醫學博士9年慢性咳嗽明確診斷之路漫遊記

07-25

春冬交替之際，臨床中「咳咳咳」的患者好像比平時又多了些，作為臨床醫生有什麼診治經驗與大家分享嗎？今天有位特殊的「醫生」，與大家分享她自身的診治經驗，絕對精彩~

作者：Sunday

來源：醫學界呼吸頻道

本人26歲，2007年入醫學院，現為兒內科學在讀博士研究生，科研型，課題方向為兒童白血病研究。

2006年仲夏，因貪涼每日食雪糕數只，開始出現咽癢、咳嗽，為輕咳，無痰，無其他伴隨癥狀。遇冷空氣、食用辛辣刺激性食物等加重，感冒時明顯加重，每年約有4個月。因祖父死於COPD,故自認為有遺傳易感因素，未重視。2009年感冒後劇烈咳嗽，直至腹肌疼痛，就診於某三甲醫院呼吸科，X光片排除肺結核，遵醫囑服用左氧氟沙星、肺力咳合劑明顯緩解。後每逢咳嗽加重，皆自服左氧氟沙星和肺力咳合劑，漸無明顯改善。近一年來，咳嗽加劇，從未間斷，乾咳，少痰或無痰，劇烈時偶有咳出胃內容物（自以為腹壓增大所致），無其他伴隨癥狀。反覆就診於校醫院及某三甲醫院呼吸科，X光片、血常規等（-），遵醫囑依次服用頭孢克洛、羧甲司坦、順爾寧、強力枇杷露或復方鮮竹瀝液等各類糖漿無任何緩解，服用阿奇黴素或羅紅霉素略有緩解，停葯反覆。

期間敬愛滴導師憂心忡忡的催我做肺CT,自己亦覺心灰意冷。今年9月15日有事去學校，像往常一樣順路去校醫院開羅紅霉素，因去的次數多了，校醫院老師已經認識我，神情嚴肅的說「不開了，你這是消化不良導致胃食管返流引起咽炎造成的咳嗽，吃抗生素沒用的！」我想到自己平時很少覺得飢餓，又是名副其實的吃貨，突然間覺得就是這個了，彷彿行走沙漠的人突然看到了綠洲！

再次去看呼吸科，問我的咳嗽有沒有可能是胃食管反流導致，女醫生很認真的告訴我「你還年輕，沒到食管括約肌鬆弛的年齡，還是考慮過敏因素，建議順爾寧長期服用。」我又去看消化科，試圖通過檢查或檢驗明確是否有食管反流因素存在，醫生卻告訴我食管24h PH值監測比較痛苦，建議服用泮托拉唑、莫沙必利行診斷性治療，遵醫囑，非常明顯緩解，規律服藥三周，並注意改變生活方式（不吃巧克力、夜宵，注意飯後散步），癥狀基本消失，停葯後略有反覆，再次服藥兩周，痊癒。

至此，我羞愧難當，咳嗽9年，甚是苦惱，卻從未想到胃食管反流所致。作為罹患本病的醫學生現總結以下三點：

（1）咳嗽首先要積極尋找病因，感染、過敏、異物、腫瘤、心源性、鼻後滴流綜合征和胃食管反流病等均可導致咳嗽。對於罹患慢性咳嗽的年輕女性患者，在排除過敏因素後一定積極考慮胃食管反流性咳嗽，即便她們沒有反酸、燒心等癥狀。因為我們往往是資深吃貨，長期缺乏體育鍛煉，工作繁忙壓力大，飲食不規律，晚飯不節制（平時勸誡別人，自己卻不注意）。

（2）針對服用阿奇黴素或羅紅霉素略有效果，原來還以為自己存在頑固性支原體或衣原體感染，但服藥時腹痛的不良反應較明顯，故一般連續服藥5天即停葯。如今恍然大悟，所謂「有效」正是大環內酯類抗生素的「胃腸道副作用」,大環內酯類抗生素可激動胃動素受體，增加食管末端壓力，對全胃腸道產生一定的促動力作用，故臨床上大環內酯類抗生素用於治療敏感菌感染時常有腹痛、腹瀉等不良反應出現。查閱文獻發現多個期刊曾報道過小劑量紅霉素用於新生兒餵養不耐受的研究。

（3）另外最近還諮詢了中醫科醫生，告訴我五行對應五臟，脾胃屬土，肺屬金，土生金，典型的「母病及子」,又有「五勞七傷」認為「形寒飲冷傷肺」,「久咳而肺氣虛」,所以建議我少吃冷食，注意保暖，採取補中益氣、健脾胃、助消化的中草藥輔助治療。

如今，持續9年的咳嗽終於痊癒，真是百感交集！非常感謝校醫院提示我的老師！在此謹和同行們分享一點小感受，自大學畢業至今，三年多一直在實驗室，臨床知識倍感缺乏，不專業的地方請多多包涵，批評指正！望我們今後都能對醫學的認識更上一層樓！