醫者說 | 請別打擾健康的人，好嗎？

07-25

作者：陳作兵

醫學博士，主任醫師，浙江大學附屬第一醫院副院長，康復中心主任

我不是一個堅定的反科學主義者，我也正享受著現代科技給我帶來的文明。同樣，我並不反對醫藥帶來的文明，但我竭力反對生命的過度醫療化。正如德國《明鏡周刊》的醫藥記者尤格·布雷希在《發明疾病的人———現代醫療產業如何賣掉我們的健康？》中寫到「別打擾健康的人。好嗎？」

在剛剛結束的美國心臟聯合（AHA2017）學術年會上，AHA公布了新版高血壓指南，指南把高血壓的診斷門檻由舒張壓90mmHg減低到80mmHg。按照這個新「標準」，中國小於45歲的男士「高血壓患者」將增加2倍，小於45歲的女士「高血壓患者」將增加1倍。全國突然增加了近千萬的病人，政府的醫保池哭了，突然被戴上「高血壓」帽子的近千萬高血壓病人哭了，高血壓藥品保健品的生產商笑了。

中國的醫務界何去何從，我們是機械地採納這個指南呢，還是走我們中國特色的健康道路？中國有將近5000年的歷史，而西醫進入的中國的時間，不會超過500年。我們是否要用500年的西藥來解決我們5000年的健康問題呢？

作為長期一線的臨床醫生，我從事過外科、急診、重症監護、康復醫學。我長期接受西方醫學的培養，但也非常喜歡祖國醫學。就以高血壓為例吧，高血壓的發布機制未明，快節奏的生活、失衡的飲食，極度的缺乏運動、過度的心臟負荷以及遺傳因素，到底哪個是高血壓的真正元兇，還是幾個因素都是聯合殺手呢？這些都未明確。難道降壓就是我們的目標嗎？殊不知，不管如何包裝，如何吹噓，所有的高血壓藥物機理都無外乎減低心臟收縮力、擴展外周血管、或者利尿劑而已，這些藥物的副作用，心臟衰竭、電解質失衡、呼吸功能影響，考慮到了嗎？

中國整體醫學的創始人樊代明院士，毫不客氣地指出，西方醫學推出的所謂醫學指南，90%以上都是錯誤的，不是背後有利益集團在推動，就是幾個醫學大咖在喝咖啡間隙拍腦袋決定的。

醫學和一般自然科學的最大區別我們面對是人，是活生生的、有思維的人，所以醫學有不可預測性和不可重複性，醫學的每一次治療，後果均很難預測，在某人身上可能是手到病除，在某人身上可能是雪上加霜。每個機體的特殊性，也意味著醫學無法重複驗證。這也是現代醫學的魅力所在。

論語裡面的一句話，曰：君子不器。何為君子不器？真正的君子不會沉迷於某項專門的手藝。沉迷於某項專門技藝的，永遠成不了大師，只能是工匠，如木匠、泥水匠等等，而不可能是建築師。醫生也是一樣。一個醫生如果沒有自己獨立人文思維，博愛精神，那麼，你專業再好，也只能是開刀匠。甚至，某種程度，你專業越好，對社會的危害越大，南轅北轍。

美國的醫改已經被證明是失敗了。美國花了全球第一的醫療費用，但沒有達到預期的健康預期。中國的健康問題，必須依靠我們中國的智慧。

要解決中國健康問題，必須從理念上更新、甚至顛覆原來西醫的一些觀點。有中國特色的現代醫學，必須重視以下三點。

其一、尊重生命。《呂氏春秋》的「始生者天也,養成之者人也」，真正懂得養生的就是「天子」了。生老病死是生命的客觀規律，人類生命的終極目標在於盡享天年，而不是要長命百歲。通俗地說，命中注定80歲的，就好好活80年，而不要由於疲勞、憂慮、疾病等等只活了79歲，也不要氣管插管、留置導尿、人工呼吸等苟延殘喘而活81歲。既然來到了這個世界，就沒有打算活著回去。生命無論長短，關鍵在於精彩。如果沒有正確的生命觀，以死亡作為評判我們醫學的標準，那麼我們從事的專業永遠都是失敗的，因為沒有人能活著回去，只不過回去的路有很多條。

其二、尊重疾病。承認疾病的存在，和疾病和睦相處。有兩種錯誤的觀點：視疾病如仇人，和疾病殊死搏鬥，最後兩敗俱傷。以前表面抗原陽性的所以病人，我們為了殺滅乙肝病毒，使用了大量的昂貴的抗病毒藥物，最後病人肝硬化、肝癌。便宜了誰？兩敗俱傷，只有藥物廠家在旁邊捂嘴大笑。還有錯誤觀點是視疾病如親人，創造各種條件，憂慮、悲情等等幫助疾病的發展擴散。現代醫學的觀點應該是是視疾病如疾病，客觀對待，不卑不亢，和睦相處，長期共存。對待惡性腫瘤細胞尤其如此。如果你知道我們人體內的紅細胞每120天要全部換一次，體內長期有上千上萬個腫瘤細胞，又不斷地產生成千上萬個新的腫瘤細胞，你就會明白，所謂的化療藥物殺死腫瘤細胞是多麼的無知和可笑了。有人說過，當你手上有把鎚子的時候，那你看任何東西都象顆釘子。當你從事了醫生專業，是胸外科，你看到只是胸部腫瘤。是腦外科的，看到的只是腦部血腫，消化科的，看到的都是胃炎。長期下來，你看到的只是病，而不是人了。一葉障目不見泰山。何等可悲。

其三，尊重環境。我們生活在這個環境，我們無法改變它，就必須適應它。「觀天之道,執天之行,盡矣」。冬天到了，就添衣服。夏天到了，就納涼，順其自然。任何挑戰極限、違背自然的作法，都有害無益。想想那些英年早逝的所謂的奧運冠軍吧。冬天就吃冬天的白菜，夏天就吃夏天的番茄，所謂的「食其時,百骸理」說的就是這個道理哦。

突然想起法國作家于勒·羅曼的一齣戲劇。《柯諾克或醫學的勝利》寫到是20世紀初的一位法國醫生，他創造了一個只有病患的世界：「健康的人都是病人，只是自己還不知道而已。」

柯諾克到一個叫聖莫希斯的鄉村行醫。當地居民個個身強體壯。柯諾克來了後，首先要做的就是設法吸引這些活蹦亂跳的居民來診所。為此，他拉攏村裡的老師辦了幾場演講，向村民誇大微生物的危險，告訴民眾新醫生要幫大家免費義診，以防堵各種疾病大幅傳播。

村子裡的平靜被打破了。當村民們知道自己生活在巨大的危險之中，正遭受各種疾病入侵時，候診室很快被擠得水泄不通。就這樣，無病無痛的村民被柯諾克診斷出大病大症，並被再三叮囑務必定期回診：許多人從此卧病在床。根據醫囑，每晚十點都要量一次體溫。接下來的情形大家可想而知，整個村子簡直成了一間大醫院，而醫生柯諾克、藥店老闆以及附近開餐館的都成了有錢人。