輸液的風險你知道嗎

林輝 鄭堃 《 人民周刊 》==========================================據發改委公開消息顯示，2009年中國醫療輸液104億瓶，相當於13億人每人輸了8瓶液，遠遠高於國際上2.5~3.3瓶的水平。在西方國家，輸液僅是對急救患者、重症患者和不能進食的患者使用的「最後給藥方式」；而在中國，輸液已然成為一種就醫文化，好像不輸液就治不了病。國人盲目輸液輸液成為中國獨有的醫療文化，是一個循序漸進的過程。這跟注射的藥物多為抗生素有關，可以說，輸液在中國的普及是跟抗生素的濫用分不開的。在中國，購買和使用抗生素的門檻非常低，長期以來，人們已經習慣了把抗生素當作家庭常備葯，以至於稍有頭疼腦熱，人們就要使用抗生素。世界衛生組織推薦的抗生素醫院內使用率為30%。在美國、英國等發達國家，醫院內使用率為22%~25%，而前幾年在中國的醫院內使用率高達67%~82%。抗生素加輸液，確實能帶來一時的快速和減少痛苦。這讓越來越多的人放棄了吃藥、肌肉注射等治療手段，更有甚者在醫院就醫時，會直接指定醫生開抗生素輸液用藥，這往往讓醫生陷入容易被誤解的處境。輸液作為一種持續的靜脈注射，和口服藥及皮下注射相比，確實有療效快、療程短的優勢。口服藥物進入胃部後，有一個人體吸收接納的過程，最安全；打針則是將藥水注射到肌肉里，逐步流到血液，產生藥效；而用輸液方式，進入體內的藥液直接經由血液進入心臟，沒有被人體接收的過程，不像口服藥物起效緩慢。此外，由於肌肉針又存在一些明顯的缺陷，例如對青少年來說，其臀肌發育不成熟，如果打針次數越多，就越容易導致肌纖維壞死、攣縮，嚴重者將會影響骨骼發育。所以，在考慮治療方案的時候，醫生往往會選擇輸液這種既能快速起效，又看上去相對安全的療法。輸液之所以快，就在於藥物可以直接進入人體血液，但也正是這種優勢，成了病人並不知道的風險。感冒輸液好得並不快很多人只要生病，特別是感冒、發燒後，都期望通過靜脈輸液能夠早些治癒疾病。「藥物通過靜脈輸注，確實能在很短時間內使藥物達到一個有效濃度，讓人們以為好得快，其實並不是這樣的。」河南省人民醫院藥學部主任秦玉花說，靜脈輸液和口服藥物的最終效果是完全一致的，比如首次口服抗菌葯可以加倍，這樣藥物很快就能達到有效濃度，絲毫不比輸液效果差，然後再按常規藥量維持即可。鄭州人民醫院呼吸內科主任於洪濤說，有一半以上的感冒可能都是因為病毒引起的，這時就不應該給患者輸一些抗菌藥物，因為抗菌藥物只對細菌引發的感冒有用，對病毒性感冒起不到作用。從治療上看，一般提倡非藥物療法，像休息、加強營養、應用物理療法退熱等，「感冒是一種自限性疾病，即使用藥，一般也要差不多一個星期才能緩解。」「輸液是為了糾正或補充體液的不足，是為了靜脈途徑給葯，絕不是治療常見發燒、感冒的方法，否則如果使用不當，會帶來不該有的負面效應。」鄭州人民醫院藥物科副主任藥師李楠介紹說，如不是急危重症或者吞咽困難等問題，最好口服用藥；如果不得不進行注射時，要減少聯合用藥，因為藥物品種越多，產生的不良反應風險越高，「如果真是需要靜脈輸液時，要由專業醫生確定輸液的種類、速度、時間，並根據病情及時調整。」預防性輸液難防腦血栓63歲的陳大爺早起解大便時用力過大，結果出現腦血栓，幸好及時被家人送到醫院，經過搶救才化險為夷。讓他疑惑的是，入冬後剛剛輸了「通血管」，為什麼沒用呢？「秋冬季最突出的現象就是老年人排著隊到醫院輸液，覺得這樣能降低血液黏稠度，降低腦卒中、心梗風險。實際上，這個觀念危害很大。」鄭州大學第一附屬醫院心內科副主任醫師陶海龍說，學術界公認的腦卒中的最重要危險因素是高血壓，它可使血管狹窄、動脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞或造成出血，降血壓是一個長期的治療過程，而輸液根本降不了血壓。「作為預防用藥，藥物在身體內只做短時間停留，隨後很快就代謝掉，一年輸兩次液怎麼能保證一年的血脂不高呢？何況，輸液停葯後還有一部分人病情會反彈。」陶海龍說，血脂高也不是一天形成的，是體內物質代謝出了問題，只有不斷地靠藥物來調節，才能對血脂進行最佳控制，從而避免心腦血管疾病的發生，「此外，輸液治療本身還可造成感染和增加藥物反應的機會，一旦感染，就可造成血管內皮細胞損傷，損傷之處可形成新的栓塞……」「預防腦血栓的關鍵在於積極控制和治療原發病。」陶海龍說，老年人還要養成良好的生活習慣，不宜過多食用高糖食物，防止血液黏稠度加重，飲食不宜過咸，平時葷素搭配要合理，多吃些含維生素的食物，如各種新鮮蔬菜及水果，適當參加體育鍛煉，保持情緒的穩定。靜脈輸液的風險最大「輸入體內的液體雖然純度很高，但仍不可避免存在不溶性微粒，一般的精密過濾輸液器可以把5微米以上的微粒過濾掉，而人的腎臟只能排泄3微米以下的微粒，介於這兩個數值之間的微粒就只能滯留在血管內。」秦玉花說，近幾年我國發生的重大藥品不良事件幾乎都是靜脈輸液造成的，這是因為不溶性微粒通過輸液進入並殘留在人體血管內，輕者可能會造成血管局部循環障礙，引起血管栓塞，重者可造成血管局部堵塞，供血不足，並導致組織缺氧，產生水腫和靜脈炎。「對血管造成傷害的是不溶性微粒。」李楠說，不溶性微粒有些是輸液本身自帶的，如藥液在生產過程中或出廠前未嚴格把關，達不到藥典規定的限量標準，就可能造成微粒污染，輸液器具的生產環節也可產生微粒污染；還有多種藥物的配伍造成的結晶性微粒。另外，輸液操作過程中也會產生很多微粒，比如加藥過程及輸液器針頭插入橡皮塞瓶口時產生的橡皮微粒，加安瓿類藥物時產生的玻璃屑微粒，棉簽消毒瓶口、安瓿時遺留在瓶塞或安瓿頸上，通過加藥過程進入瓶內的棉纖維微粒，加藥過程中污染藥液產生的細菌微粒等。「能吃藥就不打針，能打針就不輸液」，常常有專家這樣解釋科學用藥的常識。「肌肉注射日漸冷落，靜脈注射盛行的同時也帶來了新的安全用藥問題。」秦玉花說，有些靜脈注射液在生產過程中，可能會存在有害成分超標的現象，會給患者帶來很多危害，「由於靜脈注射液直接進入血液，因此其導致的負面結果往往很難挽回，而肌肉注射時血管壁就像一道天然屏障，可將有害物質阻擋在外面，不會出現這些情況」。「從醫學上來講，在藥物治療中，不同的藥品都有可能出現一定的副作用。」秦玉花說，當人們口服藥物時，藥物通過消化系統進入血液，這個過程相對比較緩慢，造成的不良反應也相對比較輕，一些容易引起過敏的雜質可能在消化道里就被分解掉了，即使出現過敏反應，也可採取催吐的方式進行補救，「而輸液是一種侵入性、有創傷性的給藥方式，藥物通過針管直接進入血液循環，一旦出現不良反應，救治起來很麻煩。」「輸液器具在生產和儲藏過程中如果受到污染，或者輸液部位的皮膚沒有經過完全消毒，或者配藥的時候操作不規範，輸液的過程還會成為一道橋樑，讓病毒、病菌能夠輕鬆進入人體，輕則引起局部發炎，重則病原體隨著血液擴散到全身，引起敗血症，會有生命危險。」李楠說，即使消毒、操作都合格了，也存在著不溶性微粒殘留體內的風險，所以，世界衛生組織的用藥原則之一就是「能吃藥就不打針，能打針就不輸液」。
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