明必心下有痰水之邪滯塞，人呈氣短喘滿之形。如此脈當沉實，今脈微弱表明，邪尚未化熱入里與痰飲結聚。然醫者誤認為陽明裡實而下，邪遂內陷與痰飲相結而成結胸證。這是一種變證，再一種是下後邪熱入里，未與痰水凝結，里水因瀉藥下走，與表熱脅同而出為利，則又為協熱利變證。 治則：瀉熱滌痰，清熱止利 配穴：巨闕，陰都，合谷，天樞 釋義：巨闕屬任脈穴，為心之募，疏通心氣以瀉熱，通胃氣以蠲痰濁。配足少陰與沖脈之會穴陰都，長於治熱結作痛，能祛心下痰水之凝。同取以療心下必結之證。合谷為手陽明大腸經之原穴，主清陽明熱邪。天樞屬足陽明胃經穴，又大腸之募，擅治肋熱下利，疏理大腸氣機，調運升降。二穴清泄濕熱，調和胃腸，又為協熱利變證之治。
原文：太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛，脈弦者，必兩脅拘急，脈細數者，頭痛未止，脈沉緊者，必欲嘔，脈沉滑豬 ，協熱利，脈浮滑者，必下血。（144） 淺析：此言誤下欲解之脈及憑脈測症舉例。太陽病誤下而不結胸者，猶幸邪未內陷，脈促者表未解，仍有抗邪外解之勢，故「為欲解也」。以下脈浮者必結胸云云似不必拘泥，「據脈見證，各著一必字，見勢所必然。考其源頭，總在太陽病下之而來。故雖有已成壞病，未成壞病之分，但宜以活法治之，不必據脈治脈，據證治證也」。
原文：病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散。（145）
文蛤散方 文蛤五兩 上一味，為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合 淺析：此言表病誤以冷水潠灌證治。病在太陽之表當以汗解，今醫者徒見表熱，反以冷水噴頭澆身，致使汗不得出，表熱瀰漫周身，郁而作煩。熱因冷激則肉上粟起。陽鬱熱盛見意欲飲水的情志。但熱郁於表而津液未傷故不渴。治宜文蛤散滲散水熱之氣。若仍未見愈，當考慮太陽經表俱病影響膀胱氣化的問題，治宜五苓散散寒利水，雙解表裡。治則：清熱散風 配穴：曲池，內庭
釋義：曲池手陽明之合穴，走而不守，能疏通經氣，清陽明經熱之郁。內庭為足陽明之滎穴，滎主身熱，且治郁煩，二穴迎而奪之，可清熱散風，消肉上粟起之疾。
原文：寒實結胸，無熱症者，與三物白散。（146）
三物白散方 桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研細脂 貝母三分 上三味，為散，內巴豆，以白飲和服，強人半錢匕，嬴者減之。
病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆。若以水潠之洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已。腹中痛，與芍藥三兩如上法。 淺析：此言寒實結胸證治。言結胸必證見硬滿而痛。「寒實結胸」指寒與痰水結實於上，水寒這邪閉塞，無大，小結胸之熱症的表現。結胸證多臟氣不通，寒實結胸亦如此，乃寒凝氣閉使然。故治用三物白散，取巴豆峻猛辛熱，借桔梗舟楫之力，上浮以散寒實，兼輔以貝母開胸結滌痰凝，是為對證。 治則：溫下寒實 配穴：公孫，內關 釋義：公孫為脾經絡穴，別走胃經，且通於沖脈，沖脈起於氣街，並少陰之經，挾臍上行至胸中而散。內關為手厥陰心包經絡穴，通陰維脈，而陰維經脈上行入腹，循脅肋，上胸膈。二穴八法相配，主胸脘痞滿，痰凝寒滯等胃，心，胸疾患，對本節寒實結胸證，針用燒山火手法瀉之，繼而加炙有消散水寒凝閉之功。
原文：太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞，肝俞。慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五日，譫語不止，當刺期門。（147） 淺析：言太少並病涉於經脈者當刺。太陽病傳少陽而太陽症仍在者，謂太陽與少陽並病。言「頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者」，於「或」「時如「等字揣摩，是指邪遊行於太少經脈之間所呈的未定之病狀。故宜用針刺，瀉經中之邪。大椎為七陽之會穴，刺之以瀉太少並病之邪。刺肺俞以通肺氣，外合皮毛兼行太陽之氣，肝與膽相表裡，刺肝俞可瀉少陽之邪。且肺俞肝俞均為足太陽經穴，又可疏通膀胱經氣以驅邪。病見少陽，法當禁汗，發汗則津傷胃燥進而相火熾盛，證見譫語，脈弦等土病見木脈之逆象，故當刺肝募期門，迎而奪之，直瀉肝木之郁，平膽火之熱，則為當務之急。 按：大椎為手足三陽經脈督脈之會，督脈統攝諸陽，為陽脈之海，且溝通臟腑經氣，令氣血調暢，若督脈之陽氣不足，則易感受外邪，侵入太陽則項強，惡寒，侵入陽明則一身熱甚，侵入少陽則寒熱往來，煩嘔脅痛。故取督脈穴大椎，督一身之陽氣，宜通諸陽經之經氣，解郁疏散表邪。同時，五臟六腑之根皆在背部俞穴，而手足三陰經與督脈相會合，尤其足太陽經之背俞均在督脈兩側，其所主之臟腑經氣與督脈之氣相互溝通，肺主皮毛，外邪侵入首當其衝，故取肺俞宣降肺氣以解表。肝藏血而主筋，取肝俞疏調氣血而舒筋緩急，榮養筋肉。 期門為肝之募，又肝，脾，陰維脈之會，肝之經脈，自足大趾上行與督脈會於巔，肝主藏血，以風為本氣，瀉期門乃平肝潛陽，瀉熱熄風，護血之藏，固脈之主以治譫語。
原文：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七，八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。（148） 淺析：此言熱入血室邪犯經中證治。婦人患太陽中風，見發熱惡寒之表證，又值月經來潮，纏綿七，八日之久，抗病力已弱，血室空虛。表邪乘虛內陷血室，邪熱內伏，血脈受阻，故外見熱除而脈遲身涼。沖，任，厥陰經脈起於血室，熱入血室，邪熱循經上壅胸脅，故見胸脅下滿狀如結胸，上犯心包則見神昏譫語。沖為血海，沖脈隸屬於肝，而足厥陰肝又主藏血，邪犯厥陰，易動肝風而生他變，故急取肝經募穴期門，直瀉經中熱邪。 按：「血室」這裡指胞宮，沖脈，肝脈和血室的關係極為密切，因沖脈為血海，任脈主胞宮，是婦人生養之本。且肝之經脈過陰器，抵小腹，肝又為藏血之臟，新產婦出血過多，沖脈空虛，可致熱入血室。而平素情志不遂，怒則傷肝，抑鬱苦悶亦是導致熱入血室的重要因素。本節言經來七，八日，感寒化熱而入血室，因經期或產後，胞宮空虛，熱聚於內與血相搏，正邪交爭，不得外解，就可以出現郁阻於胞宮的異常病變。 足厥陰肝經繞陰器在血室外圍，仲景言刺肝經募穴期門，乃從厥陰肝經著手，以透達血室的邪熱。又因肝膽互為表裡，可加刺帶脈的膽經之足臨泣，配通陽維脈的三焦經之外關穴，助期門以內清外透。
原文： 婦人中風，七，八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發熱有時，小柴胡湯主之。（149） 淺析：言病傳少陽見熱入血室證治。肝膽之氣條達，則血行通暢。今太陽中風，至七，八日病傳少陽，見寒與熱發作有時，似瘧非瘧，以致肝膽氣鬱，熱邪入室，未盡之經血被熱所結，滯而不行，見經水適斷者，故宜小柴胡湯樞解少陽，氣行則血亦不結。 治則：清里解表，化瘀調經 配穴：大椎，膈俞，間使，太沖
釋義：大椎督脈穴，取之宣通諸陽經氣，疏散經邪，配膈俞血之會，統治血病，能宣瀉血熱，活血化瘀。間使為手厥陰心包絡之經穴，功能清心鎮靜安神，配太沖肝經原穴，舒肝解郁，調經養血。四穴相配以治血室熱結，寒熱如瘧。
原文：婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。（150） 淺析：言熱入血室之自愈證。婦人傷寒發熱，時值月經來潮，熱邪遂乘虛入室。晝為陽主氣行，暮為陰主血行，今病血而無關氣分，故晝日明了，暮則譫語，甚有如見鬼狀的幻覺。若經行不斷，儘管熱入血室，亦有邪隨經血而出的向愈轉歸，故可不治自愈。言「無犯胃氣及上二焦」，旨在告誡醫家，譫語屬血熱上擾使然，非陽 明腑實，故不可以下藥傷胃。胃乃氣血生化之本，待其經血攜熱盡出，則血可繼而復生。由是觀之，誤下犯胃，即汗吐二法亦當禁用。 按：若輔以針治，取陰蹺脈之郄穴交信，配手厥陰心包絡之郄穴郄門，清血室血脈之熱，可助熱邪盡隨血出而愈。
原文：傷寒六，七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。（151）
柴胡桂枝湯方 桂枝一兩半，去皮 黃芩一兩半 人蔘一兩半 甘草一兩，炙 半夏二合半，洗 芍藥一兩半，大棗六枚，擘 生薑一兩半，切 柴胡四兩 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 淺析：言太陽少陽並病證治。傷寒六，七日屬病傳之期，言「發熱微惡寒，支節煩疼」等，為表證欲罷未罷之象。「微嘔」，屬「嘔」之輕者，「支『是兩側，猶樹之旁枝。」心下支結「即心下兩側脹悶不舒，屬」胸脅苦滿「之輕者。故本節是病入少陽，程度尚淺，同時外症尚在者，治用小柴胡湯與桂枝湯合方減量。因病勢向內，故柴胡量偏重以助其轉樞。名柴胡桂枝湯兩解太少之邪。 治則：和解表裡 配穴：腕骨，金門，足臨泣，外關
釋義：病兼太少兩經，故先取手太陽小腸經原穴腕骨，配足太陽膀胱經郄穴金門（陽維脈別屬），解熱發表以治太陽，繼之取足少陽膽經之俞穴足臨泣，配手少陽三焦經之絡穴外關主治少陽，功能清熱開郁，疏經止痛，二穴為八法主客相應，樞解半表半里之邪，以消微嘔，心下支結。
原文：傷寒五，六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。（152）
柴胡桂枝湯乾薑湯方 柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 乾薑二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出，便愈。 淺析：言誤治中虛邪郁少陽證治。傷寒五，六日病始傳少陽，少陽當禁汗下，今即汗復下，外則陽隨汗泄，內則中虛水動。且經誤治，少陽之樞不得外出，逆於胸脅擊動里水，故見胸脅滿微結，水逆於上不得下行，故小便不利，少陽樞機不利，相火郁而上炎，故心煩，渴而不嘔，水熱上蒸故，但頭 汗出，少陽主樞，正邪交爭進退於表裡之間故往來寒熱。治宜柴胡桂枝幹薑湯轉少陽之樞外達於太陽，兼益氣溫中散水以布氣化，則表裡得通，津氣因和，汗出而愈。 治則：和解少陽，溫化水飲。 配穴：風池，腎俞，丘墟，蠡溝
釋義：風池屬膽經經穴，又足太陽膀胱經與陽維脈之會，可令少陽之邪轉樞於太陽外解。腎俞補腎益氣，且溫中散飲以利小便。邪郁少陽，又當取膽經原穴丘墟，肝經絡穴蠡溝，是為原絡相配，疏通少陽與厥陰的臟腑表裡之氣，治胸脅滿微結，心煩等。
原文：傷寒五，六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外症，悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。（158） 淺析：辨陽微結與純陰結脈證。傷寒五，六日多見病傳少陽，鬱熱上蒸則頭汗出，表末罷則微惡寒，邪居少陽，肝膽氣鬱，疏泄不利，致使陽鬱氣閉，證見手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，」脈細「這裡指沉緊而細，即弦細之屬，為少陽也。此皆因陽熱之邪微結，樞機不利，氣滯不行使然，故證見表裡，與少陰之純陰結不同。 純陰結之脈沉，汗出，不能食，大便硬等，屬陰寒凝結真陽虛微的反映，這種情況不會見太陽表證，當全為少陰臟器虛寒見症。而陽微結屬少陽肝膽氣鬱病機，病是半在里半在外。脈雖見沉緊，也不能妄斷為少陰病。其沉為里有邪結，緊為弦緊，屬結於少陽的反映。進而再詳審其症，陰經止於喉下，劑頸而還，故少陰陰結證不得有頭汗出。至此，對陽微結之似陰而又不同於純陰結之脈證可辨識一斑，治用小柴胡湯樞解少陽氣機，疏泄肝膽郁滯，使其上下表裡宣和。若服湯後餘熱未凈，尚有里氣不調者，又當調理肝膽和胃通便，令其」得屎而解". 治則：疏利肝膽，條達氣機 配穴：足臨泣，外關，太沖，光明
釋義：足臨泣，外關屬八法配穴，作為少陽病的基本取穴，它有疏泄肝膽郁滯，調暢少陽氣機的作用，且足少陽膽經與帶脈通，帶脈繫於命門，橫貫腹中神闕，約束諸脈，絡於督脈，使之貫通上下。手少陽三焦經又交出足少陽之後，入缺盆布膻中散絡心包，下膈循屬三焦。故取此二穴樞解少陽，調氣開郁，疏通經氣，以治陽微結證。又少陽與厥陰表裡相通，肝鬱氣滯亦是本證形成的一個重要因素，故取肝經原穴太沖，膽經絡穴光明，調肝舒氣利膽，亦不可少。此取原絡配穴在於，原穴本系內臟出於肘膝四關以下的要穴，為脈氣旺盛之處，絡穴則是交與表裡陰陽經之間的起點，故功能疏經活絡，而解郁開結。
原文：傷寒五，六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他葯下之，柴胡症仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（154）
半夏瀉心湯方 半夏半升，洗 黃芩 乾薑 人蔘 甘草炙，各三兩 黃連一兩 大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 淺析：柴言柴胡證誤下後的三種轉歸及治法。傷寒五，六日，病多傳入少陽。「嘔而發熱」為柴胡主證，治 宜小柴胡湯和解少陽。若反此而誤以他葯之下，可出現三種情況：一是下後柴胡症仍在，說明未因誤下生變，仍具樞解之機，故可再與柴胡湯樞解少陽之邪。因下後正氣已傷抗邪力不足，正氣得藥力之助，則能使邪氣還表，可見「戰汗」之形，繼而 汗出病癒，再是下後熱邪內陷，與心下之飲搏結而成大結胸證，見心下硬滿而痛等，治宜大陷胸湯瀉熱開結逐水，還有一種是下後中虛，氣機升降失常而里無實邪，致使邪乘而氣滯於中，見心下但滿而不痛。因證原始於嘔而發熱，下後由少陽熱邪內陷形成，故治宜半夏瀉心消寒熱痞塞之氣，降逆上嘔，益胃安中。 治則：疏經降逆，建中消痞 配穴：巨闕，膈俞，脾俞，內庭 釋義：寒熱挾雜，氣滯於中而痞塞心下者，取心之募穴巨闕，調心火下降以通腎，使陰陽二氣交合，又和胃降逆而建中，配膈俞血之會，行血調氣，寬胸降逆而消心下痞滿。脾俞為膀胱經背俞，輸轉溝通臟腑經絡之氣以調暢表裡，又可運脾和中，且與胃經滎穴內庭相配，補滎調俞以健運氣機升降之本。
原文：太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。（155） 淺析：言太少並病誤下致危重證。太陽病併入少陽，症見兩經。太陽主開，少陽主樞，治宜從樞外達於太陽。醫者不識而反下，逆樞於內，邪乘虛內陷心下，與水搏結而成結胸，證見心下硬。結胸證不當有下利，今反見下利不止，是正不勝邪而陰脫於下。且邪實於中，見水漿不下。陰不濟陽，火炎於上，故其人心煩。如此上實下虛，攻補兩難。薜步雲講：「誤下後，太少標本水火之氣不能交會於中土。火氣不歸於中土，獨亢於上，則水漿不下，其人心煩，水氣不交於中土，獨盛於下，則下利不止。此不可用陷胸湯，即小柴胡亦未甚妥，半夏瀉心湯庶幾近之「。 按：本證危重，攻補兩難，尤其」水漿不下「治難措手，當發揮針炙之長，以驗其後，拭取至陽督脈穴，膽俞膀胱經穴，二穴點刺出血，俾胸膈開暢，中脘六腑之會，胃之募，取之益胃和中，升清降濁，配足三里胃之合穴，健運脾胃，調補後天之本以止下利。
原文：脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。（156） 淺析：此言痞之形成與見證。」脈浮而緊「，屬太陽傷寒脈象，不汗反下，下后里虛，寒邪乘虛入里，脈亦應之而見沉緊。言痞者，這裡是指邪氣乘虛內陷心下痞塞於中，因而影響了氣機的升降交合。因心下在人身居中，為上下陰陽水火氣交的必經之途，故氣痞你稱心下痞，就是指心下部位痞塞不通。因無實邪結聚，故按之自濡。 按：此痞屬「按之自濡，但氣痞耳」，是用針當取氣會膻中，腑會中脘，生氣之會關元及內關，四穴相配可令氣散痞消。
原文：太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（１５７）
十棗湯方 芫花熬 甘遂 大戟 上三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內葯末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜爛粥自養。 淺析：此言風邪動水，飲聚胸脅證治。太陽中風見下利嘔逆，當屬葛根加半夏湯證。下利嘔逆固為里症，說明裡有水飲，但於中風表證而發，反映出病欲外解之勢，當從其勢用葛根加半夏湯解表。服湯後表解而里和，則下利嘔逆均除。然仲景由此引出十棗湯證，說明病不單純是個中風見嘔利的問題。由於病者平素飲邪內伏，感邪後誘而發作，流聚胸脅，致使氣機阻滯，見心下痞硬滿，引脅下痛。水氣上下充斥，內外泛溢，可兼見頭痛，乾嘔，短氣，汗出等。水患如此，惟用峻劑直導，故繼表解後，用十棗湯之攻胸脅水飲。方中肥棗煎湯送服，在於補中培土以制水，又可調和峻葯之過。且小有行水之能，為一般甘葯所無，可謂一舉多得之妙，故名曰「十棗湯」。葯後糜粥調養，復胃氣以固本。 治則：溫中土，降沖逆，逐水飲 配穴：中脘，天樞，章門，陰陵泉 釋義：中脘為六腑之會，胃之募穴，炙可溫中散飲，培土以制水。天樞為腎經與沖脈之會，又大腸之募，功能溫散下焦寒氣，與中脘同炙，可壯陽鎮水而安神沖降逆。取章門脾之募，足厥陰與足少陽之會穴，可調肝理氣，運脾通絡以行水消痞。配陰陵泉脾經合穴，主健脾運中，導水下行，二穴均用瀉法，可逐胸脅水飲。
原文：太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚潤者，難治。今色徽黃，手足溫者，易愈。（１５８） 淺析：言汗下燒針後的變證及預後。太陽病當汗，今醫者用麻黃湯發汗，反「遂發熱惡寒」，表邪有增無減。說明病本桂枝證，發汗徒虛表陽而邪不解，當以桂枝湯解肌達表為宜。醫者不識，汗而不解循習而復下之，致使表邪乘虛內陷心下成痞。誤汗傷其表陽，誤下傷其里陰，以此表裡俱虛，陰陽氣並竭。乃致造成邪不在表內陷獨留於里的心下痞變證，即所謂「無陽則陰獨」。更有甚者，醫復加燒針又重劫其津，火邪內逼則胸煩。中土衰敗木賊乘之面色青黃，肌肉潤動不安。病已危重，故曰難治。若反此而見色徽黃，手足溫者，猶幸中土未敗，陽氣尚能達於四末，可望有復生之機。病可治癒。 按：誤汗傷陽，誤下傷陰，以此表裡俱虛，陰陽氣並竭之變，則燒針與病無益。因此用針用炙，或用燒針，都必須依病情而定，虛虛實實，其害非小。針炙的治療法則應根據針炙療法的特點，即《靈樞經脈篇》所言：」盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則炙之，不盛不虛，以經取之「。
原文：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（１５９）
大黃黃連瀉心湯方 大黃二兩 黃連一兩 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞，去滓，分溫再服。 淺析：言心下痞見關上浮脈證治。邪氣痞塞心下，氣機升降失職，勢必影響上下水火的交合。關以候中，關上以候胸中。故關上脈浮為心胸熱煩之象。乃中焦痞滿，下水無以上濟，心火偏盛使然。治用大黃黃連瀉心湯清降火熱。此方妙在不用煮而用漬。旨在取無形之氣而薄有形之味。則輕揚之性自可清降火氣而無瀉實之嫌。 治則：清降火熱，益陰生津。 配穴：巨闕，少沖，靈道，水泉
釋義：巨闕心之募穴，能調心火下降，使水火既濟，且生火土而健脾。少沖為手少陰心經井穴，點刺出血，可清降少陰火熱。靈道手少陰心經之經穴，功能行氣活血以寧心，配腎經水泉穴，滋腎水益陰氣，令火降津生。
原文：心下痞，而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。（１６０）
附子瀉心湯方 大黃二兩，黃連一兩 黃芩一兩 附子一兩，炮去皮，別煮取汁 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服 淺析：承上言心下痞兼表陽虛證治。言心下痞，則表邪內陷心下，寒熱之氣錯雜可知。今反見惡寒汗出而不發熱者，乃少陰水火不交，真陽虛衰，本氣不足，寒水無陽以化，進而呈太陽本寒外露，標陽難以自守之象，故治宜附子瀉心湯。方中附子專煮，取汁以重扶元陽，化氣固表。三黃漬之其性輕揚以開痞氣，同時芩連之苦借大黃可導心火以下交，尤在涇說：」此方寒熱補瀉，並投互治。寒熱異其氣，生熟異其性，葯雖同行，而功則各奏，乃先聖之妙用也「。 治則：交通心腎，扶陽消痞 配穴：神門，太溪，關元，氣海
原文：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（１６１） 淺析：辨心下痞證治。本因誤下邪氣內陷，心下痞塞不通，寒熱之氣錯雜者，按法當與瀉心湯消痞通暢氣機。今服湯後痞竟不除，又見渴而口燥煩，小便不利等五苓散證，說明病本膀胱氣化不利，下有蓄水，三焦氣機障礙。水不化則津不行，故見證如此。治宜五苓散化氣行水，水府水道通利，氣布津行，則氣機調暢，痞可自消。
原文：傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（１６２）
生薑瀉心湯方 生薑四兩，切 甘草三兩，炙 人蔘三兩 乾薑一兩 黃芩三兩 半夏半升 黃連一兩 大棗十二枚，擘 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。 淺析：言心下痞見胃中不和證治。傷寒汗後表解當愈，今表解後見胃中不和，說明病者平素脾胃健運力弱，升降不調，加之汗出解後身體尚未恢復，胃納不佳，腐熱水谷無力，必有水氣食滯挾雜，寒熱互阻，致使心下痞硬。心下痞當按之濡，此加個」硬「字，是針對」胃中不和「言，即心下痞證間挾有食滯穢物等。並非結胸之」痛「」實「，病機仍屬痞證。食滯氣逆則干噫食臭。水氣不化則橫流脅下。水谷不別，行入腸間則腹中雷鳴下利。治用生薑瀉心湯健脾和胃，散水消痞。 治則：運調升降，散水消痞 配穴：中脘，脾俞，足三里，陷谷
釋義：取胃募中脘與脾俞合用，屬俞募配穴法，功能健脾和胃，消納水谷，運化精微。足三里為胃之合穴，助脾胃運化而調升降氣機，治水谷不別之干噫食臭，腹中雷鳴下利。配陷谷足陽明胃經之滎穴，調運胃腸而散水消痞。
原文：傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（１６３）
甘草瀉心湯方 甘草四兩，炙 黃芩三兩 乾薑三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 黃連一兩 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服 淺析：言心下痞中虛下利證治。太陽表證，不論傷寒或中風，均應酌情施以汗解。今醫反下之，損傷脾胃，邪熱乘虛內陷，寒熱錯雜於心下，氣機升降受阻，見心下痞硬而滿。中焦痞寒，上下水火不相交合，且脾陽不升，攜寒水而下注腸間，則見腸鳴不利日數十行，水谷不別等。胃逆不降，助火上炎，則乾嘔心煩不得安。醫者不識，見心下痞滿心煩不安之狀，誤作陽明瀉實而再行攻下，致使痞塞更甚。上下諸症必進一步加劇。因胃本無熱實，如此誤下，必致中虛邪陷，客於心下而成痞硬。治用甘草瀉心湯調中補虛，降逆消痞。 治則：和中降逆消痞 配穴：足三里，陷谷，建里，內庭 釋義：中虛陰陽升降失常，清濁相混，寒熱挾雜，痞寒心下，取胃之合穴足三里，胃之俞穴陷谷健脾和胃，降逆止利，令氣機升降復常。建里任脈穴，內庭胃經之滎，二間同取針用補法，可調中益氣而降逆消痞。
原文：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他葯下之，利不止。醫用理中與之，利益者。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。（１６４）
赤石脂禹餘糧湯方 赤石脂一斤，碎 太乙禹餘糧一斤，碎 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服 淺析：辨心下痞下利不止證治，傷寒服湯藥見下利不止，則所服為瀉下藥可知。下後損傷脾胃，邪陷心下，寒熱錯雜痞塞不通，宜服甘草瀉心湯痞利可愈。今醫者誤作里有結實而再行攻下，於是利不止。醫又作下後中虛有寒，用理中湯溫中，則利益甚。原因在於」此利在下焦「，屬下利過甚導致大腸滑脫失禁者，治用赤石脂禹餘糧湯固脫止利。若固澀利仍不止者，為清濁不分而水走大腸，治又當利其小便，泌別止利。總之，誤下致利者，可有心下痞作利，中焦虛寒作利，下焦滑脫作利，泌別失職作利等，當辨識。 治則：溫散下寒，澀腸止利 配穴：關元，中極，腎俞，天樞 釋義：腎主封藏，司二陰，下焦滑脫作利，屬腎虛不固，大腸失禁。炙小腸募穴關元，補元益火，且能分清別濁而利小便。加炙膀胱募穴中極以助氣化，所謂利小便以實大硬義。繼而用腎俞補腎壯陽，與大腸募穴天樞同取，針用補法，又可溫散寒濕澀腸止利。
原文：傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚徽，八，九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成瘺。（１６５） 淺析：言幾經誤治津血告竭致瘺變證。傷寒誤吐下後，津液大虛致傷脾胃。繼之又發汗，致心陽虛而生煩。心主血脈，汗為心液，汗奪經脈津血，且陽氣隨汗外亡，故脈甚徽。」八，九日「言誤治病程已長，正虛邪陷，阻塞氣機，致心下痞硬。水飲逆動橫流，則脅下痛。濁陰之氣挾飲聚而上逆，則氣上沖咽喉，眩冒。蓋經脈者網維一身，資津血以為用。用因經誤治，陰陽俱虛，津血虧耗，又失陽氣的化生，則經脈失其濡養而動惕，久則力乏筋馳，瘺廢而不用。 按：本節從誤治角度，論述陰液虛而不濡致瘺，蓋瘺證的基本病機，重在肺胃之經。」瘺證皆因肺熱生，陽明不能潤宗筋「，肺朝百脈，肺熱葉焦則百脈馳緩。胃為五臟六腑之海，運化精徽主潤宗筋而利機關。若胃熱內蘊，津血虛耗以致經脈失養，宗筋馳緩則久而成瘺。古人云：」治瘺獨取陽明「，陽明為多氣多血之經，針治取手陽明大腸經之合穴曲池，先瀉後補，可疏調經氣，瀉熱生津養血。陽陵泉膽經之合，為筋之會，統治筋病，配曲池以疏導陽明，榮筋活絡。肺熱葉焦，取肺之絡穴列缺清泄肺熱，且列缺通於任脈，可生津潤燥而行肺系，配通陰蹺脈的腎經照海穴，又為八法主客相應，而」陰蹺為病，陽緩而陰急「，腎藏精主骨，取照海補腎滋陰而益精氣，以治筋馳骨瘺。
原文：傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石主之。（１６６）
旋覆代赫湯方 旋覆花二兩 人蔘二兩 生薑五兩 代赫一兩 甘草三兩，炙 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 淺析：言心下痞見噫氣不除證治。傷寒發汗，隨證施用吐或下法治療而令病解。後卻見心下痞硬，噫氣不除者，說明病人脾胃素虛，感邪後誘發而成。言「噫氣不除」即苦於噯氣，可知氣逆較重，屬胃虛挾飲，肝氣上犯之象。治非一般止嘔葯所能奏效，惟用覆代赫湯鎮肝降逆，和胃消痞。 配穴：公孫，盲俞，中脘，太沖 釋義：公孫為脾經之絡，別走胃經，通於沖脈，脾之經脈入腹，屬脾絡胃，病則腹脹善噫。沖脈起於氣街，並少陰挾臍上行至胸中，病則逆氣里急。故取公孫健脾和胃降逆，配足少陰與沖脈之會穴肓俞，理氣降沖。同時，補中脘以建中土，瀉太沖以調肝氣，脾健胃強則心下痞消，升降調和則噫氣可除。
原文：下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（167） 淺析：言下後熱邪壅肺證治，太陽病誤下後見表不解者，仍可用桂枝湯解表。表證見喘者，可用桂枝加厚朴杏子湯解肌定喘。言「下後不可更行桂枝湯」，知邪已內陷化熱，表無大熱而里熱漸盛，外蒸上壅則「汗出而喘」，治宜麻杏甘膏湯消熱宣肺定喘。
原文：太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人蔘湯主之。（168）
桂枝人蔘湯方 桂枝四兩，去皮 甘草四兩，炙 白朮三兩 人蔘三兩 乾薑三兩 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，肉桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 淺析：言誤下中虛有寒兼表證治。太陽病外證未除，當與桂枝湯解外。今醫者屢用下藥，致脾胃重虛生寒，寒挾表熱隨瀉藥作利。脾陽下陷則利下不止。胃虛邪陷，氣機升降受阻，痞塞於中，則心下痞硬。如此里虛而表邪尚在者，當主治其里，兼固其表。方用桂枝人蔘湯溫中補虛解表。取桂枝後下者，旨在從里葯中越出於表以解邪矣。治則：補中開郁，散寒消痞 配穴：中脘，脾俞，內關，築賓 釋義：中陽不升，取胃募中脘溫運中宮脾胃之陽，配脾俞補之，理脾以助運化。二穴俞募相配，補中，通運上下而消心下痞硬。內關手厥陰心包經絡穴，別走三焦，功能寬胸利膈，調氣開郁。且內關通陰維脈，而陰維則發於腎經郄穴築賓，上行入腹，循脅肋上胸膈。故與築賓相配，二穴針用補法，可行陰經陽氣而散寒和里，又為合治陰維之方。
原文：傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表末解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（169） 淺析：此言心下痞兼表不解證治。傷寒大下後，里虛邪陷致心下否。下後表邪仍在，當宜桂枝湯取微似汗則表解。今用麻黃湯複發其汗，病必不除，表必不解，故惡寒等表證仍在。此表裡同病，當依證之輕重來定治之先後。柯韻伯說：「蓋惡寒之表，甚於身疼。心下之痞，輕於清谷。與救急之法不同」。故治當先表后里。此誤治之表宜桂枝湯解之。後用大黃黃連瀉心湯攻痞，知當有「關上浮」脈證。
原文：傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（170） 淺析：言心中痞硬見里熱成實證治。傷寒發汗，汗出則表解。今汗出不解， 且心中痞硬，說明病在少陽。胸為表之入里，里之出表處，痞硬不在「心下」而在「心中」，則由中連上，由上連外，故從半表半里設法，汗法與病機不合。然此心中痞硬又兼嘔吐下利，則又與小柴胡之脅下痞硬，嘔而發熱有程度的輕重。既要宜通內外，更要交通上下。蓋少陽主樞，邪拒胸膈，樞機不利，壅滯於上則心中痞硬，氣鬱而膽火犯胃，胃逆不降則嘔吐，火助陽明燥化，致燥熱迫津下利，必是熱利無疑。故用大柴胡湯攻下熱結，樞解表裡，取其內外上下綜合為治。 治則：清瀉熱郁，樞解表裡 配穴：合谷，陽陵泉，璇肌，足三里。 釋義：取合谷手陽明大腸經之原穴，清瀉陽明蘊熱。陽陵泉足少陽膽經之合穴，合主逆氣而泄，功能清膽火瀉熱壅，內可通腑行滯，疏調氣機，外可樞轉少陽達於太陽。璇機任脈穴，主治胸脅滿者，咳逆上氣。配足三里胃之合，又可通運上下，調理胃腸，止嘔消痞，去積導滯。四穴均用瀉法。
原文：病如桂枝症，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。（171）
瓜蒂散方 瓜蒂一分，熬黃 赤小豆一分 上二味，分別搗篩為散已，合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。 淺析：此言痰邪痞塞胸中證治。太陽之脈連風府，上頭頂。今頭不痛項不強，知邪不在經中。脈獨見於寸口微浮者，又知病位亦不在表而在上。胸中痞硬為痰邪內阻見證，「硬」者言其胸中憋悶之甚，「氣上沖咽喉」為邪有上出之勢。聯繫方證可以認為：胸為太陽之里，太陽之氣出入於心胸。今邪在胸中，勢必阻礙氣機，影響太陽之氣的出入。邪阻胸中，加之正氣拒邪上越，故人不得息。太陽之里受病，使表氣不能固外，則外呈發熱，汗出，惡風等狀似桂枝見症。治宜瓜蒂散縱勢而出，則太陽之表裡和，諸症可愈。 治則：宣通胸陽，化痰蠲濁。 配穴：至陽，天突，膻中，豐隆
原文：病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。（172） 淺析：此言臟結危證。病脅下素有痞積連於臍傍，乃肝脾臟氣虛衰，脈絡閉阻，陰邪內伏，日久聚積而成。病重如此已不堪一擊。若又值寒邪入內，寒凝痞積，真臟之氣結而不通，乃至脅下，臍旁，少腹俱痛，知結非一處，病非一臟。「入」陰筋者，乃入陰而不出陽也，神機化滅，陰陽離絕，故曰死。
原文：傷寒若吐若下後，七，八日不解，熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。（173） 淺析：此言誤治津傷熱盛證治。傷寒誤經吐下，氣津兩傷，至七，八日不解，邪必化熱入里而呈陽明裡熱證。熱結於內而蒸於外，故表裡俱熱。蒸則汗出表氣不固，故時時惡風，熱蒸胃津大傷，故人見大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升。此皆因陽明經邪瀰漫，損傷胃之津氣而成。故治用白虎加人蔘湯清熱益氣生津。 治則：清熱生津，生津益胃 配穴：合谷，太沖，沖陽，胃俞 釋義：合谷為手陽明大腸經原穴，刺之疏泄陽明經氣，開閉宣竅，引熱邪下行，配肝經原穴太沖，即所謂開四關，可宣導氣血以瀉熱壅。復取胃經原穴沖陽，瀉陽明亢盛的壯火，補胃俞滋養胃陰以生津，令熱邪去津液恢復則愈。
原文：傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。（174） 淺析：此承上節補述熱盛津傷見證。傷寒表無大熱，為邪漸去表傳里，熱入陽明。其熱循經上擾，故口燥渴心煩。其」背微惡寒者「，既有別於太陽表熱，更不同於少陰里熱。此為內熱蒸發，汗出肌疏所致。故仍用白虎加人蔘湯主治。
原文：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎渴欲飲水，無表症者，白虎加人蔘湯主之。（175）
淺析：此承前二節，申明有表證不可與白虎湯。白虎 湯為清陽明氣分之盛熱而設。若見傷寒脈浮，發熱無汗之寒邪在表者，萬不可用。因表邪不解，用則引邪內入，必生他變。故須在表證全無，病見渴欲飲水等陽明熱盛階段才可施用，於此即證，前所言之「時時惡風」，「背微惡寒」者，確屬里熱外蒸使然，醫者當詳寒病機。
原文：太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎，肺俞，肝俞，慎勿下之。（１７６） 淺析：此言太少並病偏於經邪者用刺法。表證未經誤下見心下硬滿者，為病傳少陽，火郁之形。少陽經脈起於目銳皆下頸合缺盆。太陽經脈起於目內眥，還出別下項。邪犯太少經中，經氣不利，故頸項強而眩。治宜針刺，取督脈與手足三陽之會穴大椎，及膀胱經之背俞穴肺俞，肝俞，直瀉經中熱邪。下法為太少均忌，尤其太少並病，誤下最易造成邪實正虛的重證，故曰「慎勿下之」。 按：大椎的主治功用，很為針炙醫學所重視。大椎為督脈穴，《素問骨空論》云：「督脈為病，脊強反折。督脈者，與太陽起於目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩，內俠脊抵腰中，入循膂絡腎」。督脈與足太陽經並行與背，而手足三陽與督脈會於大椎，督脈統諸陽經，故大椎刺之可宣通諸陽經之經氣，實和太少兩經而齊瀉。同時，五臟六腑之根皆在背俞，而足太陽膀胱經背部俞穴均佈於督脈兩側，其臟腑的經脈與督脈相互溝通。此節太陽少陽並病，見心下硬，頸項強而眩者，仲師於大椎外又取肺俞，肝俞。因皮毛者肺之合，太陽表病，衛閉營郁，毛竅聚斂，致使肺失宣降，刺肺俞宣降肺氣，助大椎以發表邪。刺肝俞調肝利膽，並促少陽之樞驅邪外達於太陽而病解。
原文：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。（１７７）
黃芩湯方 黃芩三兩 甘草二兩，炙 芍藥二兩 大棗十二枚，擘 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
黃芩加半夏生薑湯方 黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 半夏半升，洗 生薑一兩半，一方三兩，切 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 淺析：此言太陽少陽合病下利或嘔辨治。合病即兩經或兩經以上病證同時出現者。太陽與少陽合病見自下利，乃熱邪盛於少陽半表半里，未能從樞外達，反內迫於腸而作利。於此知太陽表證已隱。治用黃芩湯清瀉半里之熱邪，斂陰，綏急，調中。若嘔者，是少陽熱邪有轉樞外達之兆，故宜黃芩加半夏生薑湯，清熱之中宣達半表之逆氣。本節冠以「合病」，在於借太陽以明少陽主樞之理。故治方仍不離小柴胡之本義。 治則：清熱調腸止利，疏經降逆止嘔 配穴：天樞，陽陵泉，至陽，委中 釋義：太少合病見熱迫作利，取天樞胃經穴，為大腸之募，疏導陽明腑氣而通積滯，配足少陽膽經之合穴陽陵泉，瀉少陽半里之邪熱，並調暢三焦氣機。若嘔者，可加督脈穴至陽，足太陽之合穴委中，點刺出血，功能止嘔兼可驅邪外出。同時，合主逆氣而瀉。委中與陽陵泉相配，對太陽少陽合病下利或嘔者確是恰到好處。且委中更能助陽陵泉轉少陽之樞以達太陽之開，誠為理想。
原文：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（１７８）
黃連湯方 黃連 甘草炙 乾薑 桂枝去皮，各三兩 人蔘二兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二 淺析：此言傷寒見上熱下寒證治。傷寒本當發汗。然里虛有寒者當舍表救里。於方治可知，言「胃中有邪氣」，是指脾胃陽虛，水寒之邪內盛，氣機升降失常，致使陰陽不交。火盛於上則胸中有熱，水凝於下則腹中痛，欲嘔吐者，言其胃逆之甚，皆因里氣不和，表氣閉郁使然。故治用黃連湯。黃連苦以降火，主清胸中之熱。參，棗，姜，甘，夏專和脾胃陽氣，以固氣機升降之本，令上下敷布。桂枝下氣散寒，宣表通里。是為寒溫並用之治。 治則：清熱寬胸，調中益氣 配穴：至陽，膈俞，太白，沖陽 釋義：至陽督脈穴，主治脊強背痛，胸煩熱痛，配膈俞督脈穴，又血之會，功能清熱寬胸，調血脈降逆氣。二穴點刺可疏經通脈，清上熱，利胸膈。因水寒居中，升降失和而腹中痛，欲嘔吐者，取脾經之俞穴太白，胃經之原穴沖陽，針用補法，能補益中氣，健運脾胃，升降氣機調暢，由上下交合，其病可愈。
原文：傷寒八，九日，風濕相搏，身體疼煩，不能利轉側，不嘔不渴。脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。（１７９）
桂枝附子湯方 桂枝四兩，去皮 附子三枚，炮去皮，破八片 生薑三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服
去桂加白朮湯方 附子三枚，炮去皮，破 白朮四兩 生薑三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子，白朮並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳，法當加桂枝四兩。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也，以大便不硬，小便不利，當加桂。附子三枚，恐多也，虛弱家及產婦宜減服之。 淺析：言風濕相搏在表證治。病初起類似傷寒表證，至八，九日，風濕本證顯露，脈見浮虛而澀，為風濕相搏於肌表，榮衛不調的反映。風為陽邪，其性善行。濕為陰邪，其性重滯。風濕相合，故證見身體疼煩，不能自轉側。病在機表而未入里，故不見嘔，渴之少陽，陽明證候。治用桂枝附子湯，於解肌和營衛中重用附子溫經除濕。若兼見大便硬而小便自利者，又當細細推求。蓋陽明與太陰互為中見，太陰以濕氣為本，濕從躁化方可行太陰脾土之用。今寒濕困脾，太陰本氣受病，不能輸津入胃，而胃呈虛躁，故腸中便硬。同時，脾陽不升，津液下滲，故小便自利。治當於前方去解表之桂枝，加白朮補脾昇陽，以為胃行津，則二便自調。 治則：健脾胃調二便，散風濕止疼煩 配穴：商丘，足三里，曲池，陽陵泉 釋義：取足三里胃經之合穴，配商丘脾經之經穴，二穴先計後炙，能通經氣，化寒濕，醒脾陽以行津入胃，則二便自調。同時取大腸經之合穴曲池，疏經通活，宣暢氣血的閉滯，配足少陽膽經之合穴陽陵泉，又為筋之會，舒筋利節，散風除濕，則風濕無所憑藉而疼煩可消。
原文：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身徽腫者，甘草附子湯主之。（１８０）
甘草附子湯方 甘草二兩，炙 附子二枚，炮去皮，破 白朮二兩 桂枝四兩，去皮 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得徽汗則解，能食，汗止復煩者，將服五穀，恐一升多者，宜服六，七合為始。 淺析：言風濕相搏在里證治。風濕相搏，日久深入，流注於筋骨肢節間而疼煩甚。風濕相搏在里，血凝氣滯，不僅不能自轉側，且牽引作痛屈伸不得，稍按則痛劇。汗出為表陽虛。短氣，小便不利屬少陰心腎陽虛，證屬表虛里寒，則人見惡風，不欲去衣，陽虛水濕不化，淫於肌肉，則身見徽腫。治用甘草附子湯，取其藥力緩戀，於扶陽益氣中祛風除濕。 治則：溫陽化濕祛風，舒筋利節止痛 配穴：肝俞，腎俞，曲池，陽陵泉 釋義：肝藏血主筋，」治風先治血「，痹痛久延，風濕閉阻經氣，流注筋骨者，炙足太陽之背俞穴肝俞，益氣柔肝養筋，亦可疏調膀胱經氣而行濕濁，少陰陽虛寒凝，水濕不化，宜加炙腎俞，使陽光復振而陰消霏。二穴旨取扶陽益陰，強健筋骨，溫通緩痛之用。扶正在於祛邪。復取曲池手陽明大腸經之合穴，走而不守，功能行氣導滯，祛風燥濕。陽陵泉為膽經合穴，筋之會，功能舒筋利節以祛骨節疼煩之纏，二穴針刺宜燒山火手法。
原文：傷寒，脈浮滑，此以表有熱里有寒，白虎湯主之。（１８１）
白虎湯方 知母六兩 石膏一斤，碎 甘草 二兩 粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。 淺析：此舉白虎證為例，言表證之寒熱轉化。太陽傷寒，脈見浮滑，為表邪傳里化熱初犯陽明之象。熱盛於內，蒸發於外，則證當見表裡俱熱。「此以表有熱里有寒」句，當注意「此以」二字，我以為是言太陽病內傳的病機。《素問熱論篇》說：「人之傷於寒也，則為病熱」。太陽本寒而標陽，太陽之化或從本或從標，寒邪傷表，太陽受病，則表有熱而熱本於寒。既病以後，傳里又有寒熱陰陽的機轉。太陽傳里，或從本化為寒，或從標化為熱。而寒熱之化，皆因體質的強弱虛實而異。本節「表」指陽明之表，「里」指太陽之里。寒既入里，則外寒已罷。熱既出表，則里寒已化。而白虎之清涼，正適用於太陽從標而化熱，初傳陽明的階段。
原文：傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。（１８２）
炙甘草湯方 甘草四兩，炙 生薑三兩，切 人蔘二兩 生地黃一斤 桂枝三兩，去皮 阿膠二兩 麥門冬半斤，去心 麻仁半升 大棗三十枚，擘 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。 淺析：此言心虛脈結代證治。肘時一止而來者謂之結，終止良久再來者謂之代。心跳築築，惕動不穩者謂之心動悸。傷寒見此脈證，說明平素人體氣血虛耗，臟氣衰徽。心主血脈，主行陽令。今感表邪，正虛無力抗邪而反被邪擾，致使氣血不能續行，心見悸動不安，脈應之而見結代。心虛致此，急當復生血脈。蓋血脈始於腎，生於胃，主於心。心之氣血，全賴腎的滋養和後天水谷精微的補充，故本節炙甘草湯之治，即取此義。方以炙甘草調養中宮為本，人蔘，生地，麥冬，阿膠，麻仁，大棗滋陰補血益氣，再助桂肢，生薑，清酒之辛行陽氣以化陰。如此則血脈復而動悸自安。 治則：益氣安中，養血復脈 配穴：足三里，心俞，公孫，內關 釋義：補胃經合穴足三里，亦是陽明樞紐，益後天水谷之海而運化精微，調動氣血而養脈肉。配膀胱經之背俞穴心俞益心養血。二穴配合，乃取「中焦受氣取汁變化而赤是為血」之義。內關為手厥陰心包經之絡，而心包主脈所生病，故補內關調血脈以定心動惕惕，與公孫穴八法相配，又統治心腹脅肋之疾。且公孫為足太陰脾經之絡，別走足陽明胃經，功能補脾益胃，調養氣血。四穴均用補法，則扶陽滋陰，益氣養血，則復脈定悸之用顯昭。
原文：脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也，脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代陰也。得此脈者，必難治。（１８３） 淺析：此言結代脈狀及預言。脈按之緩慢不及四至，時一止即記得又來者，名曰結脈。脈跳動中突然停止，再來稍快，而後又恢復原來的跳動者，亦屬結脈。若跳動中突然停止，但止後不能接續，良久才來者，名曰代脈。脈見結代，多屬氣血虛衰，陰盛於內，陽氣不至的反映，且「代」較「結」尤重，有獨陰無陽之變，預後多為不良。
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